7-2015年臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?號(hào)要素評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)結(jié)果1 14.1做好入院患者的護(hù)理。妥善安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，及時(shí)通知管床醫(yī)師初步診治?，F(xiàn)場(chǎng)查看7 5 302^^14.2協(xié)助醫(yī)生體格檢查。安排患者各種實(shí)驗(yàn)檢查、采集標(biāo)本、聯(lián)系預(yù)約特殊檢查，跟進(jìn)檢查、檢驗(yàn)或影像學(xué)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；熟練掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目及處理；觀察患者身體活動(dòng)能力和自理能力，按照首次護(hù)理單的護(hù)理項(xiàng)目，做好觀察、測(cè)量、評(píng)估和記錄。查看記錄7 5 303^^14.3嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)?？茖２√攸c(diǎn)和個(gè)體化需求，明確每個(gè)病例的病情觀察重點(diǎn)，連續(xù)、全面、及時(shí)、動(dòng)態(tài)實(shí)施觀察。主動(dòng)詢問(wèn)患者感覺（受），細(xì)致觀察患者臉色、情緒、飲食、排泄等基本生理改變，閱讀患者體溫單、醫(yī)師記錄、護(hù)理記錄，及時(shí)收集患者檢驗(yàn)、影象學(xué)等客觀資料，發(fā)現(xiàn)病情變化要及時(shí)判斷好轉(zhuǎn)或加重?，F(xiàn)場(chǎng)查看和查看資料7 5 304^^14.4提出護(hù)理診斷，增強(qiáng)治療成效。責(zé)任護(hù)士要把護(hù)理定位在觀察、評(píng)估、判斷和處理患者對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題（傷病）的反應(yīng)。根據(jù)患者癥狀、體征、病史、認(rèn)知、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、心理和社會(huì)反應(yīng)及病程進(jìn)展和病情變化趨勢(shì)，提出護(hù)理診斷，判斷治療效果，關(guān)注治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用，盡量滿足和緩解傷病或治療過(guò)程給患者在功能、情感、社會(huì)等整體方面帶來(lái)的改變和個(gè)性化需求?，F(xiàn)場(chǎng)查看和查看資料8 5 305^^14.5準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全。①護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)治療措施；②加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，提出護(hù)理級(jí)別的建議；③做好藥物治療、觀察與預(yù)防副作用，明確使用藥物的作用與副作用的觀察重點(diǎn)，正確安排藥物配制與使用的時(shí)間；④做好圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)；⑤正確運(yùn)用支持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理措施，解決患者生理和治療需要。 現(xiàn)場(chǎng)查看和查看資料85306~~14.6對(duì)疑難危重患者和惡性腫瘤患者應(yīng)制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)。包括治療處置（醫(yī)囑）、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等?，F(xiàn)場(chǎng)查看和查看資料7 5 307 14.7由責(zé)任組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士等負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性?，F(xiàn)場(chǎng)查看和查看資料7 5 30號(hào)序 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果14.8規(guī)范使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥8物，規(guī)范使用腸道外營(yíng)養(yǎng)療法、輸血法等，深化專科護(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局。現(xiàn)場(chǎng)查看和查看資料7 5 309^^14.9根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理。安排患者飲食、個(gè)人衛(wèi)生、臥位和身體活動(dòng)、排泄等護(hù)理；增進(jìn)患者舒適；鼓勵(lì)術(shù)后患者早期活動(dòng)、早期恢復(fù)生理功能和自理能力。根據(jù)病情和自理能力調(diào)整護(hù)理級(jí)別。現(xiàn)場(chǎng)查看和查看資料7 5 3001^^14.10提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患者安全、療效和心理。選擇關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)開展健康教育。門急診護(hù)士在患者住院前提供疾病產(chǎn)生、治療過(guò)程及好處和風(fēng)險(xiǎn)，住院后指導(dǎo)方向位置、飲食安排、開飯時(shí)間、探視規(guī)則和應(yīng)急呼叫等；重大治療或手術(shù)前教育指導(dǎo)患者備皮、抽血化驗(yàn)、禁食禁水時(shí)間、麻醉訪視等；重大檢查、治療或手術(shù)后指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)身體反應(yīng)；出院前教育指導(dǎo)患者家庭治療、定時(shí)隨訪、功能鍛煉等事項(xiàng)?，F(xiàn)場(chǎng)查看和查看資料7 5 301114.11督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情和治療特點(diǎn)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提供早期、個(gè)性化、量化的康復(fù)訓(xùn)練，明確功能鍛煉的次數(shù)、活動(dòng)范圍、活動(dòng)方式、活動(dòng)順序和活動(dòng)程度。查看資料7 5 3021 14.12以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)。最大限度減少患者身體裸露；與病人充分溝通；與患者保持目光交流；不在公共場(chǎng)所或與無(wú)關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏?；體貼入微，為行動(dòng)不便患者主導(dǎo)提供幫助或方便；進(jìn)患者病房前要敲門；營(yíng)造溫馨安靜的環(huán)境?，F(xiàn)場(chǎng)查看7 5 3031^^14.13落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，落實(shí)消毒隔離措施，準(zhǔn)確實(shí)施無(wú)菌技術(shù)。保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全?，F(xiàn)場(chǎng)查看和查看資料7 5 3041 14.14出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括生活和工作中的注意事項(xiàng)。交代患者出院后繼續(xù)治療、門診復(fù)診或轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)院的注意事項(xiàng)，予以必要的居家照顧知識(shí)，保證出院后治療和護(hù)理的連續(xù)性。 現(xiàn)場(chǎng)查看和查看資料7 5 30合計(jì)注：全部完成