淋巴結(jié)結(jié)核的針吸細胞學診斷價值探討

淋巴結(jié)結(jié)核的針吸細胞學診斷價值探討

【關(guān)鍵詞】淋巴結(jié)結(jié)核

［摘要］目的：探討針吸細胞學診斷淋巴結(jié)結(jié)核的的價值和鑒別診斷。方法：常規(guī)細胞學穿刺后進行細胞學閱片，觀察細胞學特點。結(jié)果：淋巴結(jié)細胞學鏡下以干酪型和增殖型為主，類上皮樣細胞、干酪樣壞死物及郎罕氏巨細胞為淋巴結(jié)結(jié)核中常見的診斷成分。結(jié)論：針吸細胞學可以快速、簡便的診斷淋巴結(jié)結(jié)核，對于結(jié)核病變非典型細胞學改變可輔助其他檢查協(xié)助診斷。

［關(guān)鍵詞］淋巴結(jié)結(jié)核；針吸細胞學；價值；鑒別診斷

TheDiagnosticValueofFineNeedleaSpiraTionCytologyintheNeckLymphaticTuberculosis

Abstract：ObjectiveToinvestigatethevalueoffineneedleaspirationcytology(FNAC)inthenecklymphaticAll78casesofnecklymphatictuberculosiswerereviewedandanalysedthefeatureofcytologyincaseswereconfirmedbyclinicalexperienceandAllcaseswereobservedthemaincytologicalcomponentincytologicaldiagnosiswereconfirmedwithcaseationnecrosis,Langhan’sgiantcellsandepithelioidByfineneedleaspirationcytology(FNAC)todiagnosethenecklymphatictuberculosis,itisofveryimportantvalueforthepatientswithnecklymphatictuberculosis,theotherassistanttechniquecanraiseaccuracyofdiagnosis.

Keywords：Lymphatictuberculosis；Fineneedleaspirationcytology；Value；Differentiatediagnose

淺表淋巴結(jié)的針吸細胞學國內(nèi)外已廣泛開展，具有創(chuàng)傷小，簡便易行等特點。結(jié)核病隨著社會的發(fā)展，大有卷土重來之勢，2005年衛(wèi)生部公告表明結(jié)核病的死亡率居于所有法定報告?zhèn)魅静〉氖孜弧Ｗ鳛榉瓮饨Y(jié)核病的淋巴結(jié)結(jié)核，屬于結(jié)核病的常見表現(xiàn)形式。選擇準確、相對痛苦較少的診斷方式，對結(jié)核病的早期診斷與治療有著重要的作用。為了進一步提高針吸細胞學診斷淋巴結(jié)結(jié)核的準確率，現(xiàn)對我院針吸細胞學診斷淋巴結(jié)結(jié)核的報道如下。

1材料與方法

臨床病例

回顧性收集我院2003年至2005年間經(jīng)針吸細胞學診斷為淋巴結(jié)結(jié)結(jié)核的病例共78例。所有病例均經(jīng)臨床與病理學證實。

方法

針吸細胞學檢查采用5ml注射器，7號針頭，常規(guī)皮膚消毒，左手固定腫塊，右手進行穿刺操作，取得標本后涂片2張~3張，Wright染色后鏡檢。

2結(jié)果

78例淋巴結(jié)結(jié)核病人中，男性32例，女性46例；部位：頸部71例，腋下5例，腹股溝區(qū)2例。細胞學診斷分型：干酪型48例，增殖型30例。

3討論

淋巴結(jié)結(jié)核的針吸細胞形態(tài)學基本特點

根據(jù)鏡下的細胞形態(tài)學特點，常常人為的將其描述為兩個類型：干酪型和增殖型。干酪型細胞學鏡下主見無結(jié)構(gòu)之干酪樣壞死物，可見數(shù)量不等的退化變性的中性粒細胞及淋巴細胞殘核；而增殖型鏡下主見大量淋巴細胞，可見多少不一的類上皮細胞和/或典型/不典型的郎罕氏巨細胞。實際工作中這些特點可能均有出現(xiàn)。文獻報道淋巴結(jié)結(jié)核最具有診斷意義的形態(tài)學特征為上皮樣細胞、郎罕氏巨細胞及干酪樣壞死物。但我們觀察到在淋巴結(jié)結(jié)核的細胞學涂片中中性粒細胞及壞死物的出現(xiàn)幾率較高。部分淋巴結(jié)結(jié)核中出現(xiàn)大量中性粒細胞及壞死物時，就注意與亞急性化膿性炎癥相區(qū)別。以免臨床將結(jié)核誤診為化膿性炎癥進行手術(shù)切排。淋巴結(jié)結(jié)核的細胞學鏡下形態(tài)的多樣性，可能與當前結(jié)核菌的耐藥性改變及結(jié)核病的自身病理過程有關(guān)，這提示我們在診斷時應(yīng)具有宏觀和動態(tài)的診斷思維。

鑒別診斷

因淋巴結(jié)結(jié)核的形態(tài)學變化復(fù)雜，其中的某些細胞學特征應(yīng)與其他病變進行鑒別診斷。頸部淋巴結(jié)結(jié)核與鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別［1］：對于增殖型淋巴結(jié)結(jié)核，因其出現(xiàn)較多的類上皮細胞，有時還可成團聚集出現(xiàn)，此時應(yīng)與鼻咽癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相區(qū)別的鑒別；結(jié)節(jié)病：與結(jié)節(jié)病中出現(xiàn)的類上皮細胞常常相互粘連成巢狀，伴成熟的小淋巴細胞，背景有無壞死是重要的鑒別指標。利用抗酸染色可以很好的進行鑒別［2］。與急性壞死性淋巴結(jié)炎的鑒別：該病可見壞死物，不典型類上皮細胞及形態(tài)變化多樣的組織細胞，與淋巴結(jié)結(jié)核的重要區(qū)別是壞死物和組織細胞的出現(xiàn)。與轉(zhuǎn)移性鱗癌伴壞死的鑒別［3］：在少量轉(zhuǎn)移性鱗癌涂片中，?？砂l(fā)生壞死，壞死較嚴重時，應(yīng)與淋巴結(jié)結(jié)核干酪型相鑒別，應(yīng)仔細尋找殘存的腫瘤細胞。

細胞學診斷

對于一些不易鑒別的可疑淋巴結(jié)結(jié)核病例，一些作者建議進行涂片的抗酸染色尋找抗酸桿菌，認為可以提高診斷的陽性率。同時還可進行PCRTB檢測及皮膚PPD試驗［4］。但我們認為，對于這些輔助診斷技術(shù)，姑且不論其方法的假陽性與假陰性的出現(xiàn)，作為細胞學診斷工作者，我們主要還是應(yīng)以鏡下形態(tài)學特征為主進行診斷，立足于本專業(yè)的特點，慎重下結(jié)論，避免誤診給病人造成不良后果。

綜上所述，淋巴結(jié)結(jié)核的針吸細胞學診斷具有較高的特異性，只要好好把握其細胞形態(tài)學特點，同時緊密結(jié)合臨床與輔助檢查，針吸細胞學可以起到簡便、安全和快速的早期診斷作用。

［1］龔平，周治蘭，王昌富.鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移針吸細胞學檢查的臨床意義［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學雜志，2005,13(5):620621.

［2］舒儀經(jīng)，闞秀，黃受方.細針吸取細胞病理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2