醫(yī)院感染管理培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)李春玲主要內(nèi)容

銳器傷的預(yù)防及處理醫(yī)療廢物的管理消毒隔離相關(guān)要求醫(yī)院感染特性手衛(wèi)生工作人員的防護(hù)一、醫(yī)院感染的特征

1、醫(yī)院感染的普遍性：有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！

USA：NI發(fā)病率為5～6%;造成每年99000病人死亡（2023）Malaysia：現(xiàn)患率為29.2%Mexico：現(xiàn)患率為23.3%中國：發(fā)病率：6％～8％ICU和高危險病人：現(xiàn)患率為25～50%

稍不留神，就發(fā)生在你身邊2、醫(yī)院感染預(yù)防性醫(yī)院感染的分類外源性感染也稱交叉感染，指病原體起源病人體外，如其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等，可預(yù)防。內(nèi)源性感染指病原體來自病人體內(nèi)或者體的正常菌群或者條件致病菌。如人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位經(jīng)常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫”，難預(yù)防。

3、醫(yī)院感染防控的主要性與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全親密有關(guān)。與醫(yī)務(wù)人員本身的安全親密有關(guān)。與醫(yī)院的效率、效益和聲譽(yù)親密有關(guān)。——“深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件”

該院1998年4月3日至5月27日，合計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。此次感染是以龜型分歧桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達(dá)成滅菌效果。歷次重大醫(yī)院感染事件回顧——“宿州眼球事件”

2023年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。存在問題：醫(yī)院手術(shù)室布局、流程等不合理，手術(shù)器械的消毒和滅菌工作沒有達(dá)成基本原則，其中微創(chuàng)手術(shù)器械未做到一人一用一滅菌。處理措施：取消該院二級甲等醫(yī)院的稱號，眼科3名醫(yī)生被停止執(zhí)業(yè)9個月，手術(shù)室1名護(hù)士中斷執(zhí)業(yè)注冊1年，對科室及醫(yī)院的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)撤職或行政記大過處分。西安交大一附屬院8名新生兒死亡系院內(nèi)感染所致2023年9月西安交大一附院醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。感染防控工作單薄，諸多環(huán)節(jié)存在隱患，新生兒科布局不合理，人流與物流相互交叉；新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒措施；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生等。經(jīng)檢測：醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、奶瓶、奶嘴及暖箱注水口等細(xì)菌數(shù)超標(biāo)嚴(yán)重。處理：撤消院長和主管院長的職務(wù)，免除醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、新生兒室主任及護(hù)士長的職務(wù)，并全省通報。廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件2023年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。該事件是因?yàn)槭中g(shù)器械滅菌不合格造成的手術(shù)切口感染，病原菌為迅速生長型分支桿菌。遼寧省丹東市東港丙肝事件2023年1月遼寧省丹東市東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測，其中共有99人確診感染丙肝病毒。4、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染（nosocomialinfection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生的感染；但不涉及入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得的感染也屬醫(yī)院感染。

下列情況屬于醫(yī)院感染

無明確潛伏期的感染，要求入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染，為醫(yī)院感染。此次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得的感染。因?yàn)樵\療措施激活的潛在性感染如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得的感染。

下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥體現(xiàn)。因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥體現(xiàn).新生兒經(jīng)胎盤取得的感染。即生后48小時內(nèi)發(fā)病的?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的分類分類根據(jù)：根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗(yàn)及其他檢驗(yàn)如X線、B超、CT等進(jìn)行綜合分析判斷。根據(jù)發(fā)生的部位及其特點(diǎn)將醫(yī)院感染分為12類：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、皮膚和軟組織、骨及關(guān)節(jié)、生殖道、口腔、其他部位。

5、醫(yī)院感染的報告與監(jiān)測

當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組責(zé)任人報告，并于二十四小時內(nèi)填卡經(jīng)過內(nèi)網(wǎng)報告醫(yī)院感染管理科?？剖冶O(jiān)控小組責(zé)任人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采用有效控制措施，杜絕繼續(xù)擴(kuò)散，關(guān)鍵是隔離，并進(jìn)行相應(yīng)的治療護(hù)理。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)要求報告和控制。出院時報調(diào)查表，上網(wǎng)報省感染辦監(jiān)測：回憶性調(diào)查，前瞻性調(diào)查，目的監(jiān)測。

二、工作人員防護(hù)：一般防護(hù)嚴(yán)格遵守原則預(yù)防的原則。工作時應(yīng)穿工作服、戴口罩。仔細(xì)執(zhí)行手衛(wèi)生。1、原則預(yù)防

（standardprecaution）原則預(yù)防的概念針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組預(yù)防感染的措施。涉及手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也涉及穿戴合適的防護(hù)用具處理患者環(huán)境中污染的物品和醫(yī)療器械。原則預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不涉及汗液），非完整皮膚粘膜均可能具有感染性因子的原則。2.原則預(yù)防的措施洗手，必要時進(jìn)行手消毒。戴手套。雙層手套?？谡?、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙。污染的醫(yī)療用具和儀器的清潔消毒。各項(xiàng)操作正規(guī)，嚴(yán)格無菌操作。污染的床單及時更換。銳器的處理。備好復(fù)蘇用具。污染環(huán)境的病人應(yīng)隔離。標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

3.原則預(yù)防的基本特點(diǎn)為：（1）既要預(yù)防血源性疾病的傳播，也要預(yù)防非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采用相應(yīng)的隔離措施，涉及接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。4、常用防護(hù)用具醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用具應(yīng)符合國家有關(guān)原則。常用防護(hù)用具涉及：口罩（涉及外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、防水圍裙、帽子等。應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用具。正確使用口罩（一）要讓口罩緊貼面部：1、口罩有顏色的一面對外，有金屬片的一邊向上；2、系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；3、口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴；4、把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。（二）佩戴口罩后，防止觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。（三）脫下口罩時，應(yīng)盡量防止觸摸口罩向外部分，因?yàn)檫@部分可能已沾染病菌。（四）脫下口罩后，放入感染性醫(yī)療廢物袋內(nèi)。（五）戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手。正確佩戴措施濾過率可達(dá)90%濾過率僅20%濾過率達(dá)90%濾過率達(dá)95%手套的使用暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、及其污染的物品時，應(yīng)戴清潔手套。脫去手套后要立即洗手或手消毒。一次性手套不可反復(fù)使用。注意：手套有一定的滲漏率洗手與帶手套是完全獨(dú)立的措施，不能相互替代帽子的使用1.進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前等時應(yīng)戴帽子。2.布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。3.一次性帽子應(yīng)一次性使用。只有保護(hù)好自己，才干愈加好地救治病人！

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可降低醫(yī)院感染20--30％三、控制醫(yī)院感染最簡樸、最有效、最以便、最經(jīng)濟(jì)措施1.洗手與衛(wèi)生手消毒原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時，應(yīng)用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。在接觸病人的血液、體液之后在無菌操作或侵入性操作之前接觸病人后

接觸病人前接觸患者周圍環(huán)境后2前3后2、手衛(wèi)生五個指征前后前后后3.洗手措施濕手：在流動水下，使雙手充分淋濕取液：取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。揉搓及其措施：仔細(xì)揉搓雙手時間不少于15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，涉及掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部。六步或七步洗手法，如圖。沖洗：在流動水下，徹底沖凈雙手。干燥護(hù)膚：取適量護(hù)手液護(hù)膚。揉搓措施

掌心對手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉

揉搓措施

雙手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉手消措施內(nèi)外夾大立完腕弓正確干燥雙手√××××某位護(hù)士的手印培養(yǎng)二十四小時后

四、銳器傷的預(yù)防及處理1預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要確保充分的光線，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也能夠使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。局部處理措施：1）應(yīng)該在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2）受損部位的傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液，如：75％乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)該反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。

銳器傷的處理流程1.立即擠出傷口部位的血(禁止局部擠壓)2.流動水下沖洗3.碘伏或酒精消毒傷口4.上報醫(yī)院感染管理處和醫(yī)療保險科，填寫登記表5.用藥被HBV陽性病人血液、體流污染的銳器刺傷，應(yīng)在二十四小時注射乙肝免疫高價球蛋白，皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月間隔）沖洗消毒用藥上報輕擠五、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物的管理管理：1、分類搜集：醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物，不能混合搜集。

分別置黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，損傷性廢物（針頭、穿刺針等）應(yīng)放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，袋外有中文標(biāo)簽及警示標(biāo)識。盛裝醫(yī)療廢物不得超出包裝物或者容器的3/4滿，必須應(yīng)用專用膠帶封口，使其緊實(shí)、嚴(yán)密。

外表面污染時，增長一層包裝或消毒。醫(yī)療廢物的運(yùn)送

運(yùn)送人員每天從各科室將分類包裝的醫(yī)療廢物按照要求的時間和路線運(yùn)送至醫(yī)院內(nèi)部指定的臨時貯存地點(diǎn)（垃圾站）。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)該檢驗(yàn)包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，垃圾不能過滿（容器的3／4），不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至垃圾站。醫(yī)療廢物的運(yùn)送運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時，應(yīng)該預(yù)防造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并預(yù)防醫(yī)療廢物直接接觸身體。運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)該使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清洗的專用運(yùn)送工具。每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)該對運(yùn)送工具及時清潔和消毒。醫(yī)療廢物的臨時貯存要求不得露天寄存醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物臨時貯存時間不得超出2天。臨時貯存病理性廢物，應(yīng)該具有低溫貯存或者防腐條件。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出后，應(yīng)該對垃圾臨時貯存場合、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理。醫(yī)療廢物暫存地區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)識“五防”預(yù)防兒童接觸清潔消毒（墻壁、地面、運(yùn)輸車、周轉(zhuǎn)箱）日產(chǎn)日清回收登記轉(zhuǎn)運(yùn)簽字個人防護(hù)健康查體防滲漏防鼠防蠅防蟑防盜發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施

發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時，應(yīng)該按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》的要求采用相應(yīng)緊急處理措施并在48小時內(nèi)向市衛(wèi)生局、市環(huán)境保護(hù)局報告。調(diào)查處理工作結(jié)束后，將調(diào)查處理成果向市衛(wèi)生局、市環(huán)境保護(hù)局報告。發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)造成1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援的重大事故時，應(yīng)該在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生局、市環(huán)境保護(hù)局報告，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》的要求，采用相應(yīng)緊急處理措施。發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)造成3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援的重大事故時，應(yīng)該在2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局、市環(huán)境保護(hù)局報告，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》的要求，采用相應(yīng)緊急處理措施。發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)造成傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應(yīng)該按照《傳染病防治法》及有關(guān)要求報告，并采用相應(yīng)措施。發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時應(yīng)該按照如下要求及時采用緊急處理措施。擬定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)重程度。組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理。發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時，應(yīng)該盡量降低對病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。采用合適的安全處置措施，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的全部使用過的工具也應(yīng)該進(jìn)行消毒。六、消毒隔離有關(guān)要求工作人員上班時間必須衣帽整齊，不戴首飾，下班或就餐、開會不得穿工作服。保持環(huán)境清潔，定時通風(fēng)換氣。地面及多種物體表面每日消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。擦拭流程規(guī)范。抹布怎樣多面使用。多重耐藥菌及傳染病患者的清潔、消毒放在最終進(jìn)行。消毒隔離有關(guān)要求用于治療室、換藥室、辦公室等布巾分別使用，不得混用。使用時用500mg/L有效氯消毒液浸濕后擦拭消毒。用后先清水洗—洗衣粉洗—水洗—再用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘—清水洗凈晾干備用。消毒隔離有關(guān)要求地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式打掃，保持清潔，一般病區(qū)每日用500mg/L含氯消毒液擦地一次，（每個房間至少用一種地巾，不得混用）特殊感染（傳染病、多重耐藥菌等）病人的地面用2023mg/L含氯消毒劑消毒，每日2次，地巾清水洗—洗