2022年醫(yī)學(xué)-外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)

外科手術(shù)根本操作技能

第一頁，共五十九頁。第一局部手術(shù)器械第二頁，共五十九頁。一、手術(shù)刀執(zhí)刀方式第三頁，共五十九頁。(二)手術(shù)刀的傳遞第四頁，共五十九頁。二、手術(shù)剪

第五頁，共五十九頁。手術(shù)剪正確錯誤第六頁，共五十九頁。第七頁，共五十九頁。手術(shù)剪的傳遞第八頁，共五十九頁。三、血管鉗第九頁，共五十九頁。血管鉗的傳遞第十頁，共五十九頁。手術(shù)鑷的傳遞第十一頁，共五十九頁。第四十八頁，共五十九頁。第三十八頁，共五十九頁。最好在換藥室進(jìn)行，假設(shè)病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止一切清掃工作。第五十四頁，共五十九頁。心理、姿勢、疼痛問題等新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域。第十九頁，共五十九頁。換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。第十九頁，共五十九頁。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。第五十八頁，共五十九頁。第四十七頁，共五十九頁。切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當(dāng)用力一刀切開皮膚全層，防止屢次切割，不可使皮膚隨刀移動。五、持針鉗第十二頁，共五十九頁。持針第十三頁，共五十九頁。〔二〕持針鉗的執(zhí)握方法把抓式指扣式第十四頁，共五十九頁。其他常用鉗類器械

第十五頁，共五十九頁。七、縫合針與手術(shù)用線

第十六頁，共五十九頁。七、縫合針與手術(shù)用線

第十七頁，共五十九頁。第二局部

切開、止血、縫合、結(jié)扎、拆線

第十八頁，共五十九頁。切口選擇原那么

切口應(yīng)選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑到達(dá)病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術(shù)中必要時延伸切口。第十九頁，共五十九頁。皮膚切開的方法

切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當(dāng)用力一刀切開皮膚全層，防止屢次切割，不可使皮膚隨刀移動。第二十頁，共五十九頁。第二十一頁，共五十九頁。

結(jié)扎止血

是手術(shù)進(jìn)行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。

此法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)，止血可靠。止血應(yīng)該分層次進(jìn)行。皮下組織完全切開后即可進(jìn)行止血，首先用紗布壓迫出血點(diǎn)，用血管鉗尖端斜著夾住出血點(diǎn)，應(yīng)盡量少夾住出血點(diǎn)周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。第二十二頁，共五十九頁。結(jié)扎止血

第二十三頁，共五十九頁。使創(chuàng)緣局部組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。又稱庫興氏〔Cushing〕縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。切口應(yīng)選擇在病變附近，常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。第五十八頁，共五十九頁。皮下組織完全切開后即可進(jìn)行止血，首先用紗布壓迫出血點(diǎn)，用血管鉗尖端斜著夾住出血點(diǎn)，應(yīng)盡量少夾住出血點(diǎn)周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。第十六頁，共五十九頁。醫(yī)療垃圾分類放置，包括銳器處理間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：第十九頁，共五十九頁。在組織外表以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋。首先核對病人信息，必要的人文關(guān)心，取得病人的信任或用鑷子由創(chuàng)口處稍加別離引流。切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當(dāng)用力一刀切開皮膚全層，防止屢次切割，不可使皮膚隨刀移動。第四十七頁，共五十九頁?？p扎止血第二十四頁，共五十九頁。打結(jié)遞線手遞線法和器械遞線法第二十五頁，共五十九頁?？p合

縫合步驟〔1〕進(jìn)針〔2〕〔3〕夾針〔4〕出針第二十六頁，共五十九頁。一、單純縫合方法1.單純間斷縫合〔interruptedsuture〕：應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。第二十七頁，共五十九頁。單純縫合方法2.連續(xù)縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。第二十八頁，共五十九頁。單純縫合方法3.連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。第二十九頁，共五十九頁。單純縫合方法4．8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合。第三十頁，共五十九頁。二.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣局部組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。第三十一頁，共五十九頁。內(nèi)翻縫合法

1．間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。第三十二頁，共五十九頁。內(nèi)翻縫合法2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得〔Halsted〕縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。第三十三頁，共五十九頁。內(nèi)翻縫合法3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏〔Cushing〕縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。第三十四頁，共五十九頁。內(nèi)翻縫合法4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾〔Connells〕縫合法，如胃腸道全層縫合。第三十五頁，共五十九頁。內(nèi)翻縫合法5.荷包縫合法：在組織外表以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。第三十六頁，共五十九頁。三.外翻縫合法縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮膚等的縫合。第三十七頁，共五十九頁。外翻縫合法1.間斷垂直褥式外翻縫合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮膚的縫合。第三十八頁，共五十九頁。外翻縫合法2.間斷水平褥式外翻縫合法〔VerticalMattressSuture〕：常用于皮膚的縫合。第三十九頁，共五十九頁。外翻縫合法3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。第四十頁，共五十九頁。減張縫合第四十一頁，共五十九頁。皮內(nèi)縫合法皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合第四十二頁，共五十九頁。(二)結(jié)扣的分類第四十三頁，共五十九頁。(三)打結(jié)方法1.單手打結(jié)法2.雙手打結(jié)法3.持鉗打結(jié)法第四十四頁，共五十九頁。第四十五頁，共五十九頁。第四十六頁，共五十九頁。術(shù)中剪線

第四十七頁，共五十九頁。外科拆線適應(yīng)證1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。第四十八頁，共五十九頁。外科拆線〔3〕〔4〕錯誤抽線法〔1〕剪線〔2〕正確抽線法第四十九頁，共五十九頁。換藥第五十頁，共五十九頁。手術(shù)切口的分類I類（清潔）切口

手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類（清潔－污染）切口

手術(shù)進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)III類（污染）切口

新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（污穢－感染）切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

第五十一頁，共五十九頁。目的1.消除不利因素通過去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、創(chuàng)口消毒等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利因素。2.創(chuàng)造有利因素為了促使創(chuàng)口盡快愈合，還要為創(chuàng)面提供一個相對利于生長、愈合的環(huán)境。在換藥時可以采取的措施有：合理使用消毒藥品、包扎松緊適度、保證引流通暢等。第五十二頁，共五十九頁。適應(yīng)證1.常規(guī)檢查:創(chuàng)傷或手術(shù)后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在感染、出血、開裂等異常情況，初次換藥時間依具體部位、手術(shù)方式不同而不確定，一般在24-48h內(nèi)需檢查手術(shù)切口情況。2.有變化時:變化包括內(nèi)部的和外部的，如外敷料脫落、敷料被滲出液浸透、敷料被外來物污染，患者突然出現(xiàn)傷口劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動脈搏動減弱或肢體皮溫改變等。3.診治所需:依照原治療方案，可能需要松動拔除或更換引流物，需要通過留置管向體內(nèi)注射藥物或采集標(biāo)本。第五十三頁，共五十九頁。換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備最好在換藥室進(jìn)行，假設(shè)病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止一切清掃工作。

心理、姿勢、疼痛問題等

充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。

換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。第五十四頁，共五十九頁。換藥操作中無菌原那么的根本要求——〞不接觸〞原那么第五十五頁，共五十九頁。步驟操作要點(diǎn)揭開敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定

動作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。

周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等

常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。1.有縫線反響，可消毒后酒精濕敷。2.有積血、積液的切口，需要撤除縫線，去除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物?；蛴描囎佑蓜?chuàng)口處稍加別離引流。。

一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。安置病人、整理用物第五十六頁，共五十九頁。換藥的本卷須知1.首先核對病人信息，必要的人文關(guān)心，取得病人的信任2.態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷3.嚴(yán)格無菌操作〔貫穿整個外科操作的原那么〕4.兩個鑷子分別接觸無菌和污染的敷料，不能混用，兩個鑷子不要相互觸碰。5.高度污染的傷口〔如氣性壞疽、破傷風(fēng)等〕必須進(jìn)行床旁隔離，防止交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手。6.醫(yī)療垃圾分類放置，包括銳器處理第五十七頁，共五十