小動(dòng)物主要循環(huán)障礙性疾病-心力衰竭的診療

犬的心力衰竭正常犬心臟解剖圖指心血管疾病發(fā)展到一定嚴(yán)重程度時(shí),由于心肌收縮力下降和/或舒張功能障礙，使心輸出量減少，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要的一種全身性綜合征。臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭。心力衰竭分型發(fā)展速度急性、慢性功能障礙收縮性、舒張性發(fā)生部位左心、右心、全心左心衰竭或全心衰竭右心衰竭容量超載動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心室中隔缺陷二尖瓣心內(nèi)膜病二尖瓣發(fā)育不良三尖瓣內(nèi)膜病三尖瓣發(fā)育不良?jí)毫Τd主動(dòng)脈狹窄系統(tǒng)高血壓肺動(dòng)脈峽窄心絲蟲肺動(dòng)脈高壓心臟舒張障礙肥大型和限制型心肌病心包滲出心臟收縮障礙

擴(kuò)張型心肌病臨床癥狀咳嗽呼吸困難腹水虛弱（體重下降）粘膜顏色改變運(yùn)動(dòng)耐受不良昏厥腹水消瘦呼吸困難體表檢查實(shí)驗(yàn)室檢查ECG影像學(xué)檢查1、可視粘膜顏色蒼白外周血液灌注差貧血充血紅細(xì)胞增多癥發(fā)紺肺泡交換能力減弱體格檢查2、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(CRT)正常<3秒時(shí)間延長(zhǎng)（>3秒）心力衰竭脫水貧血時(shí)正常體格檢查3、聽診心臟：多為收縮期雜音或奔馬律收縮期返流性雜音收縮期噴射性雜音舒張期返流性雜音連續(xù)性雜音肺部：濕羅音或喘鳴音體格檢查心雜音的等級(jí)描述Ⅰ/Ⅵ:安靜環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間聽到輕微雜音Ⅱ/Ⅵ:仔細(xì)聽到清晰輕微的雜音III/Ⅵ:聽診器放上就能清楚聽到的心雜音Ⅳ/Ⅵ:可以聽到較強(qiáng)的雜音,無(wú)心前區(qū)震顫Ⅴ/Ⅵ:可以聽到很強(qiáng)的雜音,并能感到心前區(qū)震顫Ⅵ/Ⅵ:不使用聽診器也能聽到的心雜音4、外周循環(huán)脈搏、皮膚溫度股動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律次數(shù)脈搏性質(zhì)頸靜脈是否過(guò)度膨脹體格檢查5、血壓測(cè)量正常：150/951、血液檢測(cè)(是否貧血，肝功腎功)2、尿液檢查（腎功）3、心率：正常值犬：60-160bpm貓：80-180bpm

4、胸部X線（充血性心衰）心臟形態(tài)增大（VHS）靜脈充血肝腫大、脾腫大、腹水不同程度的肺水腫右側(cè)位心臟解剖VHS胸部X線檢查右側(cè)位背腹位5、超聲心動(dòng)測(cè)量房室腔的大小測(cè)量室壁的厚度鑒別心包滲出及腫物鑒別心內(nèi)膜的疾病心衰分級(jí)分級(jí)嚴(yán)重程度I代償期。有心臟病但無(wú)癥狀，無(wú)運(yùn)動(dòng)不耐受，心臟擴(kuò)大可能是唯一的特征II激烈運(yùn)動(dòng)后才有心臟病癥狀（咳嗽，運(yùn)動(dòng)耐受性下降），有心臟擴(kuò)大III輕微運(yùn)動(dòng)時(shí)有心臟病癥狀(如咳嗽)。明顯不耐運(yùn)動(dòng)；X線檢查顯示輕度心臟增大和肺水腫IV休息或輕微活動(dòng)時(shí)有嚴(yán)重咳嗽（尤其夜間）和喘氣等臨床癥狀；運(yùn)動(dòng)興奮后出現(xiàn)昏厥；X線片有明顯胸水、腹水和心腫大。1、病因治療消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。2、改善癥狀

根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量。3、監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)4、注意日常護(hù)理藥物1、擴(kuò)張血管：使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制（ACEI），降低心臟后負(fù)荷，減輕心血管壓力，治療慢性心衰:卡托普利、依那普利、貝那普利2、利尿劑治療充血性心衰：速尿、螺內(nèi)酯3、強(qiáng)心劑，治療重度心力衰竭，如洋地黃毒甙、匹莫苯丹、地高辛4、抗心律失常：利多卡因、心得安充血性心衰的長(zhǎng)期治療用藥七天后，首次復(fù)查改變用藥七天后二次復(fù)查兩三個(gè)月后復(fù)查：腎功、心電圖每6個(gè)月復(fù)查一次1、日常健康檢查2、日常藥物維持3、日常飲食管理：少鹽4、日常運(yùn)動(dòng)管理，禁止劇烈或長(zhǎng)