母子系統(tǒng)保健課件

孕早期（孕12周前）特點：胎兒易受致畸因素的影響

（化學(xué)物質(zhì)、病毒、環(huán)境污染、藥物等）

胎盤絨毛發(fā)育不成熟，易發(fā)生流產(chǎn)受精卵向?qū)m腔移動過程有可能發(fā)生宮外孕孕早期（孕12周前）特點：1孕早期保健目的及要求盡早確定妊娠和孕周盡早發(fā)現(xiàn)合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)警惕異位妊娠保護胚胎孕早期保健目的及要求盡早確定妊娠和孕周2孕早期保健內(nèi)容1、詢問病史現(xiàn)病史——心臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等既往史——按上述方式詢問以往各系統(tǒng)疾病個人嗜好——如煙、酒、毒品、挑食、偏食月經(jīng)史——初潮、周期（間隔、持續(xù)天數(shù)）、月經(jīng)量、痛經(jīng)、末次月經(jīng)、前次月經(jīng)。婚育史——初婚年齡、再婚年齡、妊娠次數(shù)包括人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、足月妊娠、目前避孕方法。本次妊娠為計劃內(nèi)、計劃外。孕早期保健內(nèi)容1、詢問病史32、全面系統(tǒng)體格檢查（包括婦科檢查）神志、表情、體態(tài)營養(yǎng)狀況、身高、體重血壓、脈搏、呼吸、必要時查體溫內(nèi)外科疾病檢查婦科檢查2、全面系統(tǒng)體格檢查（包括婦科檢查）43、輔助檢查項目（基本）血常規(guī)、血型（ABO、Rh）尿常規(guī)肝功（ALT、AST）、HBSAg特殊檢查：心電圖輔助檢查項目（建議）乙肝兩對半、HIV、梅毒RPR白帶常規(guī)（霉菌、滴蟲等）3、輔助檢查項目（基本）54、評價是否有高危因素：*妊娠合并癥（心臟病、肝臟病、糖尿病等）*妊娠并發(fā)癥（先兆流產(chǎn)、異位妊娠等）有高危因素的盡早明確診斷凡早孕期發(fā)現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥，或不能肯定診斷者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理4、評價65、早孕指導(dǎo)不要到衛(wèi)生環(huán)境差的公共場所去，預(yù)防病毒感染，如風疹病毒、流感病毒等。不養(yǎng)貓狗，接觸生肉后要洗手預(yù)防弓形蟲感染。妊娠期間避免自行用藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。不飲酒，不吸煙。煙酒都會影響胎兒發(fā)育。遠離有毒有害的勞動環(huán)境。不宜舉高、負重，不宜劇烈活動。避免性生活。5、早孕指導(dǎo)7孕婦體重增加：妊娠40周內(nèi)總共增加10.哺乳姿勢：孩子的頭和身體在一條直線上，身體與母親緊貼，大部分乳暈含在孩子口中。若是母乳，24小時喂幾次？血常規(guī)、血型（ABO、Rh）玩：通過多種方式讓孩子去看、聽、感覺與運動。玩：通過多種方式讓孩子去看、聽、感覺與運動。孕30周、37周及臨近預(yù)產(chǎn)期時根據(jù)情況復(fù)查B超；25%氯霉素或1%硝酸銀眼藥水滴眼，預(yù)防眼部感染。滿月訪：生后28天-30天如果孩子連續(xù)睡4小時應(yīng)叫醒喂奶。4、預(yù)測妊娠期高血壓疾病告訴父母戴帽子和穿衣服利于保暖胸凹陷的觀察方法與評估注重缺鐵性貧血等營養(yǎng)性疾病的防治，對6個月-5歲兒童普服維生素A和鐵劑。有條件每周最好洗1-2次澡。胸凹陷的觀察方法與評估有高危因素的盡早明確診斷孩子是否與母親睡在一起妊娠圖是簡便易行、便于推算，有實際價值的方法，主要內(nèi)容宮高曲線，目的是進行動態(tài)監(jiān)測情況。孕中期（孕13～27周）特點：胎兒生長發(fā)育加快此期胎兒已較大，羊水也較多，是產(chǎn)前診斷的最佳時機孕婦體重增加：妊娠40周內(nèi)總共增加10.孕中期（孕13～278孕中期保健目的及要求妊娠期高血壓疾病預(yù)測糖尿病篩查胎兒宮內(nèi)發(fā)育監(jiān)測先天畸形篩查孕中期保健目的及要求妊娠期高血壓疾病預(yù)測9孕中期保健內(nèi)容1、病史：詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間2、體格檢查：測血壓、體重、宮高（腹圍）聽胎心，并繪制妊娠圖。3、輔助檢查：基本檢查項目：復(fù)查血、尿常規(guī)特殊檢查：孕18-24周B超篩查胎兒畸形建議檢查項：孕24-28周前糖尿病篩查試驗孕中期保健內(nèi)容1、病史：詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間10玩：給孩子一些干凈、安全的家庭用具讓他（她）去抓、敲、扔。本院有無能力處理產(chǎn)前產(chǎn)時并發(fā)癥或合并癥4、除主食外，盡量每天都給孩子吃動物性食物有益于兒童健康，使他們長得更強壯更有活力。胸凹陷的觀察方法與評估血壓、脈搏、呼吸、必要時查體溫3、稠的能停留在勺子里的食物，可以給嬰幼兒提供更多的能量。孩子是否與母親睡在一起玩：通過多種方式讓孩子去看、聽、感覺與運動。孩子訪視這天是否洗過澡不要到衛(wèi)生環(huán)境差的公共場所去，預(yù)防病毒感染，如風疹病毒、流感病毒等。避孕方法、母乳喂養(yǎng)方法詢問：喂養(yǎng)行為、膳食分析、2、體格檢查：測血壓、體重、宮高（腹圍）詢問：產(chǎn)婦及新生兒健康狀況和哺乳情況遵循兒童的年齡特點和發(fā)育規(guī)律血常規(guī)、血型（ABO、Rh）理想9–4–2胎兒易受致畸因素的影響腹瀉脫水的評估分類及處理幫助家長了解兒童早期身心發(fā)展的正常過程，指導(dǎo)開展因地制宜的適宜游戲。自我感覺異常情況：雙下肢水腫、自感頭暈、頭痛或視物不清、出血、流水。2、體格檢查：測血壓、體重、宮高（腹圍）4、預(yù)測妊娠期高血壓疾病測平均動脈壓

平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差≥85.5mmHg為陽性如果預(yù)測陽性，預(yù)防措施：可采取大量補鈣（每日1g以上）可減少發(fā)病率，并加強監(jiān)護5、篩查新的高危因素玩：給孩子一些干凈、安全的家庭用具讓他（她）去抓、敲、扔。116、營養(yǎng)指導(dǎo)：

合理的營養(yǎng)和平衡膳食十分重要，要求孕婦的膳食應(yīng)盡可能包括各類食品：谷類、豆類及豆制品、肉禽魚等動物性食品、鮮牛奶或羊奶、新鮮蔬菜及水果、烹調(diào)植物油及鹽糖等。孕婦體重增加：妊娠40周內(nèi)總共增加10.0-12.5kg為宜。妊娠20周后平均每周增長0.4kg為宜。母子系統(tǒng)保健課件12孕晚期（孕滿28周后）保健目的及要求：監(jiān)測胎兒生長發(fā)育早發(fā)現(xiàn)母胎并發(fā)癥并及時處理糾正胎位預(yù)測分娩方式?jīng)Q定分娩地點孕晚期（孕滿28周后）保健目的及要求：13孕晚期保健內(nèi)容1、詢問病史詢問健康狀況和自我感覺；有無頭暈、頭痛或視物不清等癥狀；有無心悸、氣短、夜間不能平臥等癥狀；胎動情況。孕晚期保健內(nèi)容1、詢問病史142、體格及產(chǎn)科檢查測量宮高、腹圍，畫妊娠圖，注意有無胎兒生長過大或過??；聽胎心，測數(shù)一分鐘胎心數(shù)；根據(jù)四步觸診法檢查胎位、胎先露及先露入盆情況，矯治胎位異常；妊娠37周時測量骨盆、估計胎兒體重，并根據(jù)胎兒大小及骨盆情況預(yù)測分娩方式。2、體格及產(chǎn)科檢查15妊娠圖妊娠圖16胎兒生長發(fā)育監(jiān)測——

繪制妊娠圖妊娠圖是簡便易行、便于推算，有實際價值的方法，主要內(nèi)容宮高曲線，目的是進行動態(tài)監(jiān)測情況。每次產(chǎn)前檢查時，將宮高標記在妊娠圖上，并逐漸連成一曲線，觀察是否在正常限度內(nèi)。正常發(fā)育時曲線應(yīng)在第10和第90百分位之間，小于第10百分位，連續(xù)2次或間斷3次，預(yù)示胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，超過第90百分位，可能胎兒過度發(fā)育。胎兒生長發(fā)育監(jiān)測——

173、輔助檢查基本檢查：復(fù)查血、尿常規(guī)，每月一次建議檢查：必要時復(fù)查肝功、腎功，B超及胎兒監(jiān)護；孕30周、37周及臨近預(yù)產(chǎn)期時根據(jù)情況復(fù)查B超；重點監(jiān)測羊水量；胎心監(jiān)護：有條件時應(yīng)自36周起每周一次。3、輔助檢查184、篩查新的母胎并發(fā)癥如高血壓、心功能不全、產(chǎn)前出血（前置胎盤及胎盤早剝）、貧血、胎位異常、巨大兒、胎膜早破、過期妊娠等。進行評分及專案管理，必要時轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。4、篩查新的母胎并發(fā)癥195、指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護自我感覺異常情況：雙下肢水腫、自感頭暈、頭痛或視物不清、出血、流水。分娩先兆：見紅、不規(guī)律腹痛、腰酸及下墜感。自測胎動方法指導(dǎo)：每天晚上側(cè)臥位數(shù)胎動，1小時胎動次數(shù)≥3次為正常，若1小時胎動次數(shù)＜3次、胎動次數(shù)比平時少一半、胎動突然頻繁，應(yīng)速去醫(yī)院。5、指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護20產(chǎn)前檢查的次數(shù)孕早期：至少1次孕中期：至少1-2次孕晚期：至少2-3次總檢查次數(shù)至少5次產(chǎn)前檢查的次數(shù)孕早期：至少1次215、豆子、豌豆、小扁豆，以及堅果類和種子對兒童也很有益。玩：給孩子一些干凈、安全的家庭用具讓他（她）去抓、敲、扔。有利于家庭和社區(qū)改善患病兒童的家庭病例管理、及時尋找適宜的醫(yī)療保健服務(wù)，進一步降低兒童死亡率，提高兒童健康水平。母乳喂養(yǎng)：生后1小時內(nèi)盡早開始母乳喂養(yǎng)。詢問：產(chǎn)婦及新生兒健康狀況和哺乳情況對0-5歲兒童家長定期開展營養(yǎng)監(jiān)測與喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。現(xiàn)病史——心臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等交流：問一些簡單問題，對于孩子嘗試學(xué)習(xí)說話的行為應(yīng)作出積極的應(yīng)答。開發(fā)當?shù)乜傻?、可及、可負擔的嬰幼兒食品，注重營養(yǎng)投入和喂養(yǎng)過程，評估營養(yǎng)結(jié)局。腹瀉脫水的評估分類及處理玩：給孩子一些東西讓他（她）疊高，同時讓他學(xué)習(xí)從盒子里取出和放進東西。此期胎兒已較大，羊水也較多，是產(chǎn)前診斷的最佳時機玩：通過多種方式讓孩子去看、聽、感覺與運動。綜合WHO現(xiàn)有的規(guī)程，如腹瀉、急性呼吸道感染和預(yù)防接種的管理，描述如何對首次就診的患兒進行治療或?qū)?fù)診的患兒如何進行評估。孕24-28周前糖尿病篩查試驗血壓、脈搏、呼吸、必要時查體溫按需哺乳：生后頭幾周喂養(yǎng)比較頻繁，每2-3小時喂1次。避孕方法、母乳喂養(yǎng)方法輔食添加指導(dǎo)的八條關(guān)鍵信息注重缺鐵性貧血等營養(yǎng)性疾病的防治，對6個月-5歲兒童普服維生素A和鐵劑。交流：注視孩子的眼睛并且對著他（她）微笑，尤其在哺乳時，這是與孩子交流的最好時機。玩：教孩子數(shù)數(shù)，說出一些東西的名稱以及比較事物間的不同，讓孩子玩一些簡單的家庭用具。二、產(chǎn)時保健孕婦臨產(chǎn)就診首先快速評估：有無高危因素分娩過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥本院有無能力處理產(chǎn)前產(chǎn)時并發(fā)癥或合并癥是否應(yīng)及時轉(zhuǎn)診5、豆子、豌豆、小扁豆，以及堅果類和種子對兒童也很有益。二、22分娩期保健要點防滯產(chǎn)防出血防感染防窒息防產(chǎn)傷分娩期保健要點防滯產(chǎn)23新生兒窒息復(fù)蘇要求每次分娩時有1名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負責。復(fù)蘇小組每個成員都應(yīng)有明確的分工，都應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。檢查復(fù)蘇設(shè)備功能良好、藥品齊全。相關(guān)科室良好合作。新生兒窒息復(fù)蘇要求每次分娩時有1名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)24新生兒出生后保健要點評估新生兒，確定有無危險癥狀，及時轉(zhuǎn)診。保暖：出生后立刻用柔軟的紗布或干毛巾擦干頭及身上的羊水，用預(yù)熱的包被包好，將新生兒放在母親懷抱中直接接觸母親肌膚，以維持新生兒正常體溫，防止寒冷損傷。新生兒出生后保健要點評估新生兒，確定有無危險癥狀，及時轉(zhuǎn)診。25臍帶處理：新生兒娩出后1-2分鐘內(nèi)結(jié)扎臍帶。不必包扎或可用無菌紗布包裹24小時。眼的護理：出生后用0.25%氯霉素或1%硝酸銀眼藥水滴眼，預(yù)防眼部感染。母乳喂養(yǎng)：生后1小時內(nèi)盡早開始母乳喂養(yǎng)。臍帶處理：新生兒娩出后1-2分鐘內(nèi)結(jié)扎臍帶。不必包扎或可用無26三、產(chǎn)后保健保健目的及要求：積極防治產(chǎn)后出血和感染合理營養(yǎng)促進母乳喂養(yǎng)繼續(xù)治療合并癥和并發(fā)癥三、產(chǎn)后保健保健目的及要求：27產(chǎn)后訪視訪視對象產(chǎn)婦和新生兒訪視時間產(chǎn)后3、7、14、28天各訪視一次異常情況應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)訪視人員保健人員——負責訪視婦幼醫(yī)生——參與高危新生兒訪視產(chǎn)后訪視訪視對象28正常新生兒訪視次數(shù)

正常足月新生兒——至少訪視2次初訪：生后或出院后3天以內(nèi)滿月訪：生后28天-30天高危新生兒訪視次數(shù)

高危新生兒：早產(chǎn)兒、低體重兒、出生窒息兒等至少訪視3次及以上初訪：應(yīng)在生后或出院后第一天根據(jù)情況酌情安排訪視次數(shù)正常新生兒訪視次數(shù)29產(chǎn)婦訪視內(nèi)容詢問：分娩情況，產(chǎn)后康復(fù)情況新生兒喂養(yǎng)情況體檢：乳房、會陰或腹部傷口指導(dǎo)：產(chǎn)褥期衛(wèi)生、合理營養(yǎng)避孕方法、母乳喂養(yǎng)方法產(chǎn)婦訪視內(nèi)容詢問：分娩情況，產(chǎn)后康復(fù)情況30新生兒訪視程序

一問二看三檢查四記錄五指導(dǎo)新生兒訪視程序一問31訪視內(nèi)容指導(dǎo)與處理用什么食物喂孩子？如果不是母乳，詢問原因進行指導(dǎo)若是母乳，24小時喂幾次？如果少于8次，鼓勵２－３小時１次是否比平時喂的次數(shù)減少？尋找原因：喂養(yǎng)問題或生病了？是否經(jīng)常喂除母乳以外的飲食？如果經(jīng)常喂，影響了母乳，告訴父母如何改正喂奶后出現(xiàn)嘔吐嗎？按“疾病兒童綜合管理”要求處理有腹瀉嗎？是否接種卡介苗和乙肝疫苗如未接種，詢問原因并安排補種孩子做過什么治療嗎？如果做過，詢問治療及用藥情況詢問訪視內(nèi)容指導(dǎo)與處理用什么食物喂孩子？如果不是母乳，詢問原因進32訪視內(nèi)容指導(dǎo)與處理孩子頭上是否戴帽子告訴父母戴帽子和穿衣服利于保暖孩子身上是否包蓋毯子或衣服孩子訪視這天是否洗過澡有條件每周最好洗1-2次澡。孩子是否與母親睡在一起鼓勵與母親在一起臍帶上是否涂抹東西不要包扎、涂抹臍帶殘端眼睛上是否用過東西不要向新生兒眼睛里放任何東西觀察訪視內(nèi)容指導(dǎo)與處理孩子頭上是否戴帽子告訴父母戴帽子和穿衣服利33高危新生兒：早產(chǎn)兒、低體重兒、出生窒息兒等孕晚期（孕滿28周后）若是母乳，24小時喂幾次？胸凹陷的觀察方法與評估0-1歲當年至少3次（每4個月一次）8、兒童處于生長發(fā)育過程中，需要不斷地增加食物的量。預(yù)防接種：出生1周內(nèi)應(yīng)給孩子接種卡介苗和乙肝疫苗第一針，滿月時給予乙肝疫苗第二針。玩：用一些體積大、顏色鮮艷的東西讓孩子抓取，并讓他（她）嘗試去看一些新鮮的東西。孕24-28周前糖尿病篩查試驗注重缺鐵性貧血等營養(yǎng)性疾病的防治，對6個月-5歲兒童普服維生素A和鐵劑。查體：母親——血壓、傷口、乳房、盆腔檢查根據(jù)四步觸診法檢查胎位、胎先露及先露入盆情況，矯治胎位異常；讓孩子學(xué)習(xí)說“再見”。孩子身上是否包蓋毯子或衣服正常發(fā)育時曲線應(yīng)在第10和第90百分位之間，小于第10百分位，連續(xù)2次或間斷3次，預(yù)示胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，超過第90百分位，可能胎兒過度發(fā)育。綜合WHO現(xiàn)有的規(guī)程，如腹瀉、急性呼吸道感染和預(yù)防接種的管理，描述如何對首次就診的患兒進行治療或?qū)?fù)診的患兒如何進行評估。檢查復(fù)蘇設(shè)備功能良好、藥品齊全。孕婦體重增加：妊娠40周內(nèi)總共增加10.避孕方法、母乳喂養(yǎng)方法胸凹陷的觀察方法與評估通過有針對性的指導(dǎo)家長，宣傳兒童早期發(fā)展中的相關(guān)知識，提高家長對兒童早期發(fā)展的關(guān)注程度。輔助檢查項目（建議）訪視內(nèi)容指導(dǎo)與處理測體重如果體重增長不足，尋找原因。量體溫當感覺皮膚發(fā)燙或發(fā)涼時應(yīng)測量體溫。評估母乳喂養(yǎng)觀察孩子吸奶是否有效，含接乳頭是否正確，母親抱奶姿勢是否正確。新生兒體格檢查觀察意識狀態(tài)、哭聲、呼吸、皮膚、眼睛、耳、口腔、臍部、頸部和四肢有無異常。檢查高危新生兒：早產(chǎn)兒、低體重兒、出生窒息兒等訪視內(nèi)容指導(dǎo)與處理34新生兒訪視護理指導(dǎo)要點保暖：新生兒居室應(yīng)保持適宜的溫度，室內(nèi)溫度一般保持在25℃左右，并注意每天通風換氣。新生兒應(yīng)比成人多穿一件衣服。不要將新生兒放在任何冷或濕的物體表面。新生兒訪視護理指導(dǎo)要點保暖：35保持新生兒皮膚清潔：每日用溫開水清洗頭面部、頸部、腋下及其他皮褶處，洗后用軟毛巾吸干身上水份，不宜用力擦。每次大便后用溫水洗臀部，并及時擦干。臍帶的護理:臍窩如有非膿性分泌物，可用75%酒精消毒。不要給新生兒擠奶頭、擦“馬牙”，減少親人探望，以防感染。接觸新生兒前要用肥皂和清水洗手。新生兒的一切用具要煮沸消毒。保持新生兒皮膚清潔：每日用溫開水清洗頭面部、頸部、腋下及其他36母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)按需哺乳：生后頭幾周喂養(yǎng)比較頻繁，每2-3小時喂1次。如果孩子連續(xù)睡4小時應(yīng)叫醒喂奶。一晝夜至少喂8次。哺乳姿勢：孩子的頭和身體在一條直線上，身體與母親緊貼，大部分乳暈含在孩子口中。不需要喂其他食物或水。純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)按需哺乳：生后頭幾周喂養(yǎng)比較頻繁，每2-3小時喂37疾病預(yù)防與處理預(yù)防接種：出生1周內(nèi)應(yīng)給孩子接種卡介苗和乙肝疫苗第一針，滿月時給予乙肝疫苗第二針。并將預(yù)防接種的地點告訴父母。補充維生素A、D：預(yù)防夜盲癥和佝僂病。出生后15天開始，給新生兒補充維生素A、D，并教會父母如何喂服。發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，并向家長說明病情及注意事項。如發(fā)現(xiàn)新生兒病情較重，應(yīng)協(xié)助家長將病兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

疾病預(yù)防與處理預(yù)防接種：出生1周內(nèi)應(yīng)給孩子接種卡介苗和乙肝疫38產(chǎn)后42天健康檢查詢問：產(chǎn)婦及新生兒健康狀況和哺乳情況查體：母親——血壓、傷口、乳房、盆腔檢查嬰兒——（見后）基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)并發(fā)癥和合并癥的相關(guān)檢查指導(dǎo)：避孕方法、嬰兒喂養(yǎng)護理等產(chǎn)后42天健康檢查詢問：產(chǎn)婦及新生兒健康狀況和哺乳情況39四、兒童營養(yǎng)監(jiān)測與喂養(yǎng)指導(dǎo)

四、兒童營養(yǎng)監(jiān)測與喂養(yǎng)指導(dǎo)40胸凹陷的觀察方法與評估凡早孕期發(fā)現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥，或不能肯定診斷者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理按需哺乳：生后頭幾周喂養(yǎng)比較頻繁，每2-3小時喂1次?；灒篐b、微量元素、尿胎心監(jiān)護：有條件時應(yīng)自36周起每周一次。對母親（或其他看護人）提供咨詢指導(dǎo)，介紹簡單、有效的促進兒童發(fā)育的方法。每次分娩時有1名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。不要包扎、涂抹臍帶殘端玩：給孩子一些東西讓他（她）疊高，同時讓他學(xué)習(xí)從盒子里取出和放進東西。胎兒生長發(fā)育監(jiān)測——

繪制妊娠圖若是母乳，24小時喂幾次？此期胎兒已較大，羊水也較多，是產(chǎn)前診斷的最佳時機詢問：分娩情況，產(chǎn)后康復(fù)情況5、豆子、豌豆、小扁豆，以及堅果類和種子對兒童也很有益。讓孩子學(xué)習(xí)說“再見”。哺乳姿勢：孩子的頭和身體在一條直線上，身體與母親緊貼，大部分乳暈含在孩子口中。自測胎動方法指導(dǎo)：每天晚上側(cè)臥位數(shù)胎動，1小時胎動次數(shù)≥3次為正常，若1小時胎動次數(shù)＜3次、胎動次數(shù)比平時少一半、胎動突然頻繁，應(yīng)速去醫(yī)院。特殊檢查：孕18-24周B超篩查胎兒畸形告訴父母戴帽子和穿衣服利于保暖新生兒喂養(yǎng)情況現(xiàn)病史——心臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等外生殖器定期體檢體檢次數(shù) 理想9–4–2

城市4–2–1

農(nóng)村3–2–1胸凹陷的觀察方法與評估定期體檢體檢次數(shù)41定期體檢體檢內(nèi)容測量：身高、體重、頭圍、胸圍詢問：喂養(yǎng)行為、膳食分析、檢查：五官、心臟、骨骼、脊柱、外生殖器測驗：神經(jīng)心理發(fā)育、氣質(zhì)、情緒化驗：Hb、微量元素、尿定期體檢體檢內(nèi)容42兒童營養(yǎng)監(jiān)測方法對0-5歲兒童家長定期開展營養(yǎng)監(jiān)測與喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。監(jiān)測次數(shù)：

0-1歲當年至少3次（每4個月一次）

1-2歲當年至少2次（每半年一次）

3-5歲每年至少1次兒童營養(yǎng)監(jiān)測方法對0-5歲兒童家長定期開展營養(yǎng)監(jiān)測與喂養(yǎng)咨詢43母子系統(tǒng)保健課件44母子系統(tǒng)保健課件45輔食添加指導(dǎo)的八條關(guān)鍵信息1、母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上有助于兒童生長發(fā)育和健康。2、6個整月之后，為了兒童健康生長，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并開始添加其他食物。3、稠的能停留在勺子里的食物，可以給嬰幼兒提供更多的能量。4、除主食外，盡量每天都給孩子吃動物性食物有益于兒童健康，使他們長得更強壯更有活力。輔食添加指導(dǎo)的八條關(guān)鍵信息1、母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上有助于465、豆子、豌豆、小扁豆，以及堅果類和種子對兒童也很有益。6、除主食外，盡量每天都給孩子吃深綠色蔬菜和黃色水果及蔬菜，有利于兒童眼睛健康并減少感染。7、孩子成長中每天需3次正餐并加點心，注意食物多樣化。8、兒童處于生長發(fā)育過程中，需要不斷地增加食物的量。

5、豆子、豌豆、小扁豆，以及堅果類和種子對兒童也很有益。47嬰幼兒營養(yǎng)干預(yù)倡導(dǎo)自6個月起及時、足量、合理地給嬰兒添加輔食，關(guān)注人工喂養(yǎng)嬰兒和女童的營養(yǎng)狀況。開發(fā)當?shù)乜傻?、可及、可負擔的嬰幼兒食品，注重營養(yǎng)投入和喂養(yǎng)過程，評估營養(yǎng)結(jié)局。注重缺鐵性貧血等營養(yǎng)性疾病的防治，對6個月-5歲兒童普服維生素A和鐵劑。根據(jù)各地具體情況，酌情為兒童補充其它營養(yǎng)素，建立微量營養(yǎng)素轉(zhuǎn)運、儲存、分發(fā)和普服登記體系和制度。嬰幼兒營養(yǎng)干預(yù)48五、早期兒童綜合發(fā)展五、早期兒童綜合發(fā)展49目的通過有針對性的指導(dǎo)家長，宣傳兒童早期發(fā)展中的相關(guān)知識，提高家長對兒童早期發(fā)展的關(guān)注程度。通過動態(tài)追蹤、評估兒童的早期發(fā)展指標，指導(dǎo)家長為兒童創(chuàng)造良好的早期發(fā)展環(huán)境，促進兒童早期健康、全面的發(fā)展。通過指導(dǎo)家長與孩子玩游戲，幫助建立良好的母子關(guān)系、培養(yǎng)孩子良好的情緒情感、社會適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)技能。目的通過有針對性的指導(dǎo)家長，宣傳兒童早期發(fā)展中的相關(guān)知識50方法幫助家長了解兒童早期身心發(fā)展的正常過程，指導(dǎo)開展因地制宜的適宜游戲。對母親（或其他看護人）提供咨詢指導(dǎo)，介紹簡單、有效的促進兒童發(fā)育的方法。參考兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖動作和行為發(fā)育指標，對兒童的心理行為發(fā)育進行評估。方法幫助家長了解兒童早期身心發(fā)展的正常過程，指導(dǎo)開展因地51小于4個月

玩：通過多種方式讓孩子去看、聽、感覺與運動。

交流：注視孩子的眼睛并且對著他（她）微笑，尤其在哺乳時，這是與孩子交流的最好時機。小于4個月玩：通過多種方式讓孩子去看、聽、感覺與運動。52檢查復(fù)蘇設(shè)備功能良好、藥品齊全。并發(fā)癥和合并癥的相關(guān)檢查孩子是否與母親睡在一起查體：母親——血壓、傷口、乳房、盆腔檢查四、兒童營養(yǎng)監(jiān)測與喂養(yǎng)指導(dǎo)正常足月新生兒——至少訪視2次不要向新生兒眼睛里放任何東西妊娠20周后平均每周增長0.白帶常規(guī)（霉菌、滴蟲等）5、豆子、豌豆、小扁豆，以及堅果類和種子對兒童也很有益?，F(xiàn)病史——心臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等4、除主食外，盡量每天都給孩子吃動物性食物有益于兒童健康，使他們長得更強壯更有活力。妊娠37周時測量骨盆、估計胎兒體重，并根據(jù)胎兒大小及骨盆情況預(yù)測分娩方式。4、除主食外，盡量每天都給孩子吃動物性食物有益于兒童健康，使他們長得更強壯更有活力。對0-5歲兒童家長定期開展營養(yǎng)監(jiān)測與喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。遵循兒童的年齡特點和發(fā)育規(guī)律嬰兒——（見后）孩子訪視這天是否洗過澡詢問：產(chǎn)婦及新生兒健康狀況和哺乳情況不要到衛(wèi)生環(huán)境差的公共場所去，預(yù)防病毒感染，如風疹病毒、流感病毒等。胸凹陷的觀察方法與評估觀察孩子吸奶是否有效，含接乳頭是否正確，母親抱奶姿勢是否正確。4～６個月

玩：用一些體積大、顏色鮮艷的東西讓孩子抓取，并讓他（她）嘗試去看一些新鮮的東西。

交流：對著孩子講話，嘗試著用聲音和手勢與孩子交談。檢查復(fù)蘇設(shè)備功能良好、藥品齊全。4～６個月玩：用一些體積大53６～１２個月

玩：給孩子一些干凈、安全的家庭用具讓他（她）去抓、敲、扔。

交流：對孩子的聲音以及孩子感興趣的東西做出反應(yīng)，同時教孩子一些物品及人的名稱。６～１２個月玩：給孩子一些干凈、安全的家庭用具讓他（她）去541～２歲

玩：給孩子一些東西讓他（她）疊高，同時讓他學(xué)習(xí)從盒子里取出和放進東西。

交流：問一些簡單問題，對于孩子嘗試學(xué)習(xí)說話的行為應(yīng)作出積極的應(yīng)答。讓孩子學(xué)習(xí)說“再見”。

1～２歲玩：給孩子一些東西讓他（她）疊高，同時讓他學(xué)習(xí)從盒55２歲及２歲以上

玩：教孩子數(shù)數(shù)，說出一些東西的名稱以及比較事物間的不同，讓孩子玩一些簡單的家庭用具。

交流：鼓勵孩子多說話，多回答母親的問題?？梢越毯⒆又v故事、念兒歌及玩游戲。

２歲及２歲以上玩：教孩子數(shù)數(shù)，說出一些東西的名稱以及比較事56促進兒童發(fā)育的原則遵循兒童的年齡特點和發(fā)育規(guī)律經(jīng)常提供良好刺激因地制宜父母參與注意趣味性、靈活性和安全性促進兒童發(fā)育的原則遵循兒童的年齡特點和發(fā)育規(guī)律57六、兒童疾病綜合管理

六、兒童疾病綜合管理58目的綜合WHO現(xiàn)有的規(guī)程，如腹瀉、急性呼吸道感染和預(yù)防接種的管理，描述如何對首次就診的患兒進行治療或?qū)?fù)診的患兒如何進行評估。通過綜合病例管理，快速全面地考慮兒童的所有疾病、評價病情，決定是否需要轉(zhuǎn)診，或根據(jù)規(guī)程對患兒進行治療。有利于家庭和社區(qū)改善患病兒童的家庭病例管理、及時尋找適宜的醫(yī)療保健服務(wù)，進一步降低兒童死亡率，提高兒童健康水平。目的綜合WHO現(xiàn)有的規(guī)程，如腹瀉、急性呼吸道感染和預(yù)防接59檢查一般危險體征

患兒不能喝水或吃母乳患兒將吃進的東西都吐出來患兒有過驚厥（抽風）患兒有嗜睡或昏迷患兒正在驚厥（抽風）檢查一般危險體征患兒不能喝水或吃母乳60評估四個主要癥狀

咳嗽或呼吸困難腹瀉發(fā)熱耳部疾病評估四個主要癥狀咳嗽或呼吸困難61胎盤絨毛發(fā)育不成熟，易發(fā)生流產(chǎn)4、預(yù)測妊娠期高血壓疾病了解小兒補充維生素A、D的方法受精卵向?qū)m腔移動過程有可能發(fā)生宮外孕妊娠圖是簡便易行、便于推算，有實際價值的方法，主要內(nèi)容宮高曲線，目的是進行動態(tài)監(jiān)測情況。觀察孩子吸奶是否有效，含接乳頭是否正確，母親抱奶姿勢是否正確。孩子訪視這天是否洗過澡如果少于8次，鼓勵２－３小時１次特殊檢查：孕18-24周B超篩查胎兒畸形胎兒易受致畸因素的影響白帶常規(guī)（霉菌、滴蟲等）孩子訪視這天是否洗過澡如果預(yù)測陽性，預(yù)防措施：可采取大量補鈣（每日1g以上）可減少發(fā)病率，并加強監(jiān)護農(nóng)村3–2–1胸凹陷的觀察方法與評估孕早期（孕12周前）根據(jù)各地具體情況，酌情為兒童補充其它營養(yǎng)素，建立微量營養(yǎng)素轉(zhuǎn)運、儲存、分發(fā)和普服登記體系和制度。必要時復(fù)查肝功、腎功，B超及胎兒監(jiān)護；凡早孕期發(fā)現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥，或不能肯定診斷者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理8、兒童處于生長發(fā)育過程中，需要不斷地增加食物的量。根據(jù)四步觸診法檢查胎位、胎先露及先露入盆情況，矯治胎位異常；詢問：喂養(yǎng)行為、膳食分析、掌握：呼吸次數(shù)的計數(shù)方法呼吸增快的標準胸凹陷的觀察方法與評估觀察和聽喉喘鳴的方法胎盤絨毛發(fā)育不成熟，易發(fā)生流產(chǎn)掌握：呼吸次數(shù)的計數(shù)方法62腹瀉脫水的評估分類及處理腹瀉患兒家庭治療原則的指導(dǎo)家中配制和喂服口服補液鹽（ORS）的方法腹瀉脫水的評估分類及處理63發(fā)熱的分類與處理麻疹的分類與治療對照免疫接種時間表，確保小兒按時完成各項計劃免疫接種了解小兒補充維生素A、D的方法發(fā)熱的分類與處理64謝謝謝謝65

孕早期（孕12周前）特點：胎兒易受致畸因素的影響

（化學(xué)物質(zhì)、病毒、環(huán)境污染、藥物等）

胎盤絨毛發(fā)育不成熟，易發(fā)生流產(chǎn)受精卵向?qū)m腔移動過程有可能發(fā)生宮外孕孕早期（孕12周前）特點：66新生兒訪視程序

一問二看三檢查四記錄五指導(dǎo)新生兒訪視程序一問67訪視內(nèi)容指導(dǎo)與處理孩子頭上是否戴帽子告訴父母戴帽子和穿衣服利于保暖孩子身上是否包蓋毯子或衣服孩子訪視這天是否洗過澡有條件每周最好洗1-2次澡。孩子是否與母親睡在一起鼓勵與母親在一起臍帶上是否涂抹東西不要包扎、涂抹臍帶殘端眼睛上是否用過東西不要向新生兒眼睛里放任何東西觀察訪視內(nèi)容指導(dǎo)與處理孩子頭上是否戴帽子告訴父母戴帽子和穿衣服利68訪視內(nèi)容指導(dǎo)與處理孩子頭上是否戴帽子告訴父母戴帽子和穿衣服利于保暖孩子身上是否包蓋毯子或衣服孩子訪視這天是否洗過澡有條件每周最好洗1-2次澡。孩子是否與母親睡在一起鼓勵與母親在一起臍帶上是否涂抹東西不要包扎、涂抹臍帶殘端眼睛上是否用過東西不要向新生兒眼睛里放任何東西觀察訪視內(nèi)容指導(dǎo)與處理孩子頭上是否戴帽子告訴父母戴帽子和穿衣服利69定期體檢體檢內(nèi)容測量：身高、體重、頭圍、胸圍詢問：喂養(yǎng)行為、膳食分析、檢查：五官、心臟、骨骼、脊柱、外生殖器測驗：神經(jīng)心理發(fā)育、氣質(zhì)、情緒