ADA糖尿病醫(yī)學診療標準指南修訂要點解讀(2025)課件

ADA糖尿病醫(yī)學診療標準指南修訂要點解讀(2025)主講人：XXX01前言02更新要點內(nèi)容目錄前言前言

近日，美國糖尿病學會（ADA）正式發(fā)布了2025版《ADA糖尿病醫(yī)學診療標準》。相比《2024版ADA指南》側(cè)重于糖尿病患者心臟功能的臨床診斷、治療及預防策略，涵蓋了血壓控制、血脂管理以及相關(guān)心臟保護藥物的選擇與應用等關(guān)鍵管理領(lǐng)域，新版ADA指南則更傾向于細節(jié)及其他并發(fā)癥方面的篩查。更新要點內(nèi)容更新要點一：總結(jié)血糖監(jiān)測與糖化血紅蛋白的特點

鑒于對糖尿病評估及診斷的重要性，進一步規(guī)范檢驗行為，更新血糖監(jiān)測內(nèi)容包括靜脈血漿血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）：更新要點二：新增1型糖尿病前期篩查流程圖

建議針對1型糖尿病的前期狀態(tài)進行篩查，以35歲為分界點，對1型糖尿病進行了細致的子分型劃分。其中兩類高風險群體為：明確的1型糖尿病家族史；遺傳風險高：更新要點三：新增預防及延緩并發(fā)癥的生活方式

糖尿病防治策略的核心要素主要包括五個方面，其中，運動療法與飲食管理占據(jù)著至關(guān)重要的位置。在新版ADA指南中，睡眠的重要性被特別強調(diào)，其在預防糖尿病前期及糖尿病方面具有核心地位，與運動、飲食具有同等重要的關(guān)系。近期，我國多項臨床指南均強調(diào)了睡眠在糖尿病管理過程中的關(guān)鍵作用。更新要點四：新增多學科并發(fā)癥篩查評估1.口腔相關(guān)并發(fā)癥1）建議至少每半年進行一次口腔檢查；2）糖尿病管理團隊與口腔科專業(yè)團隊需建立緊密協(xié)作機制，在手術(shù)前后階段適時調(diào)整降糖治療方案，以確保血糖水平的穩(wěn)定性。更新要點四：新增多學科并發(fā)癥篩查評估

2.性功能障礙1）對處于糖尿病前期的男性應接受勃起功能障礙檢查；2）醫(yī)療工作者應適時向女性患者咨詢性健康狀況，特別是對于那些患有抑郁癥、焦慮癥或反復發(fā)作的尿路感染的患者；3）醫(yī)療工作者需對處于更年期的女性進行尿路刺激癥狀的篩查。更新要點四：新增多學科并發(fā)癥篩查評估

3.脂肪肝專業(yè)術(shù)語調(diào)整及藥物管理1）專業(yè)術(shù)語調(diào)整：更新要點四：新增多學科并發(fā)癥篩查評估

2）經(jīng)肝活檢確認存在MASH或肝纖維化高風險的成人2型糖尿病患者，首選以下3種藥物進行血糖管理：①

吡格列酮；②

胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）；③

葡萄糖依賴性促胰島素多肽/GLP-1雙受體激動劑；上述高風險群體可選擇①②聯(lián)合進行血糖管理。更新要點五：調(diào)整HbA1c在不同群體中的控制目標

本次修訂血糖控制目標范圍，旨在確立臨床實踐中可操作的控制標準，其中可分為5個范圍：1）HbA1c小于6.5%，適合健康良好，功能正常，治療風險低，無經(jīng)濟負擔等問題的糖尿病群體；2）HbA1c小于7.0%適合大多數(shù)成年群體及健康老年群體；3）HbA1c小于7.5%同適合大多數(shù)成年人及老年群體，與2）對比，臨床中應結(jié)合實踐進行，如脆性糖尿病血糖波動過大，低血糖風險高，可考慮小于7.5%的目標值；4）老年群體病情復雜，合并基礎(chǔ)病稍多，可建議HbA1c小于8.0%；5）健康狀態(tài)極差，預期壽命有限的老年群體，無HbA1c控制目標。更新要點六：更新高血糖危象診斷等內(nèi)容

誘發(fā)高血糖危象的因素有：1型糖尿病或胰島素絕對缺乏類型糖尿??；年齡小；既往有高血糖危象及低血糖發(fā)生；存在糖尿病其他并發(fā)癥（急慢性）；存在其他健康問題（尤其針對2型糖尿病）；存在精神行為疾?。ㄈ缫钟舭Y、雙相情感障礙等）；飲酒或攝入含酒精食物；?高HbA1c水平；其他社會因素。

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高血糖高滲狀態(tài)（HHS）區(qū)別也進行了更新：更新要點七：特殊糖尿病類型及人群的治療

針對藥物供應不足（例如藥物短缺）、處于生育年齡的人群、接受癌癥治療的患者，以及胰源性糖尿病、囊性纖維化相關(guān)糖尿病、移植后糖尿病、青少年起病的成人型糖尿病和新生兒糖尿病等特殊類型糖尿病患者，提供了詳盡的藥物治療策略和相關(guān)注意事項更新要點八：糖尿病藥物治療

1.合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）

對于已經(jīng)確診ASCVD的成人2型糖尿病患者，無論HbA1c如何，治療中應加入具有心血管獲益的藥物，如GLP-1RA、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2受體抑制劑（SGLT-2i）。2.合并心衰

對于合并心衰的成人2型糖尿病患者，無論HbA1c如何，建議直接選擇SGLT-2i并住院治療；對于射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）的成人2型糖尿病患者，無論HbA1c如何，建議直接啟動GLP-1RA治療，以控制血糖及減輕心衰癥狀。更新要點八：糖尿病藥物治療

3.合并慢性腎臟病（CKD）①在2型糖尿病成人患者中，若其CKD的估算腎小球濾過率（eGFR）介于20至60ml/（min·1.73m2）之間，伴有或不伴有白蛋白尿，建議無論其HbA1c水平如何，均應采用SGLT-2i和GLP-1RA進行血糖控制，以延緩CKD的進展并降低心血管事件的風險。②當eGFR小于45ml/（min·1.73m2）時，SGLT-2i獲益效果減弱。③在晚期CKD[eGFR<30ml/（min·1.73m2）]的成人2型糖尿病患者中，推薦優(yōu)先使用GLP-1RA，因其具有較低的低血糖風險，并有助于降低心血管事件的發(fā)生率。更新要點八：糖尿病藥物治療

4.合并肥胖或超重①胰島素、磺脲類藥物以及噻唑烷二酮類藥物均具有促進體重增加的潛在效應，因此在臨床應用中需謹慎施用，并應優(yōu)先考慮采用最小有效劑量。②在當前的藥物治療領(lǐng)域中，替爾泊肽與司美格魯肽在降低血糖水平及減輕體重方面展現(xiàn)出顯著的療效；緊隨其后的是度拉糖肽、利拉魯肽以及艾塞那肽；而其他如二甲雙胍、SGLT-2i、二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、多巴胺激動劑、膽汁酸螯合劑以及α-糖苷酶抑制劑等降糖藥物，在體重管理方面并未顯示出明顯療效，或