骨科護(hù)理隱患及防控之策

骨科護(hù)理隱患及防控之策

護(hù)理安全是確保護(hù)理質(zhì)量的前提，是提供給患者安全、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提，更是減少護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)[1]。骨科患者由于急診、創(chuàng)傷患者較多，患者較為特殊，且治療效果受到多方面的影響，往往難以估計(jì)，其護(hù)理工作中的難度較大[2]。如果能夠給予患者更好的安全防護(hù)，最大限度地降低骨科護(hù)理中的安全隱患，是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院骨科在臨床工作中，分析了骨科護(hù)理的安全隱患，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，整理出系統(tǒng)安全防護(hù)措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料

選擇南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院骨科2010年1月～2011年5月收治的60例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查等確診。患者住院時(shí)間預(yù)期在一周以上。為避免組間滲透，將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者30例，其中男性18例，女性12例，患者年齡在11～76歲之間，平均歲。23例患者為急性入院，7例患者為陳舊性骨折?；颊呒膊☆愋桶ǎ核闹钦?7例，骨盆骨折8例，胸腰椎骨折5例。實(shí)驗(yàn)組患者30例，其中男性19例，女性11例，患者年齡在10～77歲之間，平均歲。24例患者為急性入院，6例患者為陳舊性骨折?；颊呒膊☆愋桶ǎ核闹钦?8例，骨盆骨折8例，胸腰椎骨折4例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等無明顯差異，P＞差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法

對(duì)照組患者給予一般常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組將整理出的安全隱患防范措施融入到護(hù)理干預(yù)中，比較兩組患者住院期間的護(hù)理安全，并比較兩組患者對(duì)我院護(hù)理工作的滿意度。

以跌倒、墜床、深靜脈血栓、褥瘡為安全隱患發(fā)生。護(hù)理工作滿意度于患者出院時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用評(píng)分制，10分為非常滿意，0分為非常不滿意。

安全隱患護(hù)理預(yù)防方法

患者在入院時(shí)，護(hù)士要與患者及時(shí)溝通，評(píng)價(jià)和詢問患者有無跌倒史、生活習(xí)慣、服藥習(xí)慣等[3]，并評(píng)估患者的神志、肢體活動(dòng)等。對(duì)有高危情況的患者，要重視日常的陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，將患者的日常用品放在患者方便取得的地方。并做好防止跌倒和碰撞的標(biāo)識(shí)。

對(duì)使用拐杖的患者，要幫助患者維持身體的平衡，并增加其安全感，在使用前詳細(xì)向患者示范和講解如何使用，并將其調(diào)節(jié)到適宜患者的高度。拐頭要做到防滑，及時(shí)更換拐杖的皮塊。拐杖底部要墊好棉墊，讓患者感到舒適。

積極預(yù)防患者的壓瘡發(fā)生。使用減壓裝置，如氣墊床、充氣床等[4]，定時(shí)為患者翻身扣背，按摩長(zhǎng)期受壓的部位，以緩解患者的局部壓力。翻身的頻率根據(jù)患者的舒適程度而定，最長(zhǎng)不能超過2小時(shí)。

防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓等形成。深靜脈血栓發(fā)生與血流瘀滯、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)膜損傷有關(guān)。因此對(duì)不同的患者，要采取不同的護(hù)理方法。對(duì)血流瘀滯的患者，可使用彈力襪等，避免深靜脈的擴(kuò)張，進(jìn)而保護(hù)靜脈內(nèi)膜，使用各種方法增加靜脈血流的流速。對(duì)血管內(nèi)膜損傷的患者，要盡量在上肢輸液，避免肢體的反復(fù)穿刺和患者的過度牽拉。注意抬高患側(cè)的肢體，以避免水腫對(duì)靜脈的壓迫。如患者的血液處于高凝狀態(tài)，要在手術(shù)前對(duì)高?；颊哌M(jìn)行多次的檢查，不要輕易使用止血藥物。必要時(shí)可以使用小劑量的阿司匹林。

數(shù)據(jù)處理

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的安全隱患發(fā)生比較實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過我院的臨床護(hù)理干預(yù)，患者發(fā)生墜床、跌倒、褥瘡等較少，與對(duì)照組比較，差異明顯，P＜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的安全隱患1例為下肢深靜脈血栓。對(duì)照組發(fā)生7例，分別為：3例患者出現(xiàn)磕碰、3例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，1例褥瘡。

兩組患者的護(hù)理滿意度分析對(duì)照組患者對(duì)我院骨科科室護(hù)理工作評(píng)分在3～10分之間，平均為分。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分在7～10分，平均為分。實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，t=，P＜。

3討論

骨科護(hù)理的安全隱患主要由于以下幾點(diǎn)造成。護(hù)理人員方面，護(hù)士的法律意識(shí)薄弱，其缺乏自我保護(hù)意識(shí)，忽視了護(hù)理工作中的潛在問題；護(hù)士的責(zé)任心較差，其服務(wù)意識(shí)差，對(duì)患者缺乏耐心，態(tài)度粗暴；護(hù)患溝通效果不佳，缺乏人性服務(wù)；護(hù)士重視護(hù)理操作，輕視護(hù)理記錄。醫(yī)院方面，對(duì)護(hù)士的人力配比不當(dāng)、急救藥物和儀器不健全，基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。患者方面，部分患者對(duì)醫(yī)囑的遵守行為較差，有各種焦慮和抑郁現(xiàn)象，尤其是對(duì)于骨腫瘤和高位截癱的患者，容易對(duì)生命產(chǎn)生絕望[5]。

因此，護(hù)理中，要積極預(yù)防各種不安全的因素。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故的處理方法及護(hù)士的法律法規(guī)，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中的法律意識(shí)。在護(hù)理服務(wù)中，自覺維護(hù)患者的隱私和知情權(quán)，重視健康教育和心理護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)要定期對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行培訓(xùn)，支持護(hù)士學(xué)習(xí)，并倡導(dǎo)人性化的護(hù)理服務(wù)，注意護(hù)患的溝通[6]。此外，護(hù)士的護(hù)理文書記錄也是需要重視的一項(xiàng)，護(hù)士要重視護(hù)理文書中的問題，規(guī)范護(hù)理劑量，并認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄的客觀、準(zhǔn)確、完整和及時(shí)。

通過對(duì)護(hù)患安全隱患的預(yù)防，我院的護(hù)理工作得到了進(jìn)一步的完善，其護(hù)理內(nèi)容更加完整?；颊咴谌朐汉螅o(hù)士對(duì)患者的情況給予評(píng)估，并給予針對(duì)性和個(gè)性化的護(hù)理管理，患者得到了全面、有效的護(hù)理照顧，有效避免了各種護(hù)理安全隱患的發(fā)生。此外，護(hù)士的護(hù)理工作也得到了實(shí)驗(yàn)組