




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
微生物基礎(chǔ)知識及潔凈區(qū)微生物控制
一、微生物簡介二、微生物的分布三、微生物的作用及危害四、微生物的形態(tài)構(gòu)造五、微生物污染及消毒滅菌六、潔凈區(qū)微生物的控制一、微生物簡介1、微生物的定義(microorganism,microbe):微生物是存在于自然界中的個體微小,構(gòu)造簡樸、肉眼看不見,必須借助于顯微鏡才干看清它們外形的一群低等的、原始的微小生物,如細(xì)菌。2、微生物的分類按其構(gòu)造、化學(xué)構(gòu)成可分為:★原核類:僅有原始核質(zhì),無核仁或核膜,細(xì)胞器很不完善。如細(xì)菌、放線菌、支原體、立克次氏體?!镎婧祟?細(xì)胞核的分化程度較高,有核膜、核仁和染色體,細(xì)胞器完整。如真菌(酵母菌和霉菌)、原生動物、藻類★非細(xì)胞類:體積微小,能經(jīng)過除菌過濾器。如病毒和朊病毒按其致病性可分為:★病原性微生物:有致病性★非病原性微生物:無致病性3.微生物的五大特點:①個體小,面積大:不不小于0.1mm。肉眼不可見。②分布廣,種類多(10萬多種):自然界中到處都有,如水、空氣、土壤等,土壤中的數(shù)量最多。③代謝強(qiáng),轉(zhuǎn)化快:發(fā)酵乳糖的細(xì)菌在1小時內(nèi)可分解其自重1000~10000倍的乳糖;產(chǎn)朊假絲酵母合成蛋白質(zhì)的能力比食用公牛強(qiáng)10萬倍④生長旺,繁殖快:微生物有驚人的繁殖速度,大多數(shù)微生物幾十分鐘內(nèi)就能夠繁殖一代⑤適應(yīng)性強(qiáng),易變異(耐藥性產(chǎn)生的原因)二、微生物的分布1.微生物在自然界的分布:土壤:是微生物生活的最適環(huán)境,土壤中的微生物又可分為如下幾類:細(xì)菌:占土壤微生物總數(shù)的70%~90%。放線菌:占土壤中微生物含量的5%~30%。霉菌:主要生活在接近地面的土壤中,在通氣良好的土壤中,霉菌數(shù)量諸多。酵母菌:一般土壤中酵母菌含量極少。水:僅次于土壤的微生物分布、定居的第二場合,90%為革蘭氏陰性菌,主要有假單胞菌、黃桿菌等。空氣:空氣中的微生物主要起源于帶有微生物菌體及孢子的灰塵(此類微生物大多數(shù)是腐生性的,)還起源于人和動物,它們大多數(shù)是經(jīng)過呼吸道排出的,其中也包具有病原微生物,懸浮在大氣中。2.微生物在人體中的分布:在正常人體皮膚、粘膜及外界相通的多種腔道(如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿道)等部位,存在著對人體無害的微生物群.
部位
常見菌種皮膚
表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、綠膿桿菌、恥垢桿菌等口腔
鏈球菌(甲型或乙型)、乳酸桿菌、螺旋體、梭形桿菌、白色念球菌、(真菌)表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏
球菌、類白喉桿菌胃
正常一般無菌腸道
類桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、厭氧性鏈球菌、糞鏈球
菌、葡萄球菌、白色念球菌、乳酸桿菌、變形桿菌、破
傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等鼻咽腔
甲型鏈球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感桿菌、乙型鏈
球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等眼結(jié)膜
皮表葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌、類白喉桿菌等人體中的微生物三、微生物的作用及危害
1.微生物的作用絕大多數(shù)微生物對人和動物是有益的。微生物已廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)、食品、醫(yī)藥、釀造、化工、制革、石油等行業(yè),發(fā)揮了越來越主要的作用。例如與我們?nèi)粘I钣H密有關(guān)的如酸奶、酒類、抗生素、疫苗等。2.微生物的危害微生物中也有一部分能引起人及動、植物發(fā)生病害,如人類的許多傳染病,如傷寒、結(jié)核、病毒性肝炎,鼠疫等。從藥物生產(chǎn)的而言,微生物對藥物的原料、生產(chǎn)環(huán)境和成品的污染是造成生產(chǎn)失敗、成品不合格的主要原因。四、微生物的形態(tài)構(gòu)造(一)、細(xì)菌細(xì)菌是一類細(xì)胞細(xì)而短、構(gòu)造簡樸、細(xì)胞壁堅韌,以二分裂方式無性繁殖的原核微生物,分布廣泛。細(xì)菌的形態(tài)與構(gòu)造(1)球菌多數(shù)球菌直徑在1微米左右,外觀呈球形或近似球形。常見的有雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。(2)桿菌形態(tài)多數(shù)呈直桿狀,也有的菌體稍彎,多數(shù)呈分散存在,也有的呈鏈狀排列,分為棒狀桿菌、鏈狀桿菌、球桿菌等。(3)螺形菌菌體彎曲,呈弧形或螺旋形。如幽門螺桿菌。細(xì)菌雖小,仍具有一定的細(xì)胞構(gòu)造和功能。細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)是細(xì)菌的基本構(gòu)造。
大腸菌群大腸菌群為人和動物腸道中的常居菌,在一定條件下可引起腸道外感染。生存環(huán)境大腸菌群在自然界中分布廣泛,在15—46℃均可生長,最適生長溫度為37℃。在水和土壤中大量存在,對自然環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力。主要污染的食品是肉類、水產(chǎn)品、蔬菜等。85℃熱水1~3分鐘滅菌。300ppm次氯酸納溶液1~3分鐘內(nèi)殺滅本菌。
金黃色葡萄球菌在自然界中分布廣泛,空氣、水、地面、物體表面、人和動物的體表、粘膜等處都有存在。食品藥物中生長有金黃色葡萄球菌,是食品藥物衛(wèi)生的一種潛在危險,因為金黃色葡萄球菌能夠產(chǎn)生腸毒素,食后能引起食品中毒。金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌繁殖條件金黃色葡萄球菌能在12~45℃生長繁殖,最適生長溫度為37℃,特征傷口化膿的地方、口、鼻子等處繁殖;污染起源于手指的可能性很高;產(chǎn)生的毒素,非常耐熱;預(yù)防:手指處有傷口、化膿口的人,不要直接接觸產(chǎn)品;徹底對手指進(jìn)行洗凈消毒,佩戴手套,要戴帽子、戴口罩;殺滅條件加熱80℃30分鐘才干殺死,煮沸可迅速使它死亡沙門氏菌沙門氏菌常在動物中廣泛傳播,人的沙門氏菌感染也非常普遍。世界上沙門氏菌的食物中毒占首位,所以,檢驗食品藥物中的沙門氏菌非常主要。生存環(huán)境沙門氏菌在水中不易繁殖,但可生存2—3周,冰箱中可生存3—4個月,在—25℃可存活10個月,在自然環(huán)境的糞便中可存活1—2個月。繁殖條件沙門氏菌最適繁殖溫度為37℃,在20℃以上即能大量繁殖,所以,低溫儲存食品是一項主要預(yù)防措施。污染渠道沙門氏菌的起源主要是患病的人和動物,及人和動物的帶菌者,其中在肉類中最為多見。殺滅條件沙門氏菌對熱及外界環(huán)境的抵抗力屬于中檔,60℃20—30分鐘75℃5分鐘即被殺死,100℃立即被殺死。沙門氏菌(二)、真菌真菌是一類有細(xì)胞壁,無葉綠素,以寄生或腐生方式生存,少數(shù)為單細(xì)胞,多數(shù)為多細(xì)胞,能進(jìn)行無性或有性繁殖的一類真核細(xì)胞型微生物。真菌涉及單細(xì)胞與多細(xì)胞兩類。單細(xì)胞真菌呈圓形或卵圓形,稱為酵母菌;多細(xì)胞真菌由菌絲和孢子構(gòu)成,并交錯成團(tuán),稱絲狀菌或霉菌。真菌生長的最適的溫度為22~28℃,最適的pH值為4~6。其繁殖能力強(qiáng),但生長速度比細(xì)菌慢,常需1-4周才形成菌落。真菌對熱的抵抗力不強(qiáng),一般加熱60~70℃1小時即被殺死,但對干燥、日光、紫外線和某些化學(xué)消毒劑有抵抗力,但對2.5%碘酒、10%甲醛則較敏感。(三)、病毒病毒屬非細(xì)胞型微生物,在自然界分布非常廣泛,可在人、動物、植物、真菌和細(xì)菌中寄居并引起感染。病毒是體積最小、構(gòu)造最簡樸的微生物,它僅有一種核酸(DNA或RNA)作其遺傳物質(zhì)。病毒必須在宿主活細(xì)胞內(nèi)寄生,依托細(xì)胞提供的能量、營養(yǎng)物質(zhì)及生物大分子合成機(jī)制,完畢病毒的復(fù)制過程。病毒與人類的關(guān)系極為親密,人類的傳染病約75%是由病毒引起的。有些病毒傳染性強(qiáng),可引起世界大流行(如流感、艾滋病等)。(四)、熱原與內(nèi)毒素?zé)嵩菏俏⒘考纯梢鸷銣貏游矬w溫異常升高的物質(zhì)的總稱。內(nèi)毒素:是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁上的一種脂多糖和微量蛋白的復(fù)合物,具有多種生物活性。熱原涉及內(nèi)毒素,內(nèi)毒素是主要的熱原物質(zhì)。在產(chǎn)品檢測中,細(xì)菌內(nèi)毒素是檢測熱原的措施之一。我廠產(chǎn)品,脯氨酸檢測內(nèi)毒素---鱟試劑法?!吨袊幍洹罚?0EU/gAJI2023<6EU/g肌苷檢測熱原----動物試驗法(家兔法)。
消除細(xì)菌內(nèi)毒素的措施高溫破壞法:可用180℃干烤3~4h或250℃干烤至少60min。吸附法:一般選用活性炭?;瘜W(xué)酸堿和氧化法。離子互換法。反滲透法。凝膠過濾法。注:在產(chǎn)品微檢中,無菌生長,不代表無內(nèi)毒素,細(xì)菌死亡后會產(chǎn)生大量內(nèi)毒素。五、微生物污染及消毒滅菌1.藥物微生物污染:藥物微生物污染:微生物的產(chǎn)生、附著而給藥物帶來不良影響。藥物的微生物污染也稱染菌。污染藥物的細(xì)菌:常見污染藥物的細(xì)菌是某些生命力較強(qiáng)的細(xì)菌,如:葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、枯草桿菌及某些霉菌,抵抗力弱的細(xì)菌一般不易造成污染。藥物的微生物污染源:空氣、水、廠房與設(shè)備、藥物生產(chǎn)用原輔料、包裝材料、昆蟲、生產(chǎn)操作人員等2.消毒與滅菌消毒:殺死物體上病源微生物的措施,并不一定能殺死細(xì)菌的芽胞。消毒所用的試劑稱為消毒劑。滅菌:殺滅物體上全部微生物的措施。滅菌比消毒要求高,涉及殺滅細(xì)菌芽孢在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。抑菌:克制體內(nèi)或體外細(xì)菌的生長繁殖。常用的抑菌劑為多種抗生素,可克制細(xì)菌的繁殖。防腐:預(yù)防或克制體外細(xì)菌生長繁殖的措施,細(xì)菌一般不死亡。同一種化學(xué)藥物在高濃度時為消毒劑,低濃度時常為防腐劑。無菌:不存在活的細(xì)菌。預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù),為無菌操作。3、常用的消毒滅菌法:物理滅菌法和化學(xué)消毒法物理滅菌措施熱力滅菌法輻射殺菌法濾過除菌法超聲波殺菌法干燥與低溫抑菌法熱力滅菌法:使蛋白質(zhì)、酶及核酸永久性破環(huán),細(xì)胞膜溶解,造成細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的死亡。①干熱滅菌法:采用灼燒或干熱空氣滅菌。常用方式是把待滅菌的物品均勻的放入烘箱,升溫至160℃,恒溫1h。此措施適合玻璃皿,金屬用具的滅菌。②濕熱滅菌法—利用熱蒸汽殺死微生物。相同條件下,濕熱滅菌效果比干熱滅菌效果好。這是因為一方面細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)含水量高,輕易變性,另一方面高溫水蒸氣對蛋白質(zhì)有高度的穿透力,從而加速蛋白質(zhì)變性,死亡。高壓蒸汽滅菌:濕熱滅菌法的一種。高壓蒸汽滅菌是最可靠、最合用、最廣泛的滅菌措施。輻射滅菌法:是采用輻射進(jìn)行滅菌消毒。涉及可見光、紅外線、紫外線、X射線和γ射線等。紫外線:波長200-300nm的紫外線具有殺菌作用,265~266nm波段殺菌能力最前。紫外線穿透物質(zhì)的能力差,一般用于空氣及物體表面消毒。電離輻射:高速電子、X射線、γ射線,合用于不耐熱物品的滅菌,常用于藥物和醫(yī)療用具的滅菌。微波:波長1mm~1m。濾過除菌法用物理阻留的措施將液體或空氣中的細(xì)菌除去,以達(dá)成除菌目的。濾菌器具有微細(xì)小孔≤0.22微米,只允許液體或氣體經(jīng)過,而不小于孔徑的細(xì)菌等顆粒不能經(jīng)過。合用范圍:血清、毒素、抗生素以及空氣等的除菌?;瘜W(xué)消毒法法:一般化學(xué)藥劑無法殺死全部的微生物,而只能殺死其中的病原微生物,所以是消毒的作用,而不是滅菌的作用。消毒劑:能迅速殺滅病原微生物的藥物。防腐劑:能克制或阻止微生物生長繁殖的藥物。消毒劑、防腐劑沒有選擇性,對一切活細(xì)胞都有毒性,不但能殺死或克制病原微生物,而且對人體組織細(xì)胞也有損傷作用,所以常用于器械,體表、環(huán)境的消毒。常用的化學(xué)消毒劑有:來蘇水、碘酒、酒精等
化學(xué)滅菌法常用消毒劑種類和用途:潔凈區(qū)的主要污染源:空氣、制藥用水、操作人員、設(shè)備,原輔料等,其中操作人員是主要的污染源。《藥物生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》中明確要求:潔凈區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)嚴(yán)格控制,其工作人員應(yīng)定時進(jìn)行衛(wèi)生和微生物學(xué)基礎(chǔ)知識、潔凈區(qū)作業(yè)等方面的培訓(xùn)和考核;進(jìn)進(jìn)入潔凈區(qū)的臨時外來人員因進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。預(yù)防微生物污染的措施:①了解污染源、杜絕污染途徑②潔凈區(qū)潔凈技術(shù)的的應(yīng)用及衛(wèi)生管理③制藥用水的質(zhì)量控制④進(jìn)行微生物程度檢驗,控制藥物質(zhì)量潔凈區(qū)防污染必須以塵埃粒子和微生物為環(huán)境監(jiān)控對象。六、潔凈區(qū)微生物的控制六、潔凈區(qū)微生物的控制潔凈區(qū)的污染源:塵埃及細(xì)菌污染來自人的塵粒污染占潔凈室污染的80%生產(chǎn)工具和設(shè)備引起的污染占15%潔凈區(qū)本身和過濾器的缺陷引起的污染占5%1.1操作人員帶來的塵埃粒子:
a.
成年人產(chǎn)生的皮屑:10萬~1000萬粒子/min;
b.
操作人員身穿工作服,劇烈活動:產(chǎn)生
100萬個粒徑>0.1μm的微粒
20萬個粒徑0.5μm的微粒
c.交談1min,產(chǎn)生1.5~2.0萬粒子
d.
咳嗽:70萬個粒子,噴嚏:140萬個粒子
1.2人體微生物分布情況:
在潔凈區(qū)內(nèi)的人員數(shù)量應(yīng)盡量少,應(yīng)嚴(yán)格按照SOP要求操作以降低塵埃粒子,要有自我約束的概念。
1.3人體帶菌及皮屑情況為確保生產(chǎn)環(huán)境的潔凈度,應(yīng)認(rèn)清人體產(chǎn)生污染的部位,做好措施①出入潔凈區(qū)的無菌服應(yīng)盡量覆蓋全身,皮膚暴露部分越少越好,以盡量降低產(chǎn)品的污染。②在潔凈區(qū)從事藥物生產(chǎn)的人員須每年至少進(jìn)行一次身體檢驗,有皮膚疾病者、傳染病者、體表有傷口者不得進(jìn)入潔凈區(qū)。2.1潔凈室的設(shè)計:表面應(yīng)光滑平整易于清潔消毒、無死角、無裂縫,不易藏灰塵;不同潔凈度級別的房間應(yīng)有足夠的壓差天花板應(yīng)密封、穿墻的管道與墻體之間應(yīng)密封100級潔凈區(qū)內(nèi)應(yīng)無地漏、其他區(qū)域地漏應(yīng)液封設(shè)置更衣室、緩沖間,并安裝過濾器,門設(shè)計成連鎖空氣流動一般為雜流,上送風(fēng)下排風(fēng),100級為層流更衣室的潔凈度級別應(yīng)與高級別的房間相同。2.潔凈區(qū)潔凈技術(shù)的應(yīng)用2.2潔凈區(qū)污染的控制①保持房間正壓:潔凈級別不同的相鄰房間,之間的靜壓差>5Pa潔凈區(qū)對外界的靜壓差>10Pa空氣總是由潔凈級別高的房間向低的房間流動②對潔凈區(qū)空氣進(jìn)行凈化:保持空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計符合潔凈區(qū)潔凈度要求。保持空調(diào)系統(tǒng)的凈化功能符合要求。按要求對潔凈區(qū)進(jìn)行消毒、滅菌③保持潔凈室聯(lián)鎖裝置的正常:3.潔凈區(qū)操作注意事項:3.1潔凈區(qū)人流管理操作人員進(jìn)入潔凈區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按照SOP程序:寄存?zhèn)€人物品→換鞋→穿上潔凈拖鞋→脫去外衣→洗手→穿上潔凈服→戴上口罩→檢驗→手消毒→戴上潔凈手套→進(jìn)入潔凈區(qū)人員離開潔凈區(qū)程序:潔凈區(qū)→緩沖間→更衣室(脫下工作鞋、換穿拖鞋、脫下口罩、衣、帽)→存衣室(洗手、穿上外衣)→換鞋間(脫下拖鞋、走出換鞋間)→換鞋→寄存室維修人員進(jìn)入潔凈區(qū)維修工作要求:①必須按進(jìn)入潔凈區(qū)的SOP要求進(jìn)入潔凈區(qū)。②將工具清潔后從傳遞窗傳入。③在生產(chǎn)狀態(tài)下,不得從事可能影響產(chǎn)品質(zhì)量的維修④維修工具必須為專用工具,寄存在專用地點,并有標(biāo)識。⑤維修用具在使用完后必須立即清潔,并放回指定地點。⑥不得裸手直接接觸藥物。⑦不得高聲談笑,必須戴口罩。⑧不可穿著潔凈服走出更衣室外面,然后再回到潔凈區(qū)。潔凈區(qū)人員工作要求:①個人衛(wèi)生要求不得化裝不得在潔凈區(qū)內(nèi)吃飯、喝水。不得在潔凈區(qū)內(nèi)抽煙不得有可見傷口不得留長手指甲、戴首飾、傳染病患者不得進(jìn)入潔凈區(qū)。平時生產(chǎn)工作中,如患有腹瀉、感冒、咳嗽、不明原因發(fā)燒或體表有傷口等輕微疾病,不得進(jìn)入潔凈區(qū)。潔凈區(qū)人員工作要求:②正確的行為和操作:保持在潔凈區(qū)內(nèi)工作,不隨意出入潔凈區(qū)不隨便說話,必要時才說話不要經(jīng)過傳遞窗說話,使用電話總是戴上口罩以降低來自口腔的污染機(jī)械和設(shè)備的維修保養(yǎng)必須有規(guī)律的進(jìn)行定時對潔凈室和潔凈室內(nèi)物品進(jìn)行清潔一直保持潔凈區(qū)的清潔和整齊良好的行為很關(guān)鍵,請記住:穿著正確、移動正確、行動正確、工作正確③預(yù)防不正確的行為和操作:預(yù)防著裝不正確而散播身體的粒子,引起污染預(yù)防不戴手套接觸物料,引起交叉污染預(yù)防在潔凈室內(nèi)脫去潔凈室工作服預(yù)防用手指接觸頭發(fā)或身體的其他部位預(yù)防在患感冒或其他疾病期間進(jìn)潔凈室工作預(yù)防在潔凈室內(nèi)吃、喝、抽煙或讀報等預(yù)防在潔凈室內(nèi)戴首飾、手表預(yù)防在潔凈室使用錯誤清潔物料預(yù)防在潔凈室內(nèi)迅速地走、移動、轉(zhuǎn)身預(yù)防靠在工作臺、產(chǎn)品或其他物料上預(yù)防把手、手臂
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 淺析新課標(biāo)下高中化學(xué)探究性教學(xué)新思路
- 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)知到課后答案智慧樹章節(jié)測試答案2025年春湖南中醫(yī)藥大學(xué)
- 注漿小導(dǎo)管施工方案
- 站臺門設(shè)備故障現(xiàn)場處置方案演練腳本
- 財務(wù)會計:財務(wù)會計的基本理論-習(xí)題與答案
- 財務(wù)比率分析習(xí)題與答案
- 物理(湖北卷)(參考答案)
- 河北省唐山市豐南區(qū)2024-2025學(xué)年八年級上學(xué)期期末考試物理試題(原卷版+解析版)
- 稅收籌劃在科技型上市母子公司間的應(yīng)用及風(fēng)險探究
- 廈門水務(wù)集團(tuán)自來水收費系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)
- 化工行業(yè)員工職業(yè)發(fā)展規(guī)劃
- DL∕T 1881-2018 智能變電站智能控制柜技術(shù)規(guī)范
- 新版高中物理必做實驗?zāi)夸浖捌鞑?(電子版)
- 2023北京順義區(qū)招錄鄉(xiāng)村振興協(xié)理員及考察筆試歷年典型考題及考點剖析附答案帶詳解
- 中國慢性冠脈綜合征患者診斷及管理指南2024版解讀
- 超全讀書筆記-2萬字
- 思政課課題國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
- 泌尿外科管道護(hù)理規(guī)范
- 醫(yī)院保安服務(wù)投標(biāo)技術(shù)方案(技術(shù)標(biāo))
- 2024年新關(guān)稅法解讀課件
- 2024廣東省高中美術(shù)學(xué)業(yè)水平考試試題庫及答案
評論
0/150
提交評論