心肺復(fù)蘇術(shù)課件

心肺復(fù)蘇術(shù)課件CPR的有關(guān)知識(shí)01簡(jiǎn)易呼吸球囊的使用0203操作流程04目錄CONTENTS電除顫的使用1949201CPR的有關(guān)知識(shí)1949什么是心臟驟停？是指心臟射血功能的忽然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，主要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，造成生命終止。這種出乎意料的忽然死亡，又稱猝死。19491949CardioPulmonaryResuscitation心肺復(fù)蘇的定義是指對(duì)心臟驟停的患者采用緊急急救措施（胸外按壓、人工呼吸等）使其呼吸、循環(huán)和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。1949心臟驟停的原因？成人：

心臟疾病（冠心病最多見(jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血等小兒：

非心臟性

如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等1949

時(shí)間就是生命！

心搏驟停時(shí)間臨床表現(xiàn)

幾秒鐘內(nèi)

意識(shí)喪失、抽搐

20～30s嘆息樣呼吸，隨后停止

60s瞳孔散大

4～6min腦組織不可逆損害數(shù)分鐘后腦死亡“黃金4分鐘”1949完整的心肺復(fù)蘇BLSACLSPLS

基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持延續(xù)生命支持1949CPR的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥多種原因所致的呼吸循環(huán)驟停（涉及心臟驟停、心室纖顫及心搏極弱）禁忌癥1、胸壁開(kāi)放性損傷2、胸廓畸形或心包填塞3、多處肋骨骨折4、凡已明確心、肺、腦等主要器官功能無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等。02簡(jiǎn)易呼吸球囊的使用19492、簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器

Simplerespirator又稱人工呼吸器，是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供給，改善組織缺氧狀態(tài)。1949四部分面罩、球囊儲(chǔ)氧袋氧氣連接管六個(gè)閥單向閥（鴨嘴閥）壓力安全閥呼氣閥、進(jìn)氣閥儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氧安全閥簡(jiǎn)易呼吸器的構(gòu)成儲(chǔ)氧安全閥1949簡(jiǎn)易呼吸器的構(gòu)成球體容積：嬰兒280ml小兒550ml成人1500ml1949簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1.人工呼吸2.運(yùn)送病員3.臨時(shí)替代禁忌癥1.中檔量以上活動(dòng)性咯血2.大量胸腔積液3.張力性氣胸等03除顫儀的使用1949除顫儀1949除顫儀的分類及功能分類功能根據(jù)電脈沖經(jīng)過(guò)心臟的方向單向波除顫儀雙向波除顫儀根據(jù)電極板放置位置體內(nèi)除顫儀體外除顫儀體外自動(dòng)除顫（AED)心電監(jiān)護(hù)手動(dòng)除顫1949除顫儀的工作原理利用高能量的脈沖電流，在瞬間經(jīng)過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)同步除極，克制異位興奮性，使具有最高自律性的竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。工作原理1949除顫儀的適應(yīng)癥同步電復(fù)律：心房顫抖，心房撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者非同步電復(fù)律（除顫）：心室顫抖心室撲動(dòng)無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速1949電除顫的適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.近來(lái)發(fā)生的室撲和室顫，使用藥物后不能恢復(fù)竇性心律者。2.非洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)藥物治療不起反應(yīng)者。3.室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)藥物治療不起反應(yīng)或伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂者1949電除顫的禁忌癥禁忌癥1.洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過(guò)速2.電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥3.伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者4.3個(gè)月內(nèi)有血栓史者5.有急性感染、風(fēng)濕活動(dòng)、明顯心衰未能控制1949注意事項(xiàng)除顫前要辨認(rèn)心電圖類型，以正確選擇除顫方式。電極板放置部位要精確；如帶有植入性起搏器，應(yīng)避開(kāi)起搏器部位至少10cm.導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間距離應(yīng)不小于10cm,不可用耦合劑替代。電極板與患者要親密接觸，兩電極板之間的皮膚應(yīng)保持干燥，以免灼傷。放電前一定確保任何人不得接觸患者，病床及患者接觸的物品，以免觸電。04操作流程1949123徒手心肺復(fù)蘇識(shí)別與呼救早期除顫基礎(chǔ)生命支持1949辨認(rèn)與呼救前提：保證環(huán)境安全2、同時(shí)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)和自主呼吸快速識(shí)別：1、判斷有無(wú)意識(shí)呼救：一旦無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)呼吸或僅有喘息，立即高聲呼救并開(kāi)啟復(fù)蘇！1949判斷有無(wú)意識(shí)輕拍重喊

雙手輕拍患者雙肩，

對(duì)雙耳大聲呼喊“喂，你怎么了”1949同步檢驗(yàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸眼睛注視胸廓起伏5~10s四音節(jié)計(jì)時(shí)1001…摸頸動(dòng)脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中1949按壓準(zhǔn)備（1）患者去枕仰臥于硬板床/地上（2）解衣、松褲帶，充分暴露胸部19491949按壓體位（1）保持患者身體平直、無(wú)扭曲（2）操作者站（跪）于患者一側(cè)1949按壓部位以兩乳頭連線中點(diǎn)為按壓點(diǎn)（胸骨中下段）1949按壓手法×√定位手掌根部置于按壓點(diǎn)，另一手搭在定位手手背上，雙手重疊，十指交叉相扣，定位手的手指翹起。1949按壓方式雙肘關(guān)節(jié)伸直，依托操作者的肩部和背部的力量有節(jié)律地垂直施壓，每次按壓后迅速放松，放松時(shí)手掌根不離開(kāi)胸壁，使胸廓充分回彈。1949按壓深度及頻率按壓深度：成人5～6cm，小朋友大約5cm，嬰兒大約4cm按壓頻率：每分鐘100～120次，按壓時(shí)觀察患者面色19491949清理氣道首先判斷頸部有無(wú)損傷清理氣道：清除口鼻腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下1949開(kāi)放氣道1、仰頭提頦法

2、仰頭抬頸法（無(wú)頸部損傷）3、雙下頜上提法（懷疑有頸部損傷）194919491、口對(duì)口人工呼吸捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、適力吹氣頻率：每分鐘10～12次（每次吹氣時(shí)間連續(xù)1秒鐘）簡(jiǎn)易呼吸器的操作環(huán)節(jié)1949操作要點(diǎn)連接面罩、簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣（調(diào)整氧流量8-10L/分）。簡(jiǎn)易呼吸器的操作環(huán)節(jié)1949操作要點(diǎn)幫助病人采用合適體位：急救者站于病人頭頂處，病人頭后仰，托起下頜（無(wú)頸椎損傷）一手使用EC手法開(kāi)放氣道并固定面罩，無(wú)空隙、不漏氣。1949胸部按壓與人工呼吸的比為30:2連續(xù)五個(gè)循環(huán)為一周期1949心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)

能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)

面色、口唇、甲床紫紺消退收縮壓維持在8kPa以上

室顫波由細(xì)小變粗大，甚至恢復(fù)竇性心律昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎1949高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn)

確保按壓頻率和按壓深度按壓期間，確保胸廓完全回彈盡量降低胸外按壓中斷（少于10秒）不要過(guò)分通氣1949胸外電擊除顫早期除顫1949除顫儀的使用環(huán)節(jié)030201

評(píng)價(jià)效果立即除顫識(shí)別呼救1949辨認(rèn)與呼救辨認(rèn)：患者意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)提醒心律失常。如心室顫抖，需要電除顫呼救：呼救并統(tǒng)計(jì)急救開(kāi)始時(shí)間1949立即除顫一開(kāi)：開(kāi)機(jī)，將旋鈕調(diào)至”手動(dòng)除顫“位置，選擇”非同步“狀態(tài)。二調(diào)：調(diào)節(jié)能量單向波：360J雙向波：120~200J(兒童根據(jù)體重2J/Kg,第二次可追加至4J/Kg)三涂：電極板涂專用導(dǎo)電糊，或每個(gè)電極板墊以4~6層生理鹽水濕紗布四充：按下”充電“按鈕充至所需能量。1949立即除顫五放：放置電極板1.前-側(cè)位A（Apex)：左乳頭外下方或腋前線第5肋間（心尖部）S（Sternum):胸骨右緣鎖骨下或2~3肋間(心底部)2.前-后位A左側(cè)心前區(qū)S左/右背部肩胛下區(qū)，此方法適用于電極貼片

再次評(píng)估心電示波：心室顫抖負(fù)極：心底部正極：心尖部正極：背部1949立即除顫五放：充分接觸并稍加壓，壓力約為5Kg放電前安全確認(rèn)，確保操做者和周圍人無(wú)直接或間接與病床或患者接觸。操作者雙手拇指同時(shí)按下電極板”放電“按鈕進(jìn)行電擊。放電后應(yīng)立即再實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）1949效果評(píng)價(jià)再次觀察心電示波：擬定是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，擬定除顫是否成功，并決定是否需要再次進(jìn)行電除顫。擦干患者胸壁導(dǎo)電糊或生理鹽水，整頓床單位關(guān)閉電源，開(kāi)關(guān)，清潔電極板，除顫儀充電備用統(tǒng)計(jì)1949沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏（判斷不超出10秒）開(kāi)啟EMS，取除顫儀（30：2）除顫儀到達(dá)繼續(xù)5個(gè)周期CPR電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功1949操作小結(jié)內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）5～10s內(nèi)未捫及脈搏心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率100-120次/