鼾癥睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)“打呼?！辈皇遣〔∑饋硪嗣?一)定義（二）危害：身體、社會、心理（三）發(fā)病原因：為何會打鼾（四）臨床體現(xiàn)（五）檢驗措施（六）診療（七）治療（八）預防保?。ň牛┯腥舜蚝魢r會停止呼吸，時間久了會憋死嗎？

打鼾，就是我們一般所說的睡覺時打呼嚕，一種人假如睡眠時打鼾，旁人會覺得他睡得很香很甜，實際上這是一種很大的誤區(qū)。打鼾并不代表睡眠質(zhì)量好，相反，在龐大的打鼾人群中，有相當一部分人患有一種疾病-睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征顧名思義就是睡覺的時候呼吸停了，不呼氣也不吸氣。造成睡眠呼吸暫停綜合征主要有兩個原因，一種就是氣道被“堵”了，我們稱之為阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征。正常咽部構(gòu)造和正常呼吸氣道部分受阻，氣流經(jīng)過不暢引起打鼾氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

定義

睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)為一種睡眠障礙性疾病.

指成人在7小時的夜間睡眠時間內(nèi),至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間為成人10秒以上,小朋友20秒以上?；蚝粑鼤和Ｖ笖?shù)（apneaindex,AI）（即每小時呼吸暫停的平均次數(shù)）不小于5。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理變化。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS）則是指因為上呼吸道阻塞性病變（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。鼾聲(snore)——睡眠期間上呼吸道氣流經(jīng)過時沖擊咽粘膜邊沿和粘膜表面分泌物引起振動而產(chǎn)生的聲音。響度在60dB如下的鼾聲往往屬于正常現(xiàn)象。鼾聲是OSAS最突出的一種癥狀。鼾癥鼾癥(snoringdisease)——鼾聲響度超出60dB以上，阻礙上呼吸道呼吸氣流的經(jīng)過，影響同室休息或造成別人煩惱時則稱鼾癥。1、未必會死，但一定要有危機意識。睡眠打呼嚕在諸多人看來是件很正常的事，至多把它當做令人厭煩的噪聲而已，甚至覺得是一種人睡得香甜的體現(xiàn)。極少有人會把打呼嚕與生理代謝和許多疾病聯(lián)絡(luò)起來。其實嚴重的打呼嚕有處于“生死邊沿”的危險，了解它，就懂得“后怕”了。2、未必不會死，時間長了也危險。睡眠呼吸暫停綜合征最大的特點和危害就是，除了打呼嚕，連呼吸都停止了。一般的打呼嚕盡管有時也聲大如雷，但是只要聲音節(jié)奏均勻，不是斷斷續(xù)續(xù)的，基本上屬于非病態(tài)呼嚕，屬于輕癥。而睡眠呼吸暫停綜合征顧名思義是有呼吸中斷、暫停現(xiàn)象，患者產(chǎn)生了“憋氣”或“窒息”，時間一長會危及生命，不能掉以輕心。3、別拿打鼾不當“干部”，產(chǎn)生的后果很嚴重。①打鼾。②日間極度嗜睡。③睡眠中呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀。④夜間遺尿癥。⑤頭痛。⑥性格變化涉及暴躁、壓抑、精神錯亂、幻覺、極度敏感、敵視、好動，易發(fā)生行為失當、嫉妒、猜疑、焦急沮喪、智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴重者伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他主要生命器官的疾病體現(xiàn)。

社會及心理原因

1．

因患者夜間鼾聲如雷，干擾別人睡眠，為此患者心感不安，不得不單獨居住，盡量回避與別人一同出差和住宿。2．

嚴重者病人常有性格變化，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮喪等，所以影響人際關(guān)系。3．

患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受單位領(lǐng)導和同事所歡迎。若患者為司機則易發(fā)生交通事故。

4．

患者夜間頻發(fā)呼吸暫停，常使別人為其擔憂。嚴重病例呼吸暫停時間過長，其家眷不得不整夜守在病人身旁，反復將其喚醒。5．

OSAS是一種潛在性威脅生命的疾病，至今還未被人們所充分認識，許多患者及其家眷還沒有認識到這是一種疾病，所以對于治療并不持主動態(tài)度。

我們?yōu)楹螘蚝魢＃?、肥胖：體重超出原則體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；體重（kg）/身高2(m2)2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增長；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲后來患病率趨于穩(wěn)定。3、性別：男性患病者明顯多于女性。4、上氣道解剖異常：涉及鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。增生肥大的扁桃體小下頜及下頜后縮5、家族史6、長久大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)定催眠藥物7、長久重度吸煙8、其他有關(guān)疾?。荷婕凹谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）、長久胃食管返流等。臨床體現(xiàn)夜間睡眠過程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，自覺憋氣。

夜間臨床體現(xiàn)1、呼吸暫停：多伴隨喘息、憋醒2、憋醒：呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主運動甚至抽搐，或忽然坐起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適3、多動不安：因低氧血癥，夜間翻身、轉(zhuǎn)動頻繁4、多汗：以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停造成的高碳酸血癥有關(guān)5、遺尿6、睡眠行為異常：恐驚、驚叫、囈語、夜游、幻聽日間臨床體現(xiàn)1、嗜睡：最常見，輕者日間工作或?qū)W習時間困倦、瞌睡，嚴重時吃飯、與人談話時即可入睡。2、頭暈乏力：因為夜間反復呼吸暫停，低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，覺醒次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降。

3、晨起頭痛：隱痛多見，不劇烈，可連續(xù)1-2小時，有時需服止痛藥才緩解。與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)。4、精神行為異常：注意力不集中，記憶力和判斷力下降。與夜間低氧血癥對大腦的損害及深睡眠時相降低有關(guān)。5、個性變化：煩躁、易激怒、焦急、性功能障礙。體檢及常規(guī)檢驗項目1、體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)；2、體格檢驗：涉及頸圍、血壓（睡前和醒后）、評估頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢驗；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗等；3、紅細胞計數(shù)、HB、HCT、MCV、MCHC；4、動脈血氣分析；5、肺功能檢驗；6、X線頭影測量（涉及咽喉部測量）及X線胸片；7、心電圖、超聲心動圖；8、病因或高危原因的臨床體現(xiàn)；9、可能發(fā)生的靶器官損害；10、部分患者應(yīng)檢驗甲狀腺功能、垂體功能1、初篩診療儀檢驗

2、多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測

3、嗜睡程度的評價主要試驗室檢測措施初篩診療儀檢驗

◆將多導睡眠圖監(jiān)測指標中的部分項目進行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運動等?！糁饕嫌糜诨鶎訂挝坏幕颊呋蛞驗樗攮h(huán)境變化或?qū)?lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測室進行檢驗的某些輕癥患者。◆用來除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者,也可應(yīng)用于治療前后對比及患者的隨訪。多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測診療OSAHS的“金原則”，整夜不少于7小時的睡眠。合用指證：

1、臨床上懷疑為OSAHS者；

2、臨床上其他癥狀體征支持患有SAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

3、難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；

4、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；5、監(jiān)測患者夜間睡眠時的低氧程度,為氧療提供客觀根據(jù);6、評價多種治療手段對OSAHS的治療效果；7、診療其他睡眠障礙性疾患。怎樣判斷我的“呼?！笔遣皇遣。恳话阍\斷流程

診療原則：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測成果。經(jīng)典的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過分嗜睡，PSG監(jiān)測提醒每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或AHI不小于或等于5次/小時。

簡易診療措施和原則1、至少具有2項主要危險原因；肥胖、頸粗短、或有小頜或下頜后縮、咽腔狹窄或有扁桃體II度肥大、懸雍垂肥大、或甲低及肢端肥大癥、或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常2、中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、或有屏氣、憋醒（觀察時間應(yīng)不少于15分鐘）3、夜間睡眠節(jié)律紊亂，尤其是頻繁覺醒4、白天嗜睡（ESS評分>9分）5、血氧飽和度監(jiān)測趨勢圖可見經(jīng)典變化、氧減飽和指數(shù)〉10次/小時符合以上5條者即可做出初步診療，有條件可進一步進行PSG監(jiān)測。診療要素內(nèi)容1、有無SAHS2、臨床分型3、病情分度4、白天嗜睡評分5、有無有關(guān)疾病病因、危險原因6、有無靶器官損害怎樣提升OSAHS早期診療率◆提升OSAHS診療警惕性－高危人群特征◆睡眠過程中中度以上打鼾、鼾聲不規(guī)則，呼吸暫停◆睡眠中憋氣，憋醒◆睡眠行為異?！粢鼓蛟龆啵虼病舭滋焓人?，乏力◆晨起頭痛、咽干◆頑固或難治性高血壓◆夜間心律失?！粢归g心絞痛◆性功能障礙◆不明原因的肺動脈高壓◆不明原因頑固性咳嗽◆不明原因的RBC增多癥打呼嚕應(yīng)該怎樣預防？1、增強體育鍛煉，保持良好的生活習慣。2、防止煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。3、對于肥胖者，要主動減輕體重，加強運動。我們的經(jīng)驗是減輕體重的5%—10%以上。

4、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟承擔加重，輕易造成心腦血管疾病的發(fā)生，所以要注重血壓的監(jiān)測，按時服用降壓藥物。5、睡前禁止服用鎮(zhèn)定、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調(diào)整的克制。

6、采用側(cè)臥位睡眠姿勢，尤以右側(cè)臥位為宜，防止在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r背部褙一種小皮球，有利于強制性保持側(cè)臥位睡眠。7、手術(shù)后的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物。防止劇烈活動。哪些人非常有必要進行治療？打鼾的治療措施有哪些？一般治療1）減肥、控制飲食和體重、合適運動2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)定催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物3）側(cè)臥位睡眠4）合適抬高床頭5）白天防止過分勞累口腔矯治器◆合用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時），尤其是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者能夠試用?！艚勺C：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者?！魞?yōu)點：無創(chuàng)傷、價格低?！羧毕荩阂驗槌C正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。氣道內(nèi)正壓通氣治療連續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP），以經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAP。連續(xù)鼻腔正壓通氣（CPAP）治療

CPAP鼻罩原理提供一種生理性壓力支撐上氣道，確保睡眠時上氣道的開放。適應(yīng)證1）OSAHS，尤其是AHI在20次/小時以上者2）嚴重打鼾3）白天嗜睡而診療不明者可進行試驗性治療4）OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”5）OSAHS合并夜間哮喘如下情況應(yīng)慎用1）胸部X線或CT檢驗發(fā)覺肺大泡2）氣胸或縱隔氣腫3）血壓明顯降低(<90/60mmHg)，或休克4）急性心肌梗塞患者血流動力學指標不穩(wěn)定者5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時

外科治療

切除范圍氣管造瘺術(shù)嚴重OSAHS患者因為無法適應(yīng)CPAP或BiPAP，或不適于行UPPP，或為預防UPPP手術(shù)及其他外科手術(shù)時發(fā)生意外可考慮進行氣管造瘺。術(shù)后注意加強護理及預防呼吸道感染。手腕上的智能新體驗

智能手環(huán)這個好像手鐲一樣的東西卻有著神奇的功能。經(jīng)過與手機的連接，它能夠來全天候監(jiān)測我們的運動情況，經(jīng)過振動的方式進行提醒。配合手機軟件更是能夠讓你對自己的身體健康有全方面的了解。有專門配置的手機應(yīng)用，經(jīng)過連接手機，你能夠輕松查看自己每天的運動數(shù)據(jù)（涉及運動時間、步行的公里數(shù)和步數(shù)、燃燒的卡路里數(shù)等）以及睡眠數(shù)據(jù)（總睡眠時間、清醒時間、夜間醒來的次數(shù)等），飲食數(shù)據(jù)也能夠經(jīng)過手機輸入，手環(huán)會根據(jù)食物的種類給出營養(yǎng)信息，以供顧客參照并調(diào)整飲食習慣。大部分的智能手環(huán)是經(jīng)過體動統(tǒng)計儀(Actigraphy)來分析睡眠狀態(tài)。也就是說，經(jīng)過搭載的重力感應(yīng)器和傳感器，經(jīng)過佩戴者體動頻率分析睡眠情況，淺睡眠狀態(tài)下體動較多，深度睡眠體動較少。體動統(tǒng)計儀是近年來開發(fā)的一種監(jiān)測系統(tǒng)，能夠在不影響日常生活的情況下進行連續(xù)的睡眠-覺醒狀態(tài)監(jiān)測。作為一種新的輔助檢驗手段，體動統(tǒng)計儀在臨床工作的諸多方面都得到了廣泛的應(yīng)用，涉及對失眠、周期性腿動、睡眠呼吸暫停綜合征等不同形式的睡眠障礙的診療，治療效果的評價，對特殊人群的睡眠形式的評估等。怎樣經(jīng)過身體運動來判斷睡眠階段睡眠深度一般是以身體活動降低和感覺敏捷度降低作為衡量指標的，但是目前對于睡眠深度的精確測量還是比較困難的，所以我們從APP中看到的監(jiān)測數(shù)據(jù)也只是大致的睡眠時間。睡眠監(jiān)測是經(jīng)過體動統(tǒng)計儀監(jiān)測人的動作，以系統(tǒng)的計算方式進行合計計算，每2分鐘統(tǒng)計一次合計值，與此同步的姿勢數(shù)據(jù)得到統(tǒng)計，經(jīng)過計算來判斷睡眠狀態(tài)。深度睡眠的時候人的肌肉會松弛，而且肢體不會產(chǎn)生較大的運動，甚至不會動，而淺睡眠的時候，人體會產(chǎn)生一定的輕微運動。智能手環(huán)的原理是經(jīng)過監(jiān)測手腕的運動狀態(tài)，在夜間由輕運動模式慢慢的轉(zhuǎn)變到不動，來判斷處于熟睡狀態(tài)，這里就要使用計算引擎了，接著再根據(jù)每個人的睡眠周期，判斷每個睡眠周期的結(jié)束和開始，以此來計算出深度睡眠時間。據(jù)悉