醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

第四章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

醫(yī)院感染的危害1、延長病人住院日，增長患者的痛苦和經(jīng)濟承擔(dān)：國內(nèi)統(tǒng)計醫(yī)院感染揮霍達(dá)50-100億人民幣/年。美國每年處理院內(nèi)感染費用超出40億美金。2、醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽與社會安定均造成重大影響。WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施1、清潔、消毒、滅菌2、無菌技術(shù)3、隔離技術(shù)4、合理使用抗生素5、消毒與滅菌的效果監(jiān)測第一節(jié)醫(yī)院感染

Nosocomialinfection教學(xué)目的1、掌握醫(yī)院感染的概念與分類2、掌握醫(yī)院感染的形成3、熟悉醫(yī)院感染的管理與控制一、醫(yī)院感染的概念廣義：醫(yī)院感染(nosocomialinfection)又稱醫(yī)院取得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職員等）在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診療明確的感染或疾病。1、地點：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生。

2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人，主要指病人。

3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀。要點：一、醫(yī)院感染的概念狹義：指住院病人入院時不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診療明確的感染或疾病。涉及住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得而在院外發(fā)生的感染。

屬于醫(yī)院內(nèi)感染的情況：

1、對于無明顯潛伏期的感染，要求在48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期者則以自入院時起超出該平均（或常見）潛伏期的感染。

2、此次感染直接與住院有關(guān)。

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染。4、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時取得的感染。

5、因為診療措施激活的潛在性感染。6、醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間取得的感染。

不屬于醫(yī)院內(nèi)感染的情況：

1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無癥狀和體征。

2、因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。

3、新生兒經(jīng)胎盤取得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?。4、原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)的急性發(fā)作。根據(jù)感染發(fā)生的部位分類根據(jù)病原體的起源分類根據(jù)病原體的種類進行分類二、醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染外源性感染

內(nèi)源性感染(EndogenousnosocomialInfection)也稱本身感染（autogenousinfection)是指病人遭受其本身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。如長久使用抗生素引起的菌群失調(diào)。外源性感染(ExogenousnosocomialInfection)也稱交叉感染（crossinfection)是指來自于病人體外的病原體，經(jīng)過直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。大醫(yī)院的醫(yī)院感染率高于小醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院外科高于內(nèi)科

部分國家的醫(yī)院感染發(fā)生率：

醫(yī)院間醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的比較：為何會發(fā)生醫(yī)院感染

？心理原因生理原因病理原因

當(dāng)今世界醫(yī)院感染的四大原因

原因之一抵抗力低下，免疫功能受損破壞了機體皮膚和粘膜的屏障功能原因之二侵入性診療多種監(jiān)護儀、導(dǎo)管、插管、內(nèi)窺鏡等介入性操作抗生素類藥的層出不窮重復(fù)使用原因之三濫用抗生素造成了大量的耐藥菌株產(chǎn)生；細(xì)菌病毒變種管理者對醫(yī)院感染的認(rèn)識水平和管理水平欠缺原因之四管理水平欠缺醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)院感染的知識不足預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題醫(yī)院感染是怎樣發(fā)生的

？三、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具有三個基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。易感宿主感染源傳播途徑感染鏈（一）感染源感染的起源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場合或宿主（人或動物）。1、已感染的病人及病原攜帶者2、醫(yī)務(wù)人員3、醫(yī)院環(huán)境4、其他（1）病人家眷和探視者（2）未徹底消毒的器械（3）不合格血液制品、藥物（4）動物感染源5、病人本身正常菌群外源性內(nèi)源性（二）傳播途徑指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。菌群的轉(zhuǎn)移及其生長環(huán)境的變化是感染發(fā)生的基礎(chǔ)。（二）傳播途徑1、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑（1）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介。（2）間接接觸傳播：經(jīng)過媒介（水、食物、醫(yī)療設(shè)備、昆蟲）。（二）傳播途徑2、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式：（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時間不長，1m內(nèi)易感。（2）飛沫核傳播:長時間浮漂，長距離傳播。（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播。（二）傳播途徑3、生物媒介傳播：蚊子傳播瘧疾、乙腦等4、共同媒介傳播：（1）經(jīng)水源傳播（2）飲食傳播（3）注射、輸液、輸血傳播（三）易感宿主對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。1、患有嚴(yán)重影響或損傷機體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人。2、侵入性診療治療的病人。3、接受多種免疫克制療法的病人。4、大量長久使用抗生素的病人。5、老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者。醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主！宿主是否感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能。如：SARS的傳播：感染源傳播途徑空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會造成傳播！再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會經(jīng)過空氣傳播，同室工作、交談不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能具有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會經(jīng)過握手傳染給其別人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。醫(yī)院感染的主要原因1．環(huán)境污染嚴(yán)重；

2．易感人群增多；

3．大量抗生素的廣泛使用和濫用開發(fā)和普及；

4．介入性診治手段增多；

5.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的主要性認(rèn)識不足；

6.醫(yī)院布局不合理，隔離措施和隔離設(shè)施不健全。怎樣預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生？

易感宿主傳播途徑感染源控制感染源----切斷傳播途徑----保護易感人群

（一）醫(yī)院感染的管理1、醫(yī)院感染三級管理體系的建立2、各項規(guī)章制度的健全3、醫(yī)院感染管理措施的落實4、醫(yī)院感染學(xué)教育的開展

三、醫(yī)院感染的管理與控制

三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會專職人員（醫(yī)生、護士）護理部主任專科護士長病區(qū)護士長、兼職監(jiān)控護士

2、各項規(guī)章制度的健全1）監(jiān)測制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門診、急診常用器材的監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供給室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護室血透室等主要科室空氣消毒衛(wèi)生原則的監(jiān)測等。檢測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。2）管理制度：如病人入院、住院、出院三個階段的預(yù)防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供給室物品消毒管理制度、以及感染管理報告制度等。3）消毒質(zhì)控原則：如醫(yī)務(wù)人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、多種管道裝置的消毒等，符合國家衛(wèi)生行政部門要求的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則”。三、醫(yī)院感染的管理與控制

3、醫(yī)院感染管理措施的落實（1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離。（2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測。（3）無菌及預(yù)防隔離技術(shù)。（4）合理使用抗生素。（5）醫(yī)院污水、污物的處理。三、醫(yī)院感染的管理與控制4、醫(yī)院感染學(xué)教育的開展（1）預(yù)防意識，知識培訓(xùn)。（2）掌握原則。（3）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程（如：手的清潔與消毒）（4）合理使用抗生素。（5）自我防護。是醫(yī)院感染控制的主要環(huán)節(jié)。

（二）醫(yī)院感染研究展望1、新病原體的出現(xiàn)與發(fā)覺2、降低新耐藥菌株的出現(xiàn)3、消毒滅菌新措施、新藥物的研制4、醫(yī)院感染控制中計算機的應(yīng)用5、加強醫(yī)院工作人員感染檢測三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。2、掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診療原則。4、發(fā)覺病例，及時送檢，控制蔓延，及時報告。5、參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)。6、掌握自我防護知識，正確進行各項操作，預(yù)防銳器