醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理辦法

醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理辦法（2015版）醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理是指醫(yī)務(wù)科等各職能科室根據(jù)各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位要求對醫(yī)師的工作行為、工作態(tài)度、工作質(zhì)量以及工作效果進(jìn)行考核和評價(jià)，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師的全局意識、主人翁意識，責(zé)任意識，服務(wù)意識和危機(jī)意識，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，按照“重點(diǎn)突出、導(dǎo)向明確”的原則，制定醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理辦法。第一章總則第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師日常管理工作，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《關(guān)于醫(yī)師擾業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、衛(wèi)生部《2010病歷書寫基本規(guī)范》、浙江省衛(wèi)生廳《2014住院病歷質(zhì)量評分表》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》、《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章以及相關(guān)規(guī)定制定本辦法。第二條本辦法所稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師，是指依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師擾業(yè)注冊暫行辦法》有關(guān)規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊，在本院從事醫(yī)療活動的人員。第三條本辦法所指執(zhí)業(yè)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為，是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)以及其他規(guī)范性文件的行為。第四條醫(yī)院支持專業(yè)技術(shù)人員開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并嚴(yán)格遵守《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》。第五條為確保臨床、醫(yī)技等科室行政管理和醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不再擔(dān)任醫(yī)院、科室行政職務(wù)。醫(yī)院與開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行全成本核算，簽訂相關(guān)協(xié)議，明確薪酬待遇。第六條本辦法適用于在本院執(zhí)業(yè)的所有醫(yī)師并實(shí)行計(jì)分管理。對檢驗(yàn)師、技師等其他醫(yī)療相關(guān)人員管理參照本辦法。第二章記分實(shí)施第七條實(shí)行執(zhí)業(yè)行為年度內(nèi)累積的記分管理制度。執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的累積記分周期以自然年度為單位，周期滿后，該周期內(nèi)的積分分值自然消除，重新開始計(jì)分。第八條執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為將通過醫(yī)務(wù)、教學(xué)、科研日常管理、各項(xiàng)考核、糾紛處理、監(jiān)察室行風(fēng)月報(bào)（群眾投訴、來信來訪、監(jiān)督電話、病人間卷調(diào)查）等途徑獲取。第九條實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為積分查詢制度。第三章記分管理第十條醫(yī)務(wù)科等職能部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不良行為后，累計(jì)記分。其中單次記2分以上者將在15個工作日內(nèi)將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》）送達(dá)當(dāng)事人，累積8分時(shí)將全院通報(bào)。第十一條執(zhí)業(yè)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為累計(jì)記分超過l2分時(shí)或連續(xù)兩個年度醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為積分達(dá)到10分以上時(shí)，將視情節(jié)對其實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)降聘一級6個月至1年（如原專業(yè)技術(shù)職務(wù)為住院醫(yī)師由醫(yī)務(wù)科安排相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn)6個月至1年），同時(shí)按降聘后專業(yè)技術(shù)職務(wù)待遇執(zhí)行，降聘期滿后由醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理委員會組織考核，對考核合格者，允許其按原聘任職稱執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)務(wù)人員在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核期內(nèi)仍不合格者，將建議人事科給予待崗處理或重新安排崗位。同時(shí)將其不良執(zhí)業(yè)行為在醫(yī)師定期考核中上報(bào)樂清市衛(wèi)生局。第十二條執(zhí)業(yè)醫(yī)師良好執(zhí)業(yè)行為累計(jì)積分達(dá)12分時(shí)，年終獎勵5000元，如達(dá)18分時(shí)，年終獎勵10000元。并在晉升晉職、評優(yōu)評先時(shí)予以優(yōu)先考慮。第十三條本院醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理委員會為醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的審評機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記分與查詢工作。第十四條醫(yī)師對本人執(zhí)業(yè)行為記分有異議的，可以在收到《通知書》之日起15日內(nèi)，向醫(yī)務(wù)科提出復(fù)核申請。醫(yī)務(wù)科接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)報(bào)告醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理委員會對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記分進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)務(wù)人員本人。第四章組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理委員會（委員按姓氏筆劃排序），名單如下:主任：陳余鈿副主任：朱建東邵去非委員：王軍吳建興陳少杰周國義季樂丹林建新吳鑫虎胡加林趙樂萍翁曉海黃樂珍下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，王軍兼辦公室主任。第五章附則第十三條本辦法由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。第十四條本辦法自公布之日起施行，原與之相抵觸規(guī)定自行作廢。附件：樂清市人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記分標(biāo)準(zhǔn)（試行）附件樂清市人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記分標(biāo)準(zhǔn)（試行）第一條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一，一次記12分：（一） 發(fā)生一級醫(yī)療事故①負(fù)主要責(zé)任或以上者；（二） 造成患者死亡后果經(jīng)醫(yī)療損害鑒定負(fù)主要責(zé)任或以上者，或經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成一級傷殘負(fù)主要責(zé)任或以上者；①：醫(yī)療事故等級評定通常根據(jù)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療事故鑒定書做出評定，未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的根據(jù)我院醫(yī)療安全委員會組織的討論投票結(jié)果評定級別及責(zé)任程度。在安全委員會責(zé)任認(rèn)定年度內(nèi)記分。個人責(zé)任系數(shù)劃檔：完全責(zé)任1.00；主要責(zé)任0.75；次要責(zé)任0.45；輕微責(zé)任0.25，采取四舍五入法。（三） 發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，無正當(dāng)理由不服從衛(wèi)生行政部門指揮調(diào)度；（四） 違反醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染性疾病爆發(fā)、傳播。第二條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次記6分：（一） 發(fā)生一級醫(yī)療事故負(fù)次要責(zé)任者或二級醫(yī)療事故負(fù)主要責(zé)任以上者；（二） 造成患者死亡后果經(jīng)醫(yī)療損害鑒定負(fù)次要責(zé)任者，或經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成一級傷殘負(fù)次要責(zé)任者；（三） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成二至五級以上傷殘負(fù)主要責(zé)任者；（四） 隱匿、偽造、篡改病歷資料、處方或者其他醫(yī)療文書的；（五） 索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（六） 索要醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其他工作人員給予的回扣、提成或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（七） 無故曠工半天以上。第三條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次記4分：（一） 發(fā)生一級醫(yī)療事故負(fù)輕微責(zé)任者、二級醫(yī)療事故負(fù)次要責(zé)任者或三級醫(yī)療事故負(fù)主要責(zé)任以上者；（二） 造成患者死亡后果經(jīng)醫(yī)療損害鑒定負(fù)輕微責(zé)任者，或經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成一級傷殘負(fù)輕微責(zé)任者；（三） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成二至五級傷殘負(fù)次要責(zé)任者；（四） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成六至十級傷殘負(fù)主要責(zé)任以上者；（五） 不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（六） 未經(jīng)患者或家屬同意，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；（七） 收受患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（八） 收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其他工作人員給予的回扣、提成或者牟取其他不正當(dāng)利益的：（九） 通過介紹患者到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；（十）未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，擅自在注冊地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的，開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的除外；（十一）上班期間無故離崗、脫崗等行為；無故遲到、早退30分鐘以上視為脫崗；（十二）向病人私自出售藥品及其他物品的；（十三）執(zhí)業(yè)醫(yī)師不配合醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛者。第四條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次記3分（一） 發(fā)生二級醫(yī)療事故負(fù)輕微責(zé)任者、三級醫(yī)療事故負(fù)次要責(zé)任者或四級醫(yī)療事故負(fù)主要責(zé)任以上者；（二） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成二至五級傷殘負(fù)輕微責(zé)任者；（三） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成六至十級傷殘負(fù)次要責(zé)任者；（四） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定不構(gòu)成傷殘等級但負(fù)主要責(zé)任以上者，；（五） 出具虛假，醫(yī)學(xué).檢警報(bào)告或其他醫(yī)學(xué)證明；（六） 參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；（七） 非醫(yī)學(xué)目的故意泄露患者個人隱私的有關(guān)信息、資料的；（八） 科主任未執(zhí)行中層干部外出報(bào)批規(guī)定擅自外出的。第五條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次記2分：（一） 發(fā)生三級醫(yī)療事故負(fù)輕微責(zé)任者或四級醫(yī)療事故負(fù)次要責(zé)任者；（二） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成六至十級傷殘負(fù)輕微責(zé)任者；（三） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定不構(gòu)成傷殘等級但負(fù)次要責(zé)任者；（四） 違規(guī)開展注冊范圍以外的診療活動；（五） 違反醫(yī)師外出會診管理有關(guān)規(guī)定，擅自外出會診，或違規(guī)請會診；（六） 違反診療常規(guī)及其他規(guī)范性文件；（七） 每查處1份丙級歸檔病歷的主要責(zé)任醫(yī)師、每查處1份丙級運(yùn)行病歷的同治療組的每位醫(yī)師；（八） 未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自調(diào)班、停門診者；（九） 違反以下醫(yī)療核心制度：知情同意談話制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、手術(shù)部位標(biāo)識制度等制度的同治療組每位醫(yī)師；（十）違反以下醫(yī)療核心制度：會診制度、首診負(fù)責(zé)制、危急值管理制度、手術(shù)分級制度、值班交接班制度、三級查房制度等制度的責(zé)任醫(yī)師；（十一）不服從醫(yī)院調(diào)度，對上級部門的指令性任務(wù)無正當(dāng)理由進(jìn)行推諉并拒絕執(zhí)行。第六條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次記1分：（一） 四級醫(yī)療事故負(fù)輕微責(zé)任者；（二） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定不構(gòu)成傷殘等級但負(fù)輕微責(zé)任者；（三） 違反診療原則開大處方、亂檢查、不規(guī)范用藥。（四） 由職能科室組織的會議無正當(dāng)理由不參加1次，或請事假累計(jì)達(dá)2次，或會議遲到、早退時(shí)間超10分鐘以上達(dá)2次的；（五） 每查處1份乙級歸檔病歷的主要責(zé)任醫(yī)師、累積每查處2份乙級運(yùn)行病歷的醫(yī)師；（六） 醫(yī)務(wù)科按規(guī)定對臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量知識、醫(yī)療安全相關(guān)知識等相關(guān)考核，如不合格者；（七） 上班遲到、早退30分鐘以內(nèi)；（八） 病歷質(zhì)量培訓(xùn)考核不合格者；（九） 門急診病歷質(zhì)量評分不合格。第七條對有以下良好執(zhí)業(yè)行為的實(shí)行相應(yīng)的獎勵計(jì)分，可對原有不良執(zhí)業(yè)行為所計(jì)分傅進(jìn)行抵消，所計(jì)分值做為年度考核、醫(yī)師定期考核良好行為、評優(yōu)評先、晉升晉級等考核的重要參考內(nèi)容。（一） 累積3次運(yùn)行病歷評比獲獎?wù)哂?jì)2分；（二） 累積2次歸檔病歷98分以上者計(jì)1分；（三） 全年參加由各職能科室舉辦的各種會議出全勤者計(jì)2分；（四） 順利完成一次指令性任務(wù)計(jì)1分；（五） 在浙江省評審衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物目錄規(guī)定的一級雜志以第一作者發(fā)表論文1篇計(jì)2分，以第一作