醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

第四章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

醫(yī)院感染的危害1、延長(zhǎng)病人住院日，增長(zhǎng)患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)承擔(dān)：國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染揮霍達(dá)50-100億人民幣/年。美國(guó)每年處理院內(nèi)感染費(fèi)用超出40億美金。2、醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)與社會(huì)安定均造成重大影響。WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施1、清潔、消毒、滅菌2、無(wú)菌技術(shù)3、隔離技術(shù)4、合理使用抗生素5、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)第一節(jié)醫(yī)院感染

Nosocomialinfection教學(xué)目的1、掌握醫(yī)院感染的概念與分類2、掌握醫(yī)院感染的形成3、熟悉醫(yī)院感染的管理與控制一、醫(yī)院感染的概念廣義：醫(yī)院感染(nosocomialinfection)又稱醫(yī)院取得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職員等）在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診療明確的感染或疾病。1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生。

2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人。

3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀。要點(diǎn)：一、醫(yī)院感染的概念狹義：指住院病人入院時(shí)不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診療明確的感染或疾病。涉及住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得而在院外發(fā)生的感染。

屬于醫(yī)院內(nèi)感染的情況：

1、對(duì)于無(wú)明顯潛伏期的感染，要求在48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期者則以自入院時(shí)起超出該平均（或常見(jiàn)）潛伏期的感染。

2、此次感染直接與住院有關(guān)。

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染。4、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)取得的感染。

5、因?yàn)樵\療措施激活的潛在性感染。6、醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間取得的感染。

不屬于醫(yī)院內(nèi)感染的情況：

1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)癥狀和體征。

2、因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。

3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)取得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染。4、原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)的急性發(fā)作。根據(jù)感染發(fā)生的部位分類根據(jù)病原體的起源分類根據(jù)病原體的種類進(jìn)行分類二、醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染外源性感染

內(nèi)源性感染(EndogenousnosocomialInfection)也稱本身感染（autogenousinfection)是指病人遭受其本身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。如長(zhǎng)久使用抗生素引起的菌群失調(diào)。外源性感染(ExogenousnosocomialInfection)也稱交叉感染（crossinfection)是指來(lái)自于病人體外的病原體，經(jīng)過(guò)直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。美國(guó)：10%；歐洲：5-10%；中國(guó)：6.5%。大醫(yī)院的醫(yī)院感染率高于小醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院外科高于內(nèi)科

部分國(guó)家的醫(yī)院感染發(fā)生率：

醫(yī)院間醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的比較：為何會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染

？心理原因生理原因病理原因

當(dāng)今世界醫(yī)院感染的四大原因

原因之一抵抗力低下，免疫功能受損破壞了機(jī)體皮膚和粘膜的屏障功能原因之二侵入性診療多種監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)管、插管、內(nèi)窺鏡等介入性操作抗生素類藥的層出不窮重復(fù)使用原因之三濫用抗生素造成了大量的耐藥菌株產(chǎn)生；細(xì)菌病毒變種管理者對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平和管理水平欠缺原因之四管理水平欠缺醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染的知識(shí)不足預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)院感染是怎樣發(fā)生的

？三、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具有三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。易感宿主感染源傳播途徑感染鏈（一）感染源感染的起源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)合或宿主（人或動(dòng)物）。1、已感染的病人及病原攜帶者2、醫(yī)務(wù)人員3、醫(yī)院環(huán)境4、其他（1）病人家眷和探視者（2）未徹底消毒的器械（3）不合格血液制品、藥物（4）動(dòng)物感染源5、病人本身正常菌群外源性內(nèi)源性（二）傳播途徑指病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。菌群的轉(zhuǎn)移及其生長(zhǎng)環(huán)境的變化是感染發(fā)生的基礎(chǔ)。（二）傳播途徑1、接觸傳播：是外源性感染的主要途徑（1）直接接觸傳播：不經(jīng)媒介。（2）間接接觸傳播：經(jīng)過(guò)媒介（水、食物、醫(yī)療設(shè)備、昆蟲(chóng)）。（二）傳播途徑2、空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式：（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時(shí)間不長(zhǎng)，1m內(nèi)易感。（2）飛沫核傳播:長(zhǎng)時(shí)間浮漂，長(zhǎng)距離傳播。（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播。（二）傳播途徑3、生物媒介傳播：蚊子傳播瘧疾、乙腦等4、共同媒介傳播：（1）經(jīng)水源傳播（2）飲食傳播（3）注射、輸液、輸血傳播（三）易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。1、患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人。2、侵入性診療治療的病人。3、接受多種免疫克制療法的病人。4、大量長(zhǎng)久使用抗生素的病人。5、老年人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良者。醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主！宿主是否感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能。如：SARS的傳播：感染源傳播途徑空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會(huì)造成傳播！再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會(huì)經(jīng)過(guò)空氣傳播，同室工作、交談不會(huì)被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能具有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會(huì)經(jīng)過(guò)握手傳染給其別人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。醫(yī)院感染的主要原因1．環(huán)境污染嚴(yán)重；

2．易感人群增多；

3．大量抗生素的廣泛使用和濫用開(kāi)發(fā)和普及；

4．介入性診治手段增多；

5.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的主要性認(rèn)識(shí)不足；

6.醫(yī)院布局不合理，隔離措施和隔離設(shè)施不健全。怎樣預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生？

易感宿主傳播途徑感染源控制感染源----切斷傳播途徑----保護(hù)易感人群

（一）醫(yī)院感染的管理1、醫(yī)院感染三級(jí)管理體系的建立2、各項(xiàng)規(guī)章制度的健全3、醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)4、醫(yī)院感染學(xué)教育的開(kāi)展

三、醫(yī)院感染的管理與控制

三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)專職人員（醫(yī)生、護(hù)士）護(hù)理部主任專科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控護(hù)士

2、各項(xiàng)規(guī)章制度的健全1）監(jiān)測(cè)制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門(mén)診、急診常用器材的監(jiān)測(cè)，對(duì)感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供給室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護(hù)室血透室等主要科室空氣消毒衛(wèi)生原則的監(jiān)測(cè)等。檢測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。2）管理制度：如病人入院、住院、出院三個(gè)階段的預(yù)防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供給室物品消毒管理制度、以及感染管理報(bào)告制度等。3）消毒質(zhì)控原則：如醫(yī)務(wù)人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、多種管道裝置的消毒等，符合國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)要求的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則”。三、醫(yī)院感染的管理與控制

3、醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)（1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離。（2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測(cè)。（3）無(wú)菌及預(yù)防隔離技術(shù)。（4）合理使用抗生素。（5）醫(yī)院污水、污物的處理。三、醫(yī)院感染的管理與控制4、醫(yī)院感染學(xué)教育的開(kāi)展（1）預(yù)防意識(shí)，知識(shí)培訓(xùn)。（2）掌握原則。（3）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程（如：手的清潔與消毒）（4）合理使用抗生素。（5）自我防護(hù)。是醫(yī)院感染控制的主要環(huán)節(jié)。

（二）醫(yī)院感染研究展望1、新病原體的出現(xiàn)與發(fā)覺(jué)2、降低新耐藥菌株的出現(xiàn)3、消毒滅菌新措施、新藥物的研制4、醫(yī)院感染控制中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用5、加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測(cè)三、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。2、掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診療原則。4、發(fā)覺(jué)病例，及時(shí)送檢，控制蔓延，及時(shí)報(bào)告。5、參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器