淺談應(yīng)用可吸收內(nèi)固定材料治療舟骨骨折

淺談應(yīng)用可吸收內(nèi)固定材料治療舟骨骨折

【論文關(guān)鍵詞】舟骨骨折；可吸收釘

【論文摘要】目的總結(jié)可吸收釘治療舟骨骨折的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。方法2006年6月至2007年12月,應(yīng)用自身增強(qiáng)-聚乙酯(self-reinforcedpolyglycolicacid,SR-PGA)、自身增強(qiáng)-聚丙酯(self-reinforcedpoly-L-Lacticacid,SR-PLLA)可吸收螺釘手術(shù)處理舟骨骨折13例,其中男8例,女5例。年齡21~62歲。手術(shù)時(shí)間為傷后14~85d。應(yīng)用SR-PGA全螺紋釘13枚,術(shù)后用腕中位及橈側(cè)屈位石膏外固定。結(jié)果患者術(shù)后獲隨訪6~20個(gè)月,平均18個(gè)月,傷口均1期愈合;骨折于1~3個(gè)月內(nèi)達(dá)臨床愈合,無(wú)再移位、感染及局部積液?；颊哧P(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。根據(jù)美國(guó)骨科協(xié)會(huì)(AASO)關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià):優(yōu)9例,良3例,可1例,優(yōu)良率%。結(jié)論可吸收內(nèi)固定釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍骨折,免除了患者二次手術(shù)取出內(nèi)固定物的痛苦,是一種有效和較為理想的方法。

【Abstract】ObjectiveTosummarisetheexperiencesinthetherapyforfractureofthescaphoidwithabsorbableFrom2006to2007,13patientswithfractureweretreatedbyabsorbablescrewsandof13patients,8weremalesand5werefemalesofagedfrom21~62casesintervalbetweeninjuryandoperationwas14~89days.FracturewerefixedwithfullthreadscrewsofSR-PGAin13cases,Bonetractionorplasterexternalfixationwerecarriedoutpostoperatively.ResultsThepatientswerefollowedfrom6~20monthswithanaverageof18months.Thewoundshealedbyfirstintention,andthehealingtimeofbonewas1-3months.Nodislocation,infectionandlocaleffusionoccurred.Functionalrecoverywassatisfactory.AccordingtoAASOarticularfunctionstandard,theresultswere,excellentin9cases,goodin3cases,andfairin1case;thetotalexcellentandgoodratewas%.ConclusionInternalfixationofabsorbablescrewsinthetherapyforfractureofthescaphoidwaseffectivemeasurewhichcanavoidthepainoftakingoutinternalfixationofsecondoperation.

【Keywords】Fractureofthescaphoid；Absorbablescrew

從芬蘭的Rokkanen教授首先報(bào)道應(yīng)用可吸收內(nèi)固定技術(shù)以來(lái),可吸收內(nèi)固定物在骨科領(lǐng)域使用已有20余年時(shí)間,這種材可吸收內(nèi)固定料不同于金屬內(nèi)固定物,可在體內(nèi)完全降解為水和二氧化碳［1］,免受二次手術(shù)之苦,目前在項(xiàng)內(nèi)固定技術(shù)已十分成熟。本科自2006年6月至2007年12月利用此項(xiàng)技術(shù)對(duì)13例患舟骨骨折者進(jìn)行內(nèi)固定治療,取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料共有13例，男8例,女5例。年齡21~62歲。病史時(shí)間14~85d。其中復(fù)合傷11例，均為舟骨腰部骨折，經(jīng)X線診斷，保守治療無(wú)效或加重。

手術(shù)方法手術(shù)切口自第一掌骨基底部，經(jīng)“解剖學(xué)鼻咽窩”向近端至其近商2~3cm做一S形切口。切開皮膚及皮下組織，可見橈神經(jīng)淺支及頭靜脈，分別予以分離和保護(hù)，于拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱之間切開筋膜，分別向兩側(cè)牽開，即可見橈動(dòng)脈深支位于切口內(nèi)。注意加以保護(hù)，分離并向尺側(cè)牽開橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱，顯露腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，縱行切開關(guān)節(jié)囊即可顯露舟狀骨。顯露骨折部位,清除斷端積血塊及嵌入的軟組織,于橈骨近側(cè)取1cm×cm的骨，給予植骨。力爭(zhēng)得到解剖復(fù)位,用布巾鉗和或克氏針初步固定,根據(jù)骨塊體積及受力大小選擇相應(yīng)粗細(xì)、長(zhǎng)度及數(shù)量的螺釘。術(shù)中垂直骨折線鉆孔、測(cè)深、攻絲,尾部用埋頭器處理后擰入螺釘,尾部如突出給予修整。對(duì)所有手術(shù)后患者均予石膏或支具制動(dòng)3周,拆除外固定后逐漸加強(qiáng)負(fù)重訓(xùn)練。

2結(jié)果

患者術(shù)后獲隨訪6~20個(gè)月,平均18個(gè)月,傷口均1期愈合;骨折于1~3個(gè)月內(nèi)達(dá)臨床愈合,無(wú)再移位、感染及局部積液?；颊哧P(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。根據(jù)美國(guó)骨科協(xié)會(huì)(AASO)關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià):優(yōu)9例,良3例,可1例,優(yōu)良率%。

3討論

使用可吸收內(nèi)固定材料代替克氏針或鈦釘優(yōu)點(diǎn)：a良好的生物相容性：可吸收內(nèi)固定材料最終降解產(chǎn)物為二氧化碳和水,在人體內(nèi)可完全降解吸收；b徐又佳等［2］研究表明使用可吸收內(nèi)固定材料,骨折愈合的成骨階段超微結(jié)構(gòu)未受影響,成骨過(guò)程完全正常；c可吸收內(nèi)固定材料植入人體后其初始強(qiáng)度可維持16~24周,故可達(dá)到松質(zhì)骨骨折及部分不負(fù)重皮質(zhì)骨骨折內(nèi)固定的要求；d促進(jìn)骨折愈合:由可吸收內(nèi)固定物中含有促進(jìn)骨折愈合的物質(zhì)。因此，骨折愈合較金屬內(nèi)固定物者更快,可吸收內(nèi)固定材料的生物力學(xué)特性允許骨折有微小的活動(dòng),而這種活動(dòng)對(duì)于加速骨愈合是必要的；e使用方便,操作簡(jiǎn)便,無(wú)磁性影像,不會(huì)影響患者進(jìn)行CT、MRI檢查的結(jié)果；f可在體內(nèi)降解,無(wú)須二次手術(shù)取出。

缺點(diǎn)：a作為新興的內(nèi)固定材料,存在價(jià)格昂貴；b適應(yīng)證局限及可吸收材料的特異性并發(fā)癥：局部液體積聚,無(wú)菌性炎癥等；c可吸收材料的強(qiáng)度弱于金屬內(nèi)固定物,在骨折術(shù)后早期仍需適當(dāng)外固定輔助。本組有1例發(fā)生局部積液,經(jīng)對(duì)癥處理后治愈；d骨折固定時(shí)，骨折面間的壓力不夠，有時(shí)骨折面間仍有間隙，不如微型鋼板固定牢靠。