神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件

神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件1正常表現(xiàn)1.顱壁：外板、內(nèi)板和板障

2.顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。有時(shí)可見縫間骨，不可誤為骨折

3.囟門：三骨之間形成。額頂之間－前囟，頂枕之間－后囟

4.顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。中顱窩的重要結(jié)構(gòu)－蝶鞍正常表現(xiàn)1.顱壁：外板、內(nèi)板和板障2神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件3

5.顱壁壓跡⑴腦回壓跡：指壓跡。腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。

2歲以前不太明顯，12歲前半球發(fā)育快而骨發(fā)育相對(duì)緩慢，形成腦回壓跡。12歲后，半球發(fā)育相對(duì)慢，骨發(fā)育快，一般看不到腦回壓跡。病理：A、顱骨發(fā)育遲緩、不發(fā)育－壓跡增多

B、腦積水致腦大－壓跡增多5.顱壁壓跡4神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件5⑵血管壓跡

A、腦膜中動(dòng)脈：前支和后支

B、板障靜脈：粗細(xì)不均，呈網(wǎng)狀或樹枝狀排列，多見于頂骨⑶蛛網(wǎng)膜粒壓跡：多在額頂骨中線兩旁⑵血管壓跡6神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件7⑵病理鈣化：腫瘤實(shí)質(zhì)和囊壁，表明腫瘤的位置。⑴寄生蟲病：肺吸蟲病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡(jiǎn)便的能迅速而比較確切地提供診斷依據(jù)的非創(chuàng)傷性放射學(xué)診斷技術(shù)IV-DSA和股動(dòng)脈注射的IA-DSA不適用于動(dòng)靜脈畸形(AVM)和動(dòng)-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSAB、腦積水致腦大－壓跡增多(5)頸部與顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞⑷巖床韌帶：床突間韌帶鈣化。②CT對(duì)腦膜瘤診斷的正確率在造影增強(qiáng)前為80％，增強(qiáng)后為90％⑴顱縫分離：小孩鞍上型：鞍背變短，蝶鞍擴(kuò)大呈扁平型。在急性顱腦損傷、顱骨骨折、鈣化病灶、急性出血患者，MRI檢查不如CT在TIA患者檢查頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)⑶生理鈣斑移位：表明腫瘤前后左右位置，尤其無其他征象時(shí)。A、腦膜中動(dòng)脈：前支和后支顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。CT可查出動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)血栓和動(dòng)脈瘤壁的鈣化，而動(dòng)脈造影僅能顯示動(dòng)脈瘤的內(nèi)腔MRI在診斷癡呆時(shí)比CT有優(yōu)越性顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描⑵病理鈣化：腫瘤實(shí)質(zhì)和囊壁，表明腫瘤的位置。8神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件9

6.生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。⑴松果體鈣斑：20－40％，不超過10mm，正位居中線，側(cè)位在巖骨后上方。⑵脈絡(luò)叢鈣斑：﹤1％，1－1.5cm，對(duì)稱。正位離中線約2.5cm，側(cè)位位于松果體后或后下方1－1.5cm處。

⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。

⑷巖床韌帶：床突間韌帶鈣化。6.生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。10顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形成腦積水所致。⑴松果體鈣斑：20－40％，不超過10mm，正位居中線，側(cè)位在巖骨后上方。5cm，側(cè)位位于松果體后或后下方1－1.⑹顱底孔道擴(kuò)大：如內(nèi)聽道、眶上裂、視神經(jīng)孔。對(duì)小腦半球轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤和成血管細(xì)胞瘤，CT定性診斷困難⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。多見于扁平骨和長(zhǎng)骨的近側(cè)干骺端。⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。（1）MRI與CT相比其優(yōu)點(diǎn)為骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲。半數(shù)可有本-周氏蛋白。額頂之間－前囟，頂枕之間－后囟半數(shù)可有本-周氏蛋白。三維重建可以從不同角度顯示血管結(jié)構(gòu)MRI在發(fā)現(xiàn)低分化、比較小的腫瘤以及轉(zhuǎn)移瘤方面優(yōu)于CTIV-DSA和股動(dòng)脈注射的IA-DSA不適用于動(dòng)靜脈畸形(AVM)和動(dòng)-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSA在TIA患者檢查頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)⑵病理鈣化：腫瘤實(shí)質(zhì)和囊壁，表明腫瘤的位置。④CT可較好的顯示鞍區(qū)腫瘤，但對(duì)于鞍內(nèi)小腫瘤、腫瘤與血管的關(guān)系、有無腫瘤血管及確定是否為動(dòng)脈瘤等則需行腦血管造影對(duì)SAH的病人，可用CTA檢測(cè)小的動(dòng)脈瘤和術(shù)后復(fù)查，避免不必要的創(chuàng)傷性腦血管造影DSA適于顱內(nèi)病變的術(shù)后隨訪，如AVM、動(dòng)-靜脈瘺、頸內(nèi)外動(dòng)脈搭橋手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)等（1）MRI與CT相比其優(yōu)點(diǎn)為異常表現(xiàn)1.顱內(nèi)病理性鈣斑⑴寄生蟲?。悍挝x病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。⑵炎性疾病：TB、腦膿腫、腦炎、隱球菌病等。⑶血管性病變：動(dòng)脈硬化、血管畸形、動(dòng)脈瘤、顏面血管瘤綜合征的等。⑷腫瘤：顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、畸胎瘤等。⑸其他：結(jié)節(jié)性硬化、甲狀旁腺機(jī)能減退等。顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形成腦積水所112.顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形成腦積水所致。⑴顱縫分離：小孩⑵腦回壓跡增多⑶蝶鞍改變：擴(kuò)大，成人的主要征象。骨質(zhì)稀疏破壞，從后往前。⑷顱骨普遍性吸收：多見于晚期。⑸顱面比例失調(diào)。2.顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形12神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件13神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件143.顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫等。⑴顱內(nèi)壓增高癥：無定位意義。⑵病理鈣化：腫瘤實(shí)質(zhì)和囊壁，表明腫瘤的位置。⑶生理鈣斑移位：表明腫瘤前后左右位置，尤其無其他征象時(shí)。⑷局限性顱骨改變：變薄、破壞、增生。3.顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫等。15⑸蝶鞍改變：擴(kuò)大、骨質(zhì)稀疏、破壞。鞍內(nèi)型：球形擴(kuò)大，鞍背上翹。鞍上型：鞍背變短，蝶鞍擴(kuò)大呈扁平型。鞍旁型：鞍底雙重影像，同側(cè)ACP上翹。⑹顱底孔道擴(kuò)大：如內(nèi)聽道、眶上裂、視神經(jīng)孔。⑸蝶鞍改變：擴(kuò)大、骨質(zhì)稀疏、破壞。164.骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲?？蓡伟l(fā)，可多發(fā)。半數(shù)可有本-周氏蛋白。多見于扁平骨和長(zhǎng)骨的近側(cè)干骺端。在顱骨表現(xiàn)為大小不一（數(shù)毫米至2cm）的穿鑿樣溶骨性破壞，邊緣清楚銳利，周圍一般無增生硬化。4.骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在17DSA應(yīng)用數(shù)字計(jì)算機(jī)程序?qū)⒔M織圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)輸入存儲(chǔ)，然后經(jīng)動(dòng)脈或靜脈將造影劑注入血流，將第2次圖像也輸入計(jì)算機(jī)，兩次數(shù)字信號(hào)相減后再轉(zhuǎn)變成一個(gè)新的只充滿造影劑的血管圖像DSA的優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)便快捷，只需作選擇性拍片，即可獲得清晰的血管影像DSA應(yīng)用數(shù)字計(jì)算機(jī)程序?qū)⒔M織圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)輸入存儲(chǔ)，然18DSA的臨床應(yīng)用(1)動(dòng)脈瘤的診斷和栓塞

DSA是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的最佳方法，可清楚顯示載瘤動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤的瘤頸，瘤體的大小形態(tài)及與周圍動(dòng)脈、靜脈的關(guān)系，為手術(shù)和介入治療提供了可靠的依據(jù)目前通過DSA可進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療，常用技術(shù)包括可脫性球囊、彈環(huán)圈和電解可脫性鉑金彈環(huán)圈（GDC）的栓塞

DSA的臨床應(yīng)用19(2)AVM、動(dòng)-靜脈瘺的診斷與治療

IV-DSA和股動(dòng)脈注射的IA-DSA不適用于動(dòng)靜脈畸形(AVM)和動(dòng)-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSA可以實(shí)時(shí)觀察動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)-靜脈瘺的部位、范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈及瘺口情況，是目前最理想的診斷方法為其中部分患者提供了有效的治療手段（部分適栓指數(shù)高的動(dòng)靜脈畸形或手術(shù)難以切除的動(dòng)-靜脈瘺）

(2)AVM、動(dòng)-靜脈瘺的診斷與治療20(3)頸動(dòng)脈分支部無癥狀性雜音在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄DSA適用于此種情況的檢查，可證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征

(3)頸動(dòng)脈分支部無癥狀性雜音21顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。對(duì)聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷只要結(jié)合病史及體征即可確診，無須與其他疾病鑒別(金標(biāo)準(zhǔn))在TIA患者檢查頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)（1）MRI與CT相比其優(yōu)點(diǎn)為MRI在診斷癡呆時(shí)比CT有優(yōu)越性2歲以前不太明顯，12歲前半球發(fā)育快而骨發(fā)育相對(duì)緩慢，形成腦回壓跡。CT對(duì)于鑒別腦出血和腦梗塞簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確⑴寄生蟲?。悍挝x病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲。中顱窩的重要結(jié)構(gòu)－蝶鞍鞍上型：鞍背變短，蝶鞍擴(kuò)大呈扁平型。在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡(jiǎn)便的能迅速而比較確切地提供診斷依據(jù)的非創(chuàng)傷性放射學(xué)診斷技術(shù)后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描可形成類似血管造影的圖象，技術(shù)質(zhì)量穩(wěn)定半數(shù)可有本-周氏蛋白。IV-DSA和股動(dòng)脈注射的IA-DSA不適用于動(dòng)靜脈畸形(AVM)和動(dòng)-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSA診斷單純皰疹腦炎時(shí)MRI非常敏感顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。A、腦膜中動(dòng)脈：前支和后支⑴松果體鈣斑：20－40％，不超過10mm，正位居中線，側(cè)位在巖骨后上方。(4)短暫性腦缺血發(fā)作

在TIA患者檢查頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)(5)頸部與顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞

頸內(nèi)動(dòng)脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦梗塞，通常經(jīng)CT可明確診斷，DSA檢查的意義在于精確地判定閉塞水平、可能旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。(4)短暫性腦缺血發(fā)作22(6)顱內(nèi)腫瘤

CT和MRI是診斷腫瘤的首選方法，有時(shí)手術(shù)前需作DSA檢查，目的在于提供腫瘤的供血及引流血管的數(shù)目和位置，以便于手術(shù)(7)靜脈竇的觀察

在DSA檢查中可以恒定地顯示，有利于術(shù)前更好地估價(jià)靜脈流出道的解剖學(xué)變異，確定何處的硬膜結(jié)構(gòu)適于安全地閉塞(6)顱內(nèi)腫瘤23(8)術(shù)后隨訪

DSA適于顱內(nèi)病變的術(shù)后隨訪，如AVM、動(dòng)-靜脈瘺、頸內(nèi)外動(dòng)脈搭橋手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)等

(8)術(shù)后隨訪24CT&CTA在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡(jiǎn)便的能迅速而比較確切地提供診斷依據(jù)的非創(chuàng)傷性放射學(xué)診斷技術(shù)目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷CT&CTA在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡(jiǎn)便的能迅速25神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件26⑴腦腫瘤

CT可確定腦腫瘤的位置、大小、數(shù)目、腫瘤內(nèi)囊變、壞死、鈣化、出血和周圍腦水腫。對(duì)腦腫瘤需要常規(guī)造影增強(qiáng)檢查，在腫瘤的診斷中要注意以下幾點(diǎn)①CT不能判定膠質(zhì)瘤的類型，但根據(jù)強(qiáng)化的程度和類型有時(shí)可能推測(cè)其分化程度⑴腦腫瘤27②CT對(duì)腦膜瘤診斷的正確率在造影增強(qiáng)前為80％，增強(qiáng)后為90％③CT對(duì)多發(fā)性及有明顯水腫的轉(zhuǎn)移瘤診斷尤佳，特別是肺癌腦轉(zhuǎn)移可先于原發(fā)瘤而被發(fā)現(xiàn)④CT可較好的顯示鞍區(qū)腫瘤，但對(duì)于鞍內(nèi)小腫瘤、腫瘤與血管的關(guān)系、有無腫瘤血管及確定是否為動(dòng)脈瘤等則需行腦血管造影②CT對(duì)腦膜瘤診斷的正確率在造影增強(qiáng)前為80％，增強(qiáng)后為928⑤幕下腫瘤對(duì)聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷對(duì)小腦半球轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤和成血管細(xì)胞瘤，CT定性診斷困難后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描⑤幕下腫瘤29⑵腦出血出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。只要結(jié)合病史及體征即可確診，無須與其他疾病鑒別(金標(biāo)準(zhǔn))⑶腦梗塞CT可診斷是否有腦梗塞存在，及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。CT對(duì)于鑒別腦出血和腦梗塞簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確⑵腦出血30⑷蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可診斷是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血可根據(jù)出血的范圍及位置推測(cè)動(dòng)脈瘤的存在，如行手術(shù)治療，則必須做腦血管造影CT可查出動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)血栓和動(dòng)脈瘤壁的鈣化，而動(dòng)脈造影僅能顯示動(dòng)脈瘤的內(nèi)腔CT可顯示血管畸形病變的鈣斑，有無囊腔及血腫⑷蛛網(wǎng)膜下腔出血31⑸腦外傷

CT可診斷和鑒別顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷急性或亞急性顱腦外傷，個(gè)別病例除外，只要依靠CT即可進(jìn)行手術(shù)骨窗可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折⑸腦外傷32⑹腦積水和腦萎縮CT診斷腦積水和腦萎縮可一目了然，可分辨腦積水為梗阻性或交通性?？闪私饽X萎縮系皮質(zhì)萎縮或白質(zhì)萎縮，或腦白質(zhì)疏松癥⑺腦膿腫、腦炎和腦寄生蟲病

CT可確診腦膿腫、腦炎，對(duì)腦寄生蟲病如腦囊蟲等診斷也可提供有價(jià)值的資料

⑹腦積水和腦萎縮33對(duì)SAH的病人，可用CTA檢測(cè)小的動(dòng)脈瘤和術(shù)后復(fù)查，避免不必要的創(chuàng)傷性腦血管造影目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷急性或亞急性顱腦外傷，個(gè)別病例除外，只要依靠CT即可進(jìn)行手術(shù)后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描DSA適于顱內(nèi)病變的術(shù)后隨訪，如AVM、動(dòng)-靜脈瘺、頸內(nèi)外動(dòng)脈搭橋手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)等CT可顯示血管畸形病變的鈣斑，有無囊腔及血腫DSA適用于此種情況的檢查，可證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征診斷單純皰疹腦炎時(shí)MRI非常敏感(1)動(dòng)脈瘤的診斷和栓塞IV-DSA和股動(dòng)脈注射的IA-DSA不適用于動(dòng)靜脈畸形(AVM)和動(dòng)-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSA診斷單純皰疹腦炎時(shí)MRI非常敏感(3)頸動(dòng)脈分支部無癥狀性雜音半數(shù)可有本-周氏蛋白。鞍旁型：鞍底雙重影像，同側(cè)ACP上翹。⑵病理鈣化：腫瘤實(shí)質(zhì)和囊壁，表明腫瘤的位置。CT對(duì)于鑒別腦出血和腦梗塞簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腦脊髓血管，尤其是對(duì)willis動(dòng)脈環(huán)及其分支的解剖顯示高度敏感MRI在診斷癡呆時(shí)比CT有優(yōu)越性顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。有時(shí)可見縫間骨，不可誤為骨折出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。2歲以前不太明顯，12歲前半球發(fā)育快而骨發(fā)育相對(duì)緩慢，形成腦回壓跡。CTA的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)腦脊髓血管，尤其是對(duì)willis動(dòng)脈環(huán)及其分支的解剖顯示高度敏感對(duì)SAH的病人，可用CTA檢測(cè)小的動(dòng)脈瘤和術(shù)后復(fù)查，避免不必要的創(chuàng)傷性腦血管造影對(duì)SAH的病人，可用CTA檢測(cè)小的動(dòng)脈瘤和術(shù)后復(fù)查，避免不必34神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件35神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件36神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件37神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件38CTA的優(yōu)點(diǎn)可形成類似血管造影的圖象，技術(shù)質(zhì)量穩(wěn)定三維重建可以從不同角度顯示血管結(jié)構(gòu)成象速度快，不受搏動(dòng)、吞咽等偽影影響可以識(shí)別鈣化斑點(diǎn)損傷很小，病人接受X線輻射量明顯少于常規(guī)血管造影CTA的優(yōu)點(diǎn)39CTA的缺點(diǎn)空間分辨率不高，且易受部分容積效應(yīng)的影響，難以顯示小血管新鮮凝血塊的高密度難與血管區(qū)別對(duì)同時(shí)增強(qiáng)的動(dòng)靜脈難以區(qū)別CTA的缺點(diǎn)40CT對(duì)于鑒別腦出血和腦梗塞簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確⑷顱骨普遍性吸收：多見于晚期。中顱窩的重要結(jié)構(gòu)－蝶鞍鞍內(nèi)型：球形擴(kuò)大，鞍背上翹。⑵脈絡(luò)叢鈣斑：﹤1％，1－1.新鮮凝血塊的高密度難與血管區(qū)別(1)動(dòng)脈瘤的診斷和栓塞骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲。對(duì)同時(shí)增強(qiáng)的動(dòng)靜脈難以區(qū)別對(duì)聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷MRI在診斷癡呆時(shí)比CT有優(yōu)越性⑴顱縫分離：小孩后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描(7)靜脈竇的觀察生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。A、腦膜中動(dòng)脈：前支和后支MRI在診斷癡呆時(shí)比CT有優(yōu)越性生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。對(duì)聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷鞍上型：鞍背變短，蝶鞍擴(kuò)大呈扁平型。(2)AVM、動(dòng)-靜脈瘺的診斷與治療

MRICT對(duì)于鑒別腦出血和腦梗塞簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確MRI41神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件42神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件43（1）MRI與CT相比其優(yōu)點(diǎn)為對(duì)人體沒有放射性損害能從多方位多層面顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和病灶通過波譜分析，還可提供組織器官和病變的代謝、生理及生化方面的信息不出現(xiàn)顱骨的偽影，可清晰地顯示CT不易檢出的腦干和后顱窩病變對(duì)腦灰質(zhì)和白質(zhì)可產(chǎn)生明顯的對(duì)比度，常用于診斷脫髓鞘疾病、腦變性疾病和腦白質(zhì)病變等

（1）MRI與CT相比其優(yōu)點(diǎn)為44MRI在發(fā)現(xiàn)低分化、比較小的腫瘤以及轉(zhuǎn)移瘤方面優(yōu)于CT診斷單純皰疹腦炎時(shí)MRI非常敏感MRI在診斷癡呆時(shí)比CT有優(yōu)越性目前MRI對(duì)顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件45神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件46神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件47（2）MRI與CT相比其缺點(diǎn)為在急性顱腦損傷、顱骨骨折、鈣化病灶、急性出血患者，MRI檢查不如CT腦出血早期腦動(dòng)脈瘤術(shù)后留置銀夾者和裝心臟起搏器的病人則不能使用MRI檢查（2）MRI與CT相比其缺點(diǎn)為48MRAMRA49神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件50神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件51神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件52多見于扁平骨和長(zhǎng)骨的近側(cè)干骺端。(7)靜脈竇的觀察⑸蝶鞍改變：擴(kuò)大、骨質(zhì)稀疏、破壞。額頂之間－前囟，頂枕之間－后囟有時(shí)可見縫間骨，不可誤為骨折(7)靜脈竇的觀察在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄目前通過DSA可進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療，常用技術(shù)包括可脫性球囊、彈環(huán)圈和電解可脫性鉑金彈環(huán)圈（GDC）的栓塞2歲以前不太明顯，12歲前半球發(fā)育快而骨發(fā)育相對(duì)緩慢，形成腦回壓跡。出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。通過波譜分析，還可提供組織器官和病變的代謝、生理及生化方面的信息三維重建可以從不同角度顯示血管結(jié)構(gòu)⑴寄生蟲病：肺吸蟲病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡(jiǎn)便的能迅速而比較確切地提供診斷依據(jù)的非創(chuàng)傷性放射學(xué)診斷技術(shù)在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄CT可查出動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)血栓和動(dòng)脈瘤壁的鈣化，而動(dòng)脈造影僅能顯示動(dòng)脈瘤的內(nèi)腔有時(shí)可見縫間骨，不可誤為骨折DSA適用于此種情況的檢查，可證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩?？尚纬深愃蒲茉煊暗膱D象，技術(shù)質(zhì)量穩(wěn)定正常表現(xiàn)1.顱壁：外板、內(nèi)板和板障

2.顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。有時(shí)可見縫間骨，不可誤為骨折

3.囟門：三骨之間形成。額頂之間－前囟，頂枕之間－后囟

4.顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。中顱窩的重要結(jié)構(gòu)－蝶鞍多見于扁平骨和長(zhǎng)骨的近側(cè)干骺端。正常表現(xiàn)1.顱壁：外板53

6.生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。⑴松果體鈣斑：20－40％，不超過10mm，正位居中線，側(cè)位在巖骨后上方。⑵脈絡(luò)叢鈣斑：﹤1％，1－1.5cm，對(duì)稱。正位離中線約2.5cm，側(cè)位位于松果體后或后下方1－1.5cm處。

⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。

⑷巖床韌帶：床突間韌帶鈣化。6.生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。54(3)頸動(dòng)脈分支部無癥狀性雜音在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄DSA適用于此種情況的檢查，可證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征

(3)頸動(dòng)脈分支部無癥狀性雜音55(4)短暫性腦缺血發(fā)作

在TIA患者檢查頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)(5)頸部與顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞

頸內(nèi)動(dòng)脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦梗塞，通常經(jīng)CT可明確診斷，DSA檢查的意義在于精確地判定閉塞水平、可能旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療(4)短暫性腦缺血發(fā)作56⑵腦出血出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。只要結(jié)合病史及體征即可確診，無須與其他疾病鑒別(金標(biāo)準(zhǔn))⑶腦梗塞CT可診斷是否有腦梗塞存在，及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。CT對(duì)于鑒別腦出血和腦梗塞簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確⑵腦出血57

MRIMRI58MRI在發(fā)現(xiàn)低分化、比較小的腫瘤以及轉(zhuǎn)移瘤方面優(yōu)于CT診斷單純皰疹腦炎時(shí)MRI非常敏感MRI在診斷癡呆時(shí)比CT有優(yōu)越性目前MRI對(duì)顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查完美版課件59在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。中顱窩的重要結(jié)構(gòu)－蝶鞍目前MRI對(duì)顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷在TIA患者檢查頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。鞍上型：鞍背變短，蝶鞍擴(kuò)大呈扁平型。(3)頸動(dòng)脈分支部無癥狀性雜音頸內(nèi)動(dòng)脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦梗塞，通常經(jīng)CT可明確診斷，DSA檢查的意義在于精確地判定閉塞水平、可能旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療MRI在診斷癡呆時(shí)比CT有優(yōu)越性后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描⑵病理鈣化：腫瘤實(shí)質(zhì)和囊壁，表明腫瘤的位置。IV-DSA和股動(dòng)脈注射的IA-DSA不適用于動(dòng)靜脈畸形(AVM)和動(dòng)-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSA目前MRI對(duì)顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷對(duì)聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷⑵病理鈣化：腫瘤實(shí)質(zhì)和囊壁，表明腫瘤的位置。CT可查出動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)血栓和動(dòng)脈瘤壁的鈣化，而動(dòng)脈造影僅能顯示動(dòng)脈瘤的內(nèi)腔(7)靜脈竇的觀察⑷顱骨普遍性吸收：多見于晚期?？筛鶕?jù)出血的范圍及位置推測(cè)動(dòng)脈瘤的存在，如行手術(shù)治療，則必須做腦血管造影在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡(jiǎn)便的能迅速而比較確切地提供診斷依據(jù)的非創(chuàng)傷性放射學(xué)診斷技術(shù)腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。半數(shù)可有本-周氏蛋