頭暈眩暈課件

頭暈眩暈

1精選2023最新課件患者男性，74歲，1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，偶伴有惡心，無胸悶、胸痛，無耳鳴，無發(fā)燒，未進(jìn)一步診治20天前(8月5日)頭暈癥狀加重，同步伴惡心，嘔吐，無明顯胸悶、胸痛，無耳鳴、發(fā)燒，無肢體乏力、麻木、無意識(shí)喪失，遂于本地醫(yī)院就診。2精選2023最新課件對(duì)于該患者，您還需要了解哪些信息？3精選2023最新課件既往有無類似發(fā)作發(fā)作的時(shí)間，病程有無聽力減退有無急性感染、中耳炎、顱腦疾病、外傷有無高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化，房顫、心瓣膜病近期有無鏈霉素、慶大霉素、水楊酸制劑、氯丙嗪、杜冷丁等用藥史4精選2023最新課件擬定是否眩暈5精選2023最新課件概念

眩暈（vertigo）指的是本身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺；體征：平衡功能障礙眼球震顫自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈（dizziness）指的是本身不穩(wěn)感；頭昏指的是頭腦不清楚感6精選2023最新課件眩暈的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)人群中眩暈的患病率為5%占耳鼻咽喉科門診的15%占老年門診81-91%生活在家中的老人50-60%有眩暈癥絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥7精選2023最新課件眩暈診治中存在的問題病史問詢?nèi)狈︶槍?duì)性常漏掉誘因、起病形式、連續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀和緩解方式等輔助檢驗(yàn)設(shè)備有限判斷水平有待提升8精選2023最新課件眩暈診治中存在的問題治療：長久應(yīng)用前庭克制藥物：鈣通道拮抗劑（有中樞抗膽堿作用），三環(huán)類抗抑郁藥,苯二氮卓類,異丙嗪手法復(fù)位治療BPPV的百分比過低9精選2023最新課件眩暈的“十問”

1、頭部運(yùn)動(dòng)是否可加重頭暈（眩暈）良性位置性眩暈特征性體現(xiàn)為頭部活動(dòng)時(shí)加重直立性低血壓在從坐位或臥位站起時(shí)出現(xiàn)頭暈頸部骨關(guān)節(jié)炎或肌肉痙攣的病人活動(dòng)頸部時(shí)可加重頭暈頸動(dòng)脈竇性暈厥的病人穿硬領(lǐng)衣物，活動(dòng)頸部可加重頭暈，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙

10精選2023最新課件眩暈的“十問”

2、如有眩暈，是否為旋轉(zhuǎn)性的？病人是否有轉(zhuǎn)向性的步態(tài)和姿態(tài)不穩(wěn)，并有惡心嘔吐、多汗、心動(dòng)過速？眩暈的方向3、耳蝸和前庭癥狀是否同步出現(xiàn)？（提醒周圍性病變同步侵犯內(nèi)耳和Ⅷ神經(jīng)）11精選2023最新課件眩暈的“十問”

4、近期是否有顱腦外傷5、是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺變化，麻痹、感覺變化、意識(shí)變化和頭痛？（這些癥狀提醒愈加廣泛的神經(jīng)功能異常，頭昏、眩暈、聽力變化只是部份的癥狀）6、是否有手腳麻木，視覺損害，糖尿病或貧血病史？（感覺缺失在老年和慢性衰弱病人可造成環(huán)境定向障礙，可被描述成頭暈）12精選2023最新課件眩暈的“十問”

7、是否有心臟癥狀？（如心動(dòng)過速、心悸、心絞痛，提醒心臟疾患）8、是否有精神癥狀？（如思維障礙、妄想、幻覺、奇異行為可抑郁，提醒有精神性頭暈）是否有焦急癥狀，提醒過分換氣是可能的病因13精選2023最新課件眩暈的“十問”

9、短暫性腦缺血發(fā)作可致頭暈。問詢應(yīng)涉及其他VBI的伴發(fā)癥狀及危險(xiǎn)原因10、是否有家族性的頭暈和聽覺喪失病史14精選2023最新課件

眩暈橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞神經(jīng)通路橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞橢圓囊球囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞15精選2023最新課件眩暈的分類周圍性眩暈約占30-50%BPPV最多MD和VNs次之中樞性眩暈約占20-30%心理疾病有關(guān)性頭暈占15-50%全身性疾病有關(guān)性頭暈約5-30%原因不明的眩暈或頭暈約占15-25%16精選2023最新課件中樞性眩暈17精選2023最新課件伴其他CNS損害的癥狀和體征絕大部分病灶位于后顱窩需遵從神經(jīng)科疾病的定位和定性原則影像學(xué)、神經(jīng)電生理和腦脊液等輔助檢驗(yàn)是確診的主要根據(jù)垂直性眼震、非共軛性眼震僅見于中樞性病變。中樞性眩暈18精選2023最新課件11.血管源性發(fā)病急驟，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變?cè)\療及治療均需遵照腦血管病診治指南19精選2023最新課件椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作連續(xù)數(shù)分鐘的眩暈顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害發(fā)作間期無異常DWI無新鮮梗死灶20精選2023最新課件左鎖骨下動(dòng)脈盜血示意圖

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥患側(cè)上肢無力、橈A搏動(dòng)減弱BP較對(duì)側(cè)減低20mmHg以上超聲、TCD、CTA、MAR和DSA可確診主要治療：介入或手術(shù)重建正常血流21精選2023最新課件小腦或腦干梗死病初可有發(fā)作性眩暈有神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征(球麻痹、復(fù)視、面癱、面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害；皮質(zhì)盲、視物變形等枕葉損害；霍納征)影像學(xué)證明腦組織梗死可為大血管重度狹窄或閉塞，也可為深穿支病變,應(yīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)擬定VA或BA是否狹窄22精選2023最新課件

小腦出血輕癥體現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈可見小腦性共濟(jì)失調(diào)大量出血者恢復(fù)期可出現(xiàn)頭暈需影像學(xué)確診內(nèi)科對(duì)癥治療為主，必要時(shí)去顱骨瓣減壓23精選2023最新課件腦腫瘤性眩暈?zāi)X干、小腦、四腦室、顳枕葉的腫瘤24精選2023最新課件2.腫瘤亞急性或慢性起病:確診需依托影像學(xué)治療主要是外科手術(shù)小腦或腦干腫瘤：小腦性共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)和交叉性錐體損害，有時(shí)合并眩暈或頭暈發(fā)作。25精選2023最新課件橋小腦角腫瘤常見頭暈發(fā)作共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙和外展、面神經(jīng)麻痹等起源為聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤26精選2023最新課件3.小腦及腦干的感染急性起病，伴有發(fā)燒等全身炎癥反應(yīng)病前常有上呼吸道感染或腹瀉等小腦和腦干損害的體現(xiàn)較重，有時(shí)伴眩暈確診需腦脊液學(xué)檢驗(yàn)影像學(xué)可有變化抗病毒、抗生素或激素等治療27精選2023最新課件急性小腦炎臨床體現(xiàn)查體以水平性眼震顫多見。四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙明顯，四肢肌張力降低、腱反射減弱，病理征陰性。無明顯深、淺感覺障礙，Romberg試驗(yàn)陽性腦脊液檢驗(yàn)，多數(shù)正常，部份病人可有淋巴細(xì)胞輕度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高28精選2023最新課件急性小腦炎

診療和鑒別診療根據(jù)急性起病的小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床體現(xiàn)特點(diǎn)診療裂一般不能，需與如下疾病鑒別：一、遺傳性共濟(jì)失調(diào)：有家族史，起病常隱襲，常有錐體束征二、后顱窩腫瘤：起病緩慢，進(jìn)行性加重，常有顱高壓存在，眼底視乳頭水腫，CT、MRI可見占位性病變征三、小腦出血：顱CT、MRI可明確29精選2023最新課件

4.多發(fā)性硬化病灶累及腦干和小腦時(shí)出現(xiàn)眩暈不常見，無特異性30精選2023最新課件

5.顱頸交界區(qū)畸形Chari畸形、顱底凹陷、齒狀突半脫位等可有枕部疼痛、小腦共濟(jì)失調(diào)、后組顱神經(jīng)和高頸髓損害的體現(xiàn)常見垂直向下的眼震，可出現(xiàn)位置性眼震有時(shí)伴眩暈，瓦氏動(dòng)作(涉及咳嗽)可誘發(fā)影像檢驗(yàn)可確診根據(jù)，需外科手術(shù)治療Arnold-Chari畸形31精選2023最新課件6.藥物源性眩暈可能損害前庭的藥物：卡馬西平：小腦苯妥英鈉：小腦有機(jī)溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小腦汞/鉛/砷等重金屬：耳蝸、前庭器和小腦急性酒精中毒：半規(guī)管和小腦的可逆性損害32精選2023最新課件6.藥物源性眩暈常見的耳毒性藥物有:氨基糖甙類、萬古霉素和紫霉素磺胺類順鉑、氮芥和長春新堿等奎寧大劑量水楊酸鹽速尿、利尿酸等部分耳部外用藥33精選2023最新課件7.其他少見的中樞性眩暈偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈34精選2023最新課件偏頭痛性眩暈擬定原則：①中度或重度的發(fā)作性眩暈(視物旋轉(zhuǎn)，本身或其他物體的運(yùn)動(dòng)幻覺，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)本身或其他物體的運(yùn)動(dòng)或不平衡幻覺)②符合IHS原則的偏頭痛③至少兩次眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)下列一項(xiàng)：搏動(dòng)樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆④排除其他病因35精選2023最新課件

無先兆偏頭痛的診療原則A符合B—D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作B頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）連續(xù)4—72hC至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：（1）單側(cè)性，（2）搏動(dòng)性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活動(dòng)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)防止此類活動(dòng)D頭痛過程中至少伴隨下列1項(xiàng)：（1）惡心和（或）嘔吐

（2）畏光和畏聲E不歸因于其他疾病

36精選2023最新課件癲癇性眩暈屬于部分性癲癇；一般連續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，發(fā)作與姿勢(shì)變化無關(guān)“單純癲癇性眩暈”臨床實(shí)屬罕見；常是顳葉癲癇的先兆癥狀顳葉后上回、頂葉中后回、左側(cè)額中回、顳頂葉交界區(qū)等EEG相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)異常有利于確診若頭暈之前沒有癲癇發(fā)作，首次診療要謹(jǐn)慎。

37精選2023最新課件頸性眩暈頸椎x-ray/CT/MRI檢驗(yàn)可發(fā)覺鉤椎增生、椎間孔狹小、椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)等頸椎損傷以及椎骨畸形，椎動(dòng)脈受骨源性機(jī)械壓迫椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎椎管狹窄頸椎退行性變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)椎動(dòng)脈被機(jī)械壓迫致狹窄頸椎交感叢刺激頸性眩暈38精選2023最新課件頸性眩暈沒有統(tǒng)一原則，傾向于采用排除法：①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛②頭暈或眩暈多出目前頸部活動(dòng)后③部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性④頸部影像學(xué)檢驗(yàn)異常⑤排除了其他原因造成的頭暈或眩暈39精選2023最新課件外傷后眩暈迷路震蕩(屬周圍性眩暈)內(nèi)耳受到暴力后，眩暈連續(xù)數(shù)天、數(shù)周或更長時(shí)間，常伴聽力下降和耳鳴ENG見位置性眼震、少數(shù)有半規(guī)管麻痹顳骨和耳部影像學(xué)檢驗(yàn)無異常40精選2023最新課件顱腦外傷性眩暈

顱腦外傷后除有外傷的癥狀和體征外，常伴有眩暈，尤其是當(dāng)累及內(nèi)耳、前庭、腦橋小腦角等部位，眩暈的癥狀愈加明顯。根據(jù)部位和性質(zhì)可分：前庭震蕩：前庭出血性眩暈耳石損傷的位置性眩暈內(nèi)耳壓力性眩暈?zāi)X橋小腦角和腦干病變性眩暈41精選2023最新課件腦震蕩后綜合征多數(shù)體現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退，1/3體現(xiàn)為疲勞、易激惹、焦急、抑郁等25%連續(xù)一年甚至更長時(shí)間影像學(xué)未發(fā)覺顱腦病變42精選2023最新課件周圍性眩暈

--不伴聽力障礙43精選2023最新課件良性位置性眩暈(BPPV)

橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管

44精選2023最新課件眩暈特點(diǎn):A.發(fā)作時(shí)機(jī):總在體位變化時(shí)(起床、躺下、抬低頭時(shí))B.連續(xù)時(shí)間:多數(shù)在一分鐘以內(nèi)C.眼震特點(diǎn):疲勞性位置性眼震D.伴發(fā)癥狀:伴有劇烈的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.發(fā)作后基本恢復(fù)正常

45精選2023最新課件Dix-Hallpiketest46精選2023最新課件Semont管石解脫法檢驗(yàn)者站其背后扶頭A.端坐，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度B.患側(cè)臥C.坐起，對(duì)側(cè)臥，頭下轉(zhuǎn)45度D.端坐47精選2023最新課件前庭神經(jīng)(元)炎眩暈特點(diǎn):急性發(fā)病,病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)病毒感染史小朋友相對(duì)較少自主神經(jīng)癥狀劇烈連續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感病耳前庭反應(yīng)減弱(冷熱試驗(yàn))48精選2023最新課件治療及預(yù)后鎮(zhèn)定、止吐止暈、抗組胺可用抗病毒藥物可用糖皮質(zhì)激素(2-3w)5%數(shù)年后復(fù)發(fā)49精選2023最新課件上半規(guī)管裂綜合癥雙側(cè)前庭病家族性前庭病變壓性眩暈復(fù)發(fā)性前庭病眩暈特點(diǎn)多由強(qiáng)聲誘發(fā)；中耳或顱內(nèi)壓力改變也可誘發(fā)振動(dòng)幻視常發(fā)生在直線運(yùn)動(dòng)中持續(xù)數(shù)分鐘；數(shù)年后出現(xiàn)振動(dòng)幻視;常伴偏頭痛;常有家族史飛行或潛水過程發(fā)生；常持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。持續(xù)5分鐘到24小時(shí)；輔助檢查

ENGMRI/CT—++++++—

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—診斷病史+MRI病史+ENG病史+ENG病史

—治療手術(shù)前庭康復(fù)乙酰唑胺+前庭康復(fù)咽鼓管或中耳正常則無需治療對(duì)癥其他較少見不伴聽力障礙的周圍性眩暈50精選2023最新課件周圍性眩暈

--伴聽力障礙51精選2023最新課件2023年耳鼻喉科貴陽會(huì)議診療原則①發(fā)作性眩暈2次或以上，連續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂。無意識(shí)喪失。②波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。③可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。④前庭功能檢驗(yàn)：可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。⑤排除其他疾病引起的眩暈梅尼埃病(Ménière'sDisease)

52精選2023最新課件梅尼爾病臨床分期早期：間歇期聽力正?；蛴休p度低頻聽力損失。中期：間歇期除2kHz外，低、高頻率都有損傷。晚期：全頻損失達(dá)中重度以上，無聽力波動(dòng)。梅尼埃病(Ménière'sDisease)

53精選2023最新課件梅尼爾病提議：1.眩暈和聽力損害的特點(diǎn)符合2023年貴陽會(huì)議原則。2.急性期對(duì)癥治療，可合適給脫水劑；發(fā)作間期可限制鹽攝入。3.保守治療無效者，可考慮手術(shù)。梅尼埃病(Ménière'sDisease)

54精選2023最新課件迷路炎是病原微生物感染內(nèi)耳的成果根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：不足迷路炎漿液性迷路炎急性化膿性迷路炎對(duì)癥治療，控制感染，及早手術(shù)55精選2023最新課件突發(fā)性聾1.數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇耳聾、個(gè)別在3天內(nèi)進(jìn)展為重度聾，部分合并眩暈2.患者多為成年人；沒有外傷史3.除感音性耳聾外，神經(jīng)系統(tǒng)查體沒有陽性發(fā)覺4.需行頭顱MRI和內(nèi)耳MRI，以除外腦干、內(nèi)淋巴的出血、梗死、腫瘤等56精選2023最新課件尤其強(qiáng)調(diào)治療的及時(shí)性：除非禁忌，不然應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素除非出血，不然應(yīng)該急性缺血性血管病治療若有病毒感染史，可加用抗病毒劑可試用高壓氧治療應(yīng)該使用維生素B族與維生素E等以增進(jìn)代謝急性期可應(yīng)用前庭克制劑突發(fā)性聾57精選2023最新課件其他伴聽力障礙的周圍性眩暈

58精選2023最新課件精神障礙性頭暈YardleyL.OtolaryngolClinNorthAm.2023;33:603-615.59精選2023最新課件焦急抑郁的病人常主訴頭暈或眩暈多伴隨頭腦不清楚感癥狀大多含混不清，變化多樣，涉及不穩(wěn)感、頭部昏沉有重物壓迫感、要暈倒甚至?xí)炟矢?。頭暈或眩暈的同步身體不住晃動(dòng)，軀體疾病造成眩暈是不敢動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)陰性，影像學(xué)無責(zé)任病灶。仔細(xì)問詢病史常能發(fā)覺焦急抑郁及睡眠障礙?？挂钟艨菇辜敝委熡行?。YardleyL.OtolaryngolClinNorthAm.2023;33:603-615.60精選2023最新課件全身疾病有關(guān)性頭暈61精選2023最新課件多體現(xiàn)為本身不穩(wěn)感，可伴有頭昏病變損傷前庭系統(tǒng)時(shí)可引起眩暈見于：血液病(白血病、貧血等)內(nèi)分泌疾病(涉及低血糖、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)等)心臟疾患出現(xiàn)的射血降低者低血壓多種原因造成的體液離子、酸堿度紊亂眼疾(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視力明顯不一致等)張連山主編。高級(jí)醫(yī)師案頭叢書----耳鼻咽喉科學(xué)。北京：202362精選2023最新課件眩暈的診療流程發(fā)作連續(xù)時(shí)間：數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。數(shù)分鐘：TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等。20min以上：梅尼埃病和偏頭痛性眩暈。數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛性眩暈等。連續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。63精選2023最新課件眩暈的診療流程伴隨的癥狀：腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變。耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合征、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自體免疫性內(nèi)耳病。畏光、頭痛或視覺先兆：偏頭痛性眩暈。心理、失眠、軀體化癥狀：精神性64精選2023最新課件眩暈的診療流程誘發(fā)原因：頭位