多重耐藥菌病人的護(hù)理及消毒隔離措施

多重耐藥菌病人的護(hù)理及消毒隔離措施蘇娟概念及擴(kuò)散的原因多重耐藥菌:主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同步出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。對3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥對全部分類的抗菌藥物全部都耐藥稱為泛耐藥。30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是小區(qū)取得性病原菌20%起源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害親密有關(guān)四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株難辨梭狀芽孢桿菌MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌極少數(shù)文件報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生有關(guān)多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫克制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長久住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長久應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;輕易污染的物品溫度計輸液泵、微泵及支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕監(jiān)護(hù)儀面板血壓計袖帶聽診器床頭桌床上托盤電話電腦鍵盤及鼠標(biāo)床架和遙控器治療費(fèi)用高1毒性可能增加2療效不佳3病死率高4醫(yī)療安全的質(zhì)量降低5細(xì)菌耐藥的五大危害1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性2嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)4加強(qiáng)清潔和消毒處理5抗菌藥物合理利用6建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測護(hù)理多重耐藥菌病人我們必須做的六件事1.提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性耐藥菌主要傳播途徑——接觸傳播手衛(wèi)生是切斷耐藥菌經(jīng)過接觸傳播的主要措施，原因：經(jīng)過手直接或間接傳播耐藥菌手輕易受細(xì)菌的污染洗手能夠明顯降低手部暫居菌手衛(wèi)生能夠有效降低醫(yī)院院內(nèi)感染和耐藥菌的傳播什么時候洗手或和手消毒Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.洗手五指征手衛(wèi)生管理措施（1）醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織開展多種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識，規(guī)范正確洗手，不斷提升手衛(wèi)生依從性。（2）各科室應(yīng)加強(qiáng)洗手設(shè)施管理，并張貼洗手流程圖或溫馨提醒、常規(guī)配置手消毒劑。實(shí)時對病人、患者和家眷的宣傳教育等。(3)各臨床科室、要點(diǎn)環(huán)節(jié)常規(guī)配置迅速手消毒劑，以便醫(yī)務(wù)人員手消毒。(4)科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管，(5)醫(yī)院感染管理科及有關(guān)職能部門定時或不定時對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢驗和指導(dǎo)，發(fā)覺問題及時糾正。2.嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施(1)加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。(2)被多重耐藥菌患者血液、體液污染的多種診療物品，消毒用2023mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。(3)若科室在短時間內(nèi)檢出多例多重耐藥菌，或者出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)該增長對患者使用過的診療物品、物表、床頭柜等的清潔和消毒頻次。(4)病人使用過的被服、衣物等，應(yīng)放人專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)進(jìn)行消毒或滅菌處理再清洗。(5)對多重耐藥菌患者產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物，應(yīng)該使用專用的醫(yī)療廢物桶。(6)嚴(yán)格終末消毒3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)(1)實(shí)施多種侵人性操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和原則操作規(guī)程。(2)嚴(yán)格落實(shí)無菌物品和一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理制度。(3)一套無菌物品，只能供一種病人使用，防止發(fā)生交叉感染。4.加強(qiáng)清潔和消毒處理(1)加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。(2)被多重耐藥菌患者血液、體液污染的多種診療物品，消毒用2023mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。(3)若科室在短時間內(nèi)檢出多例多重耐藥菌，或者出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)該增長對患者使用過的診療物品、物表、床頭柜等的清潔和消毒頻次。(4)病人使用過的被服、衣物等，應(yīng)放人專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)進(jìn)行消毒或滅菌處理再清洗。(5)對多重耐藥菌患者產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物，應(yīng)該使用專用的醫(yī)療廢物桶。(6)嚴(yán)格終末消毒5.抗菌藥物合理利用(1)各科室應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)本院抗菌藥物各項管理制度，正確、合理地實(shí)施個體化抗菌藥物給藥方案，并根據(jù)臨床微生物檢測成果，合理選擇抗菌藥物。(2)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的管理要求，防止因抗菌藥物使用不當(dāng)造成細(xì)菌耐藥的發(fā)生。6.加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測管理措施(1)各科室要高度注重監(jiān)測工作，及時送檢病原學(xué)標(biāo)本，以便及時發(fā)覺、早期診療多重耐藥菌感染患者和定植患者，利于防控管理。(2)檢驗科微生物室發(fā)覺多重耐藥細(xì)菌后，應(yīng)該及時按有關(guān)管理制度和控制流程反饋，并統(tǒng)計。(3)患者隔離期間要定時監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈后方可解除隔離。（連續(xù)培養(yǎng)三次均為陰性方可解除隔離）多重耐藥菌消毒隔離措施內(nèi)容：1.嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。對擬定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)該在原則預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，并在隔離房間、患者一覽表、病歷夾、床頭卡予以標(biāo)識，盡量選擇單間隔離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蚨ㄖ不颊甙差D在同一房間。多重耐藥菌消毒隔離措施1.不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置多種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安頓在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)該告知接診的科室，采用相應(yīng)隔離措施2.沒有條件實(shí)施單間隔離時，應(yīng)該進(jìn)行床旁隔離。隔離房間降低人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理。感染患者或定植患者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)三次（每次間隔>二十四小時）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。多重耐藥菌消毒隔離措施3.與患者直接接觸的有關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架每次使用后必須用500mg/Ｌ有效氯溶液消毒。4.心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械在檢驗完畢后用75％酒精擦拭三遍消毒、對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)該每天進(jìn)行清潔，用1000mg/Ｌ有效氯擦拭消毒。多重耐藥菌消毒隔離措施5.使用過抹布、拖布必須用1000mg/Ｌ有效氯浸泡消毒。6.醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時，應(yīng)該將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最終進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)該戴手套，必要時穿隔離衣，完畢診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌消毒隔離措施7.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其是在實(shí)施多種侵入性操作時，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和原則操作規(guī)程，防止污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。8.加強(qiáng)清潔和消毒工作。各科室要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其要做好病房物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。多重耐藥菌消毒隔離措施9.對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用合適的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。10.被患者血液、體液污染時應(yīng)該立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)該增長清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患