兒童疾病的超聲診斷

小朋友疾病超聲診療

病例討論患兒男，3歲，因“右側(cè)頸部包塊3年”入院查體：T36.5℃，R21次/分，H102次/分；右側(cè)頸部捫及一大小約8cmx5cmx5cm大小的包塊，表面皮膚無紅腫，邊界欠清，質(zhì)地軟，有波動感，無明顯壓痛，無血管源性搏動

實習(xí)內(nèi)容

1.

小講座要點簡介小朋友常見疾病的超聲診療,了解小朋友常見疾病的超聲圖像特征2.病例分析內(nèi)容頸部腫塊腹股溝及陰囊腫塊骨關(guān)節(jié)及肌肉病變眼部疾病肝膽疾病一、頸部腫塊先天性肌性斜頸甲狀舌管囊腫淋巴管瘤血管瘤先天性肌性斜頸

(Congenitaltorticollis)是指因為一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的頸部偏斜，頭偏向患側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)所形成的一種特殊姿勢的畸形80﹪發(fā)生于右側(cè)病因

1.供血不足

2.產(chǎn)傷出血

3.先天畸形

4.骨筋膜室綜合征的后遺癥

病理

肌肉組織不同程度變性，纖維組織增生，肌肉橫紋消失，肌纖維溶解臨床體現(xiàn)1.主要體現(xiàn)為頭偏向患側(cè)，面部及下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)2.出現(xiàn)頭面頸部繼發(fā)性畸形3.頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和向健側(cè)側(cè)曲活動受限正常的胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌圖像為均質(zhì)中檔回聲肌性斜頸胸鎖乳突肌內(nèi)可見腫塊，邊界清楚，回聲不均質(zhì)；也可無明顯腫塊，但局部回聲增強(qiáng)聲像圖Ultrasonography

左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)可探及一腫塊，邊界清，內(nèi)部回聲不均

右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)可探及一腫塊，邊界清，內(nèi)部回聲不均當(dāng)年齡稍大時，局部變薄，回聲增強(qiáng)

甲狀舌管囊腫是一種先天性發(fā)育性囊腫在胚胎發(fā)育過程中甲狀舌管沒有完全萎縮退化而消失，則出現(xiàn)大小不等的殘留管狀組織，殘余組織的上皮分泌物聚積而形成甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫（甲舌囊腫）

Thyroglossalcyst

臨床體現(xiàn)甲舌囊腫絕大部分位于頸前正中囊腫可隨伸舌運動而上下移動未發(fā)生感染的囊腫發(fā)生感染的囊腫

1.圓形或橢圓形無回聲區(qū)，包膜完整，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，后方回聲增強(qiáng)2.少數(shù)有線狀分隔回聲3.合并感染時囊壁可增厚不光滑，無回聲區(qū)內(nèi)可見細(xì)弱光點回聲聲像圖

甲舌囊腫

甲舌囊腫伴感染囊壁可探及短桿狀血流信號

淋巴管瘤是小朋友常見的良性腫瘤。它是因胚胎淋巴組織發(fā)育異常所致的錯構(gòu)瘤

淋巴管瘤

Lymphangioma

臨床體現(xiàn)

毛細(xì)淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤囊性淋巴管瘤彌漫性淋巴管瘤

呈囊性，壁薄而光滑，可為單房，亦可見分隔，內(nèi)為無回聲區(qū)囊內(nèi)并發(fā)出血時，腫塊可明顯增大，其內(nèi)可出現(xiàn)細(xì)密點狀或塊狀構(gòu)造聲像圖

淋巴管瘤

淋巴管瘤

伴條狀分隔的淋巴管瘤無回聲區(qū)內(nèi)可探及點狀細(xì)密回聲及條狀分隔，周圍有血流信號

系先天性脈管發(fā)育異常，屬于錯構(gòu)瘤

毛細(xì)血管瘤

海綿狀血管瘤

混合型血管瘤血管瘤

Hemangioma

面部血管瘤聲像圖無包膜內(nèi)部回聲不均彩色多普勒顯示瘤體內(nèi)充斥血流信號不規(guī)則點狀強(qiáng)回聲，CDFI示閃爍的彩色斑點信號

邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI探及豐富的血流信號

二、腹股溝及陰囊腫塊鞘膜積液隱睪睪丸扭轉(zhuǎn)

鞘膜積液

Hydrocele

鞘膜腔內(nèi)液體積留過多，即成鞘膜積液

精索鞘膜積液睪丸固有鞘膜積液睪丸固有鞘膜腔積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液臨床體現(xiàn)

無全身癥狀只出現(xiàn)局部腫塊，無疼痛透光試驗陽性

患側(cè)陰囊增大，睪丸形態(tài)大小基本正常睪丸固有鞘膜積液精索鞘膜積液聲像圖睪丸固有鞘膜積液精索鞘膜積液大量睪丸固有鞘膜積液交通性鞘膜積液睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊隱睪如不治療造成不育和發(fā)生睪丸癌的機(jī)會較正常增長4-5倍，雙側(cè)隱睪的男性大多不育

隱睪

Cryptorchidism

隱睪睪丸常有不同程度的發(fā)育不良，體積明顯不不小于健側(cè)，質(zhì)地松軟部分睪丸、附睪和輸精管發(fā)育畸形：附睪缺如，附睪頭與睪丸分離，附睪中部閉鎖，附睪尾部閉鎖等臨床體現(xiàn)以單側(cè)多見患側(cè)陰囊發(fā)育差，陰囊空虛有時可于腹股溝處捫及睪丸常伴有患側(cè)鞘狀突未閉陰囊內(nèi)未見顯示睪丸在陰囊根部、腹股溝管內(nèi)或髂前上棘內(nèi)側(cè)的內(nèi)環(huán)處可發(fā)覺未降睪丸，呈卵圓形均質(zhì)低回聲一般隱睪體積較健側(cè)為小，彩色多普勒顯示血流信號較健側(cè)減弱

聲像圖正常睪丸隱睪睪丸隱睪睪丸血供少雙側(cè)隱睪睪丸扭轉(zhuǎn)

Testiculartorsion

是指睪丸(精索）沿其縱軸扭轉(zhuǎn)，使睪丸血液供給受阻而造成睪丸的缺血性病變病因尚不完全清楚，睪丸解剖異?；蛲鈧赡芤?/p>

臨床體現(xiàn)起病急，往往比較忽然患側(cè)睪丸和陰囊有劇烈疼痛和腫脹少數(shù)可伴惡心、嘔吐查體陰囊腫脹，高度緊張，觸痛明顯睪丸缺乏血液供給，發(fā)生缺血性壞死，顏色發(fā)黑聲像圖睪丸水腫增大，回聲減低，出現(xiàn)反應(yīng)性鞘膜積液睪丸內(nèi)血流信號完全消失或明顯降低，對側(cè)睪丸內(nèi)顯示血流正常扭轉(zhuǎn)的晚期，睪丸回聲不均勻，睪丸周圍血流增長

睪丸扭轉(zhuǎn)急性完全睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)后期

內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見片狀低回聲區(qū)，陰囊壁增厚，反應(yīng)性鞘膜積液

三、骨關(guān)節(jié)病變一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎

Synovitis

好發(fā)于5-10歲男孩，跛行時間短，預(yù)后良好超聲體現(xiàn)：關(guān)節(jié)腔增寬積液關(guān)節(jié)囊滑膜增厚右側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎右側(cè)關(guān)節(jié)腔增寬，滑膜增厚

四眼部疾病視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

Retinoblastoma

嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤眼內(nèi)期青光眼期眼外期全身轉(zhuǎn)移期

聲像圖眼內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)見實性腫塊邊界清楚，但不整齊腫瘤內(nèi)部回聲復(fù)雜，常伴有壞死和鈣質(zhì)從容腫塊表面不規(guī)則，內(nèi)部為實質(zhì)性回聲，欠均質(zhì)

腫瘤內(nèi)可見與視網(wǎng)膜中央動靜脈相延續(xù)的血流信號，為高速高阻

正常的左眼眼玻璃體內(nèi)可見實性腫塊五肝膽疾病先天性膽道擴(kuò)張癥

Congenitalbiliarydilatation

先天性胰膽管連接異常膽道上皮增生不平衡病毒性感染臨床體現(xiàn)腹痛多為右上腹，鈍痛黃疸程度與膽總管遠(yuǎn)端梗阻程度有關(guān)腫塊有時是患兒就診的首要癥狀聲像圖肝外膽管型

肝門處門靜脈前方膽總管部位囊性包塊，壁薄，光滑，近端與肝管相通。肝內(nèi)膽管一般不擴(kuò)張肝內(nèi)膽管型囊腫沿左右肝管分布，并與肝管相通，肝內(nèi)出現(xiàn)