快速康復外科與圍手術期護理課件副本

迅速康復外科管理簡介與發(fā)展史01開展目的與意義02實施詳細內容03前景與展望04主要內容簡介迅速康復外科（fast-tracksurgeryFTS）也稱“增進術后恢復綜合方案”（enhancedrecoveryaftersrugreyERAS），是一種新型的外科理念，是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet于2023年首次提出，經過循證醫(yī)學的方式，將原有的一系列圍術期常規(guī)措施進行科學優(yōu)化改良，目的是降低并發(fā)癥，加緊術后恢復，縮短住院時間和降低住院費用。簡介與發(fā)展史-創(chuàng)始與應用2023——丹麥外科醫(yī)生Henrikkehlet提出，多種手術病人中探索2023——歐美推廣，住院時間縮短，術后康復提前，治療模式變化2023——南京軍區(qū)總院黎介壽院士等率先引入并加以應用2023——華西醫(yī)院胃腸外科報道第一篇有關論文2023——在瑞典成立國際迅速康復學會實踐證明——迅速康復的安全性和有效性簡介與發(fā)展史-胃腸外科應用納入對象：高齡結腸癌患者60例，合并臟器功能不全研究成果：平均住院時間2d，57例術后2d內恢復腸蠕動術后24-48h內，離床活動時間5-6h出院時離床活動時間>10h并發(fā)癥：感染率和消化道出血3%，吻合口瘺3%

結論：迅速康復外科治療是安全有效的簡介與發(fā)展史-骨科應用丹麥：單側髖關節(jié)置換術13800例（住院日：2023年12d——2023年4d）荷蘭：髖關節(jié)住院日：1d（在日間病房開展）美國：髖關節(jié)住院日：3-4d中國：髖關節(jié)住院日：7-16d結論：迅速康復在骨科應用是安全有效的簡介與發(fā)展史-應用領域結直腸手術、腹腔鏡膽囊切除術等普外科泌尿外科腎臟手術、前列腺切除術等骨科其他關節(jié)鏡手術，關節(jié)置換術等婦產科、眼科、美容手術等開展目的與意義迅速？早期出院？節(jié)省資源？迅速康復！降低創(chuàng)傷應激，降低并發(fā)癥，加速康復開展目的與意義意義

優(yōu)化工作流程

縮短在院時間節(jié)省成本提升效率

利于醫(yī)護人員職業(yè)生涯發(fā)展迅速康復是一種理念開展目的與意義作用增進護理學科的發(fā)展

延伸護理工作的內涵

滿足優(yōu)質護理的要求迅速康復為護理學科發(fā)展提供更高平臺ERAS入院前教育不需要腸道準備不長久禁食不需術前用藥不放鼻胃管短效麻醉藥硬膜外止痛麻醉防止水鈉潴留小切口、無引流管保持體溫及手術室溫度口服非阿片類止痛藥早期下床活動預防惡心嘔吐刺激腸蠕動早期拔除導管圍手術期口服營養(yǎng)監(jiān)測不良反應及預后迅速康復的主要內容實施詳細內容術前：——不腸道準備——不徹夜禁食術前10h、2h口服葡萄糖1500ml術中：——使用胸段硬膜外麻醉——留置硬膜外導管止痛——術中保溫，控制性輸液術后：——不常規(guī)留置鼻胃管減壓——術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管——早期飲水及進食——早期下床活動入院前1.院前征詢2.病友示范3.超前教育術前1.術前培訓2.禁食要求3.超前鎮(zhèn)痛4.預防血栓術中1.體溫控制2.麻醉3.液體控制4.微創(chuàng)技術術后1.液體治療2.術后鎮(zhèn)痛3.早期活動4.營養(yǎng)支持5.出院指導出院后1.出院指導2.家眷指導3.院后延續(xù)4.隨訪調查圍手術期綜合管理術前措施1口頭或書面告知患者圍手術期各項有關事宜|2告知患者預設的出院原則|3告知患者隨訪時間安排和再入院途徑|1.術前征詢與培訓ERAS要求進行入院前征詢與培訓，對患者進行某些必要的術前教育作用增強患者對術后不良反應的認同度提升耐受能減輕術后疼痛和惡心嘔吐等癥狀降低術后并發(fā)癥促使交感神經興奮性降低增進腸道恢復縮短住院時間能改善患者焦急狀態(tài)2.提供心理護理

3.飲食要求改善患者新陳代謝狀態(tài)明顯改善患者饑渴、煩躁等不適降低胰島素抵抗術后應激狀態(tài)反應機率維持正氮平衡1999年，美國麻醉協(xié)會（ASA）對擬行擇期手術的健康病人推薦術前禁飲禁食的時間如下：ASA禁食指南攝入物質至少的禁食時間清淡的液體2h母乳4h嬰幼兒配方奶4~6h動物奶6h簡餐6h指食導飲整夜禁食與術前3h時仍進食流質相比，患者殘余胃容量或PH值差有統(tǒng)計學意義飲水150-450ml至術前2-3h不增長胃內液體體積迅速流程術前2h可進食流質術前6h進固體食物術前2h飲200-400ml碳水化合物飲料，緩解術前口渴感、饑餓感和焦急情緒，降低術后胰島素抵抗4.超前鎮(zhèn)痛ERAS提議術前超前鎮(zhèn)痛來主動控制疼痛為預防疼覺過敏的發(fā)生，在術前采用鎮(zhèn)痛措施以減緩術后疼痛的發(fā)生，即“超前鎮(zhèn)痛與抗炎”疼痛一旦變成慢性疼痛，治療將愈加困難。早期治療十分必要對術后疼痛，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害刺激發(fā)生之前予以鎮(zhèn)痛治療防礙活動，尿路感染，時間<24h導尿管肺部并發(fā)癥，增長住院天數(shù)氣管插管影響活動，下床時間延長引流管CONTENTS5.不常規(guī)放置多種導管6.預防深靜脈血栓ERAS提議術前使用肝素預防深靜脈血栓術中措施1.體溫控制NICE2023圍手術期體溫控制指南，對術中低溫的推薦：在患者體溫不低于36℃情況下方能行手術靜脈輸入超出500ml的液體及血時，應該加熱到37℃2.麻醉措施（ERAS優(yōu)化麻醉措施）使用起效快，作用時間短的麻醉劑，從而確?；颊咴诼樽砗竽苎杆偾逍?，有利于術后早期活動神經阻滯是術后最有效的止痛措施，能夠降低因為手術引起的神經及內分泌代謝應激反應術后連續(xù)使用24-48h的硬膜外止痛，能夠有效降低應激反應局麻技術能夠止痛而且有利于保護肺功能，降低心臟承擔3.手術入路與切口ASGBI《迅速康復方案實施指南》切口長度就能盡量短應盡量采用與皮紋一致的手術切口如無法采用皮紋切口，則提議采用避開張力部位切口盡量降低對切口進行達拉，少用電源4.引流管的放置2023年CDC指南更新推薦：不在切口處放置引流管在切口處放置引流管增長了感染率閉合引流能有效排出較大的潛在死腔中的積液，但并不能預防感染術后措施1.液體治療補充血容量維持膠體滲透壓保障組織灌注，氧合功能維持水、電解質、酸堿平衡2.術后鎮(zhèn)痛預防鎮(zhèn)痛術前麻醉術中鎮(zhèn)痛術后術后2-3d理想鎮(zhèn)痛：連續(xù)局部硬膜外鎮(zhèn)痛3.早期活動術后長久臥床的危害：胰島素抵抗↑肌肉萎縮↑肌力↓肺功能↓組織氧合↓血栓栓塞↑鼓勵患者盡早下床鍛煉（前提：有效控制疼痛）3.早期活動ERAS對患者術后早期下床活動推薦方案：提供獨立的環(huán)境術后當日下床活動2h之后每天下床活動6h緩解術后疲勞提升睡眠質量降低并發(fā)癥更早恢復日?；顒釉缙诨顒右嫣?.營養(yǎng)支持ERAS術后營養(yǎng)支持方案：鼓勵患者術后開始經口進食【A】級推薦經口營養(yǎng)補充（約200ml，高能量食品，每日2-3次）應該從手術之日執(zhí)行推薦營養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進行幾周時間的經口營養(yǎng)補充【A】級推薦5.術后鍛煉早期：精確評估患者的基本情況，適時鍛煉，在確保不加重局部癥狀的前提下開始功能鍛煉。大量研究主張術后當日即開始功能鍛煉正確選擇鍛煉項目，早期應以肌力訓練為主，以盡快恢復肌力確保后續(xù)鍛煉順利進行鍛煉應有專業(yè)指導，易學，易懂訓練量不宜過大，一般每次鍛煉時間不宜超出45-60分鐘，循序漸進良好的睡眠是增進術后康復的主要原因術后患者可能存在睡眠紊亂舒適的睡眠環(huán)境緩解疼痛防止打攪6.睡眠護理出院準備度是對患者及家眷離開急性照護設施能力的預估和判斷，是對其是否準備好出院的一種感知，它也是一項表白患者已充分康復能安全出院的指標。7.出院指導前景與展望迅速康復外科理念是經過多模式控制圍手術期的病理生理變化，改善手術患者的預后。圍手術期護理在迅速康復外科理念中是不可缺乏，至關主要的一環(huán)，護理的好壞直接關系到患者能否迅速康復，但迅速康復外科理論的實現(xiàn)并非某一種措施的成果，只有多種優(yōu)化方式的合理組合才干產生良好的效果。護理工作由老式護理→循證護理→精確