循證護(hù)理與臨床護(hù)理實(shí)匯報(bào)

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系第二屆學(xué)術(shù)論壇學(xué)生：導(dǎo)師：副教授方向：外科護(hù)理XX，女，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院20XX級(jí)專業(yè)學(xué)位碩士。導(dǎo)師是XX副教授，方向是外科護(hù)理。在校期間參加導(dǎo)師省級(jí)課題1項(xiàng)，院級(jí)課題2項(xiàng)。入校前在湖北省十堰市人民醫(yī)院工作23年，工作期間分別于2023年，2023年參加研究?jī)身?xiàng)課題取得湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)?？沁^核刊論著3篇，省級(jí)論著4篇。自我簡(jiǎn)歷導(dǎo)師簡(jiǎn)介XX，女，主任護(hù)師，副教授。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部主任，石河子大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，專業(yè)方向?yàn)橥饪谱o(hù)理，共帶教碩士21名。是《中華護(hù)理雜志》、《中華護(hù)理教育》、等雜志編委。先后取得“烏魯木齊地域南丁格爾式優(yōu)異護(hù)士”等榮譽(yù)稱號(hào)、實(shí)用新型專利2項(xiàng)、主持/幫助主持科研項(xiàng)目15項(xiàng)（其中國(guó)際協(xié)作科研項(xiàng)目1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)），科研獲獎(jiǎng)12項(xiàng)，著書23部，刊登論文114篇。01循證的背景和概念02030405報(bào)告內(nèi)容

證據(jù)的特征案例分析循證護(hù)理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應(yīng)用01循證的背景和概念02030405

證據(jù)的特征案例分析循證護(hù)理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應(yīng)用背景一信息的海洋---全世界每年有1000多萬(wàn)醫(yī)學(xué)論文刊登在25000多種生物醫(yī)學(xué)雜志上；每年約1540萬(wàn)項(xiàng)研究摘要被收錄入Medline數(shù)據(jù)庫(kù)中；約35000項(xiàng)研究在Cochrane協(xié)作網(wǎng)中注冊(cè)；2023年全球護(hù)理專業(yè)期刊近500冊(cè)，國(guó)內(nèi)27冊(cè)；論文質(zhì)量參差不齊。面對(duì)如此多的專業(yè)文件，且文件數(shù)量在不斷的增長(zhǎng)，而從事衛(wèi)生保健活動(dòng)的臨床專業(yè)人員卻極難有時(shí)間從中選擇并閱讀對(duì)他們有用的文件，所以，有了“循證”的提出。背景二“循證”就是圍繞某一專題對(duì)全球全部的有關(guān)文件進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，然后根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)形成濃縮性的專業(yè)信息和知識(shí)，并經(jīng)過這濃縮性的專業(yè)信息和知識(shí)提供給實(shí)踐中的衛(wèi)生保健人員。循證護(hù)理(EBN)，又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是指將來(lái)自臨床教授的研究、病人的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合成為最佳的證據(jù)，來(lái)制定病人的衛(wèi)生保健計(jì)劃,EBN是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)的一種新的護(hù)理觀念。概念-循證護(hù)理循證明踐（EBP）是指以實(shí)證為基礎(chǔ)的實(shí)踐。指衛(wèi)生保健人員將所能取得的最佳科學(xué)實(shí)證與熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)結(jié)合，并參照患者的意見，在某一特定的領(lǐng)域做出符合患者需求的臨床變革的過程。概念-循證明踐關(guān)鍵思想：是衛(wèi)生保健領(lǐng)域的實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)以客觀的研究成果為決策根據(jù)。循證護(hù)理實(shí)踐（EBNP）國(guó)際護(hù)理榮譽(yù)學(xué)會(huì)（2023年）將其定義為：綜合有關(guān)的最佳研究證據(jù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人、家庭及社會(huì)的取向與價(jià)值觀成為新的護(hù)理知識(shí)。概念-循證護(hù)理實(shí)踐01循證的背景和概念02030405

證據(jù)的特征案例分析循證護(hù)理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應(yīng)用循證護(hù)理起源于循證醫(yī)學(xué)20世紀(jì)70年代，英國(guó)著名流行病學(xué)家ArchieCochrane根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域研究論文數(shù)量日益增多，信息傳播迅速，但研究的質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)狀，提出“對(duì)公開刊登的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)”，從而喚起了醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域?qū)ο到y(tǒng)總結(jié)、傳播和利用臨床研究證據(jù)的極大愛好和注重。循征護(hù)理的起源循征護(hù)理的發(fā)展1992年加拿大McMaster大學(xué)的著名內(nèi)科學(xué)家

DavidSackett正式提出“循證醫(yī)學(xué)”的概念1992年英國(guó)成立Cochrane中心1993年在英國(guó)成立世界Cochrane中心協(xié)作網(wǎng)并首次提出“循證護(hù)理實(shí)踐”的概念循證護(hù)理的發(fā)展循征護(hù)理的意義01循證的背景和概念02030405

證據(jù)的特征案例分析循證護(hù)理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應(yīng)用來(lái)自臨床護(hù)理實(shí)踐中的問題術(shù)前需要采用剃毛的方式備皮嗎？術(shù)前禁食水的時(shí)間要求是多少？保存導(dǎo)尿管更換的時(shí)間是2周嗎？集尿袋需要每天更換嗎？采用機(jī)械通氣的患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限制嗎？壓瘡患者的創(chuàng)面用鵝頸燈烤，對(duì)嗎？對(duì)長(zhǎng)久臥床患者骶尾部皮膚定時(shí)進(jìn)行按摩，對(duì)嗎？是否應(yīng)該對(duì)ICU躁動(dòng)的患者進(jìn)行約束？ICU患者的眼睛護(hù)理有何要求？臨床實(shí)踐中的問題對(duì)問題的分析臨床證據(jù)的特征證據(jù)的等級(jí)性原始研究RCT類試驗(yàn)研究隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究，描述性研究，質(zhì)性研究，基礎(chǔ)研究，按例報(bào)告，專業(yè)共識(shí)，教授意見系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)摘要專題證據(jù)報(bào)告總結(jié)決策支持系統(tǒng)證據(jù)金字塔證據(jù)5S模型如:PACES如：臨床實(shí)踐指南如：Evidencesummary證據(jù)分級(jí)：質(zhì)量等級(jí)和推薦等級(jí)

推薦等級(jí)證據(jù)質(zhì)量水平的分級(jí)AⅠ級(jí)證據(jù)：對(duì)多項(xiàng)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Ⅰ-a）單項(xiàng)高質(zhì)量的RCT（95%CI較窄）（Ⅰ-b）B

CⅡ級(jí)證據(jù)：高質(zhì)量的CCT，多項(xiàng)隊(duì)列研究的系統(tǒng)綜述（Ⅱ-a）高質(zhì)量的類實(shí)驗(yàn)研究，單項(xiàng)隊(duì)列研究（包括質(zhì)量欠佳的RCT，如隨訪

率<80%）（Ⅱ-b）Ⅲ級(jí)證據(jù)：多項(xiàng)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)綜述（Ⅲ-a）高質(zhì)量的單項(xiàng)病例對(duì)照研究（Ⅲ-b）

D

Ⅳ級(jí)證據(jù)：權(quán)威專家報(bào)告、系列個(gè)案分析、描述性研究、及質(zhì)量欠佳的病例對(duì)

照研究

Ⅳ級(jí)證據(jù)：未經(jīng)分析評(píng)價(jià)的專家意見，非證據(jù)的指南

起源于Ⅱ、Ⅲ類證據(jù)。證據(jù)中度有效，可考慮應(yīng)用。起源于Ⅳ類證據(jù)。證據(jù)在特定條件下有效，應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。A級(jí)推薦B級(jí)推薦C級(jí)推薦起源于Ⅰ類證據(jù)。證據(jù)有效，可強(qiáng)烈推薦給全部臨床人員。證據(jù)的等級(jí)性（續(xù)）2.證據(jù)的多元性證據(jù)起源的多元化

以RCT的可參考性最強(qiáng)但CCT、隊(duì)列、病例對(duì)照、描述

性、質(zhì)性研究、基礎(chǔ)研究的的結(jié)

果經(jīng)過評(píng)價(jià)后也可以成為證據(jù)。證據(jù)的形成與所處情景特征親密有關(guān)，將證據(jù)進(jìn)行推廣，則考慮應(yīng)用情景的特征：證據(jù)應(yīng)用的可行性（客觀上可行嗎？）證據(jù)應(yīng)用的合適性（有文化差別、成本上、公平性上？）證據(jù)應(yīng)用的臨床意義（醫(yī)務(wù)人員、病人接受嗎？）3.證據(jù)的情景有關(guān)性4.證據(jù)的動(dòng)態(tài)變化性不要將證據(jù)固化更不要將證據(jù)“神話”證據(jù)應(yīng)定時(shí)更新例：CPR2023C-B-A（Ⅲ-b級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦），30：2（Ⅱ-b級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）01循證的背景和概念02030405

證據(jù)的特征案例分析循證護(hù)理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應(yīng)用怎樣應(yīng)用證據(jù)處理臨床問題？界定臨床護(hù)理問題，并構(gòu)造化PICO、PECO檢索文件：首先查找有無(wú)問題判斷能否直接應(yīng)用該證據(jù)：是否具有可行性，合適性，臨床意義？查看證據(jù)的有效性、查看等級(jí)直接應(yīng)用證據(jù)本土研究后應(yīng)用證據(jù)開展原始研究已經(jīng)有的原始研究質(zhì)量但是關(guān)無(wú)現(xiàn)存證據(jù)也無(wú)原始研究有有不擬定無(wú)第一步怎樣界定循證問題？界定循證問題要求：?jiǎn)栴}應(yīng)詳細(xì)，可化解為檢索的關(guān)鍵詞，循證問題不能過泛。PICO-D程式（針對(duì)量性研究）（1）P（Population）研究對(duì)象（2）I（Intervention）干預(yù)措施（3）C（Control）對(duì)照措施（4）O(Outcome)結(jié)局指標(biāo)(5)D(Design)研究設(shè)計(jì)第二步尋找證據(jù)怎樣查詢循證資源？制定檢索式擬定數(shù)據(jù)庫(kù)檢索循證資源先檢索經(jīng)過評(píng)鑒的EBM資源：1.Cochranelibrary2.臨床證據(jù)3.最佳實(shí)踐4.臨床實(shí)踐指南：美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)、

英國(guó)指南庫(kù)等。舉例：預(yù)防腫瘤病人化療或放療后并發(fā)口腔潰瘍關(guān)鍵詞：“化療”、“5-Fu”、“0.05%的碘伏嗽口液”、“口腔黏膜潰瘍”、“口腔潰瘍”、“預(yù)防”等。首先選擇RCT研究進(jìn)行檢索再擴(kuò)大檢索面，涉及其他設(shè)計(jì)的研究（非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列設(shè)計(jì)、病例對(duì)照設(shè)計(jì)等）最后，檢索行政領(lǐng)域的循證資源：JBIlibrary（澳大利亞循證實(shí)踐中

心）循征實(shí)踐期刊：中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志（Cochrane中國(guó)

分中心舉辦）再次，檢索原始研究和原始論文中文文獻(xiàn)：中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)：CNKI，清華同方中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)：VIP，維普萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)英文文獻(xiàn)：Medline；PubMed第三步怎樣評(píng)鑒原始文獻(xiàn)的質(zhì)量？141不同設(shè)計(jì)的研究論文的評(píng)價(jià)原則對(duì)RCT論文的評(píng)價(jià)對(duì)隊(duì)列研究論文的評(píng)價(jià)

對(duì)病例對(duì)照研究的評(píng)價(jià)對(duì)質(zhì)性研究論文的評(píng)價(jià)145不同設(shè)計(jì)的研究論文的評(píng)價(jià)原則描述性研究、病例系列

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、案例分析、教授意見類

對(duì)經(jīng)濟(jì)成本類論文的評(píng)價(jià)對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)文章的評(píng)價(jià)例：對(duì)RCT論文的評(píng)價(jià)樣本是否被真正的分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組？（真正隨機(jī)？準(zhǔn)隨機(jī)（出生日期、床號(hào)、入院日等）？分層隨機(jī)？）研究對(duì)象是否設(shè)盲？研究者是否設(shè)盲？結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量者是否設(shè)盲？試驗(yàn)組和對(duì)照組基線是否可比？是否描述樣本流失？流失的樣本是否也納入分析？試驗(yàn)組和對(duì)照組是否除了干預(yù)措施外，所接受的其他措施都一樣？（要求隨機(jī)，盲法，分配隱藏）全部研究對(duì)象的結(jié)局指標(biāo)是否采用一樣的方式進(jìn)行測(cè)量？結(jié)局指標(biāo)測(cè)量的措施有信度嗎？所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)措施合適嗎？第四步怎樣綜協(xié)議類文件？合一-證據(jù)綜合經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行證據(jù)綜合1234一般綜述系統(tǒng)綜述/系統(tǒng)評(píng)價(jià)選題近年來(lái)有較大進(jìn)展的專題存在較多爭(zhēng)議，需要整理歸納的專題近年來(lái)有較大進(jìn)展的專題存在較多爭(zhēng)議，需要整理歸納的專題檢索方法沒有統(tǒng)一的規(guī)范，變異性較大沒有對(duì)所選擇的文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性、科學(xué)性進(jìn)行審慎評(píng)審的要求有規(guī)范統(tǒng)一的步驟，包括提出問題、檢索并選擇研究、對(duì)研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、收集提取資料、進(jìn)行定量綜合并形成結(jié)果、結(jié)果的解析、系統(tǒng)綜述的修正與更新根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究結(jié)論進(jìn)行審慎評(píng)審對(duì)文獻(xiàn)的審慎評(píng)審要求兩人進(jìn)行選擇文獻(xiàn)的傾向性較明顯，通常會(huì)選擇與自己觀點(diǎn)一致的文章要求在批判、評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上全面收集資料、要求避免傾向性對(duì)文獻(xiàn)的分析只做定性總結(jié)較少對(duì)文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)、研究方法、結(jié)果的科學(xué)性加以評(píng)論對(duì)可能存在的偏倚沒有進(jìn)行糾正要求對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行定性描述并進(jìn)行定量綜合，例如適時(shí)進(jìn)行Meta-分析特征是原始研究的前期準(zhǔn)備系統(tǒng)綜述本身就是一個(gè)研究過程第五步怎樣將系統(tǒng)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)約化，使證據(jù)易于傳播？總結(jié)傳播證據(jù)1.標(biāo)注證據(jù)的等級(jí)或推薦意見2.將證據(jù)和信息簡(jiǎn)約化，組織成簡(jiǎn)潔易讀的形式：系統(tǒng)評(píng)價(jià)經(jīng)過質(zhì)量評(píng)價(jià)總結(jié)提煉結(jié)論標(biāo)注證據(jù)起源等級(jí)形成簡(jiǎn)潔明了的循證資源3.詳細(xì)了解目的人群對(duì)證據(jù)的需求4.以最經(jīng)濟(jì)的方式傳遞證據(jù)和信息四環(huán)節(jié)：構(gòu)建“臨床實(shí)踐指南”“臨床實(shí)踐指南”是在循證明踐觀念下形成的一種直接指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐的形式。它由就某類護(hù)理干預(yù)措施的所做的多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行提煉，形成對(duì)該項(xiàng)干預(yù)措施有效的明確、清楚、有根據(jù)的推薦意見。在形式上具有相當(dāng)?shù)撵`活性，并允許專業(yè)上不同的觀點(diǎn)存在，同步其構(gòu)建過程以循證為措施論，更為嚴(yán)謹(jǐn)。01循證的背景和概念02030405

證據(jù)的特征案例分析循證護(hù)理的起源、發(fā)展和意義證據(jù)的應(yīng)用案例分析：經(jīng)過循證處理臨床問題臨床問題新生兒使用酒精進(jìn)行臍部護(hù)理是較自然干燥發(fā)生臍炎的幾率低？PatientInterventionControlDesign:RCTOutcome檢索循證資源擬定檢索式：首先選擇RCT研究進(jìn)行檢索，再擴(kuò)大檢索面，包括其他設(shè)計(jì)的研究（非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列設(shè)計(jì)、病例對(duì)照設(shè)計(jì)等）檢索循證資源高等級(jí)的證據(jù)資源：-指南網(wǎng)：NGC，NursingConsult，JBI等-系統(tǒng)評(píng)價(jià)：Cochrane原始研究：-Medline-EMBASE-中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文件數(shù)據(jù)庫(kù)在哪里檢索？對(duì)證據(jù)的評(píng)價(jià)對(duì)指南的評(píng)價(jià)對(duì)SR的質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)原始文件的