尿液分析課件

一.尿液概述第一頁(yè)第二頁(yè)，共64頁(yè)。1.尿液的生成尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泄所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀態(tài)并受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。（-）第二頁(yè)第三頁(yè)，共64頁(yè)。2.尿液檢測(cè)的臨床意義泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷及療效觀察其他系統(tǒng)的診斷及預(yù)后判斷安全用藥監(jiān)測(cè)職業(yè)病的輔助診斷與檢測(cè)對(duì)人體健康狀況的評(píng)估第三頁(yè)第四頁(yè)，共64頁(yè)。3.1標(biāo)本采集的一般要求:患者安靜狀態(tài)，平常飲食細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本影響結(jié)果的因素：運(yùn)動(dòng)等做好清潔導(dǎo)尿和恥骨上膀胱穿刺標(biāo)本

3.2容器及器材的準(zhǔn)備3.尿液標(biāo)本的采集第四頁(yè)第五頁(yè)，共64頁(yè)。晨尿標(biāo)本：蛋白質(zhì)、細(xì)菌、有形成分檢查及妊娠試驗(yàn)隨機(jī)尿標(biāo)本：門(mén)急診病人檢查空腹尿標(biāo)本：尿糖餐后尿標(biāo)本：病理性蛋白尿、尿糖及尿膽原3h尿標(biāo)本：細(xì)胞排泄率檢查12h尿標(biāo)本：有形成分計(jì)數(shù)24h尿標(biāo)本：體內(nèi)代謝產(chǎn)物、尿沉渣和結(jié)核桿菌檢查培養(yǎng)用尿標(biāo)本：中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺特殊尿標(biāo)本：乳糜尿標(biāo)本：干凈無(wú)油污隱血標(biāo)本：無(wú)銅質(zhì)、硝酸甲醛的無(wú)色玻璃瓶尿膽原標(biāo)本：不能與甲醛混合（禁服磺胺藥）卟啉尿標(biāo)本：不能放置于陽(yáng)光下其他：尿三杯試驗(yàn)，前段尿（支、衣原體，3h），中段尿etc4.尿液標(biāo)本的采集方法第五頁(yè)第六頁(yè)，共64頁(yè)。常規(guī)標(biāo)本保存：2h內(nèi)冷藏：冰箱6h防腐：甲醛：有形成分檢查甲苯：化學(xué)成分檢查（尿糖、蛋白）麝香草酚：尿液濃縮，結(jié)核桿菌檢查濃鹽酸：尿內(nèi)激素檢查5.標(biāo)本保存第六頁(yè)第七頁(yè)，共64頁(yè)。二.尿液檢測(cè)(Urinetests)尿液的一般檢查：一般性狀檢測(cè)；化學(xué)檢測(cè)；尿沉渣檢測(cè)；尿液常用特殊檢測(cè)尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)（干化學(xué)儀器法）第七頁(yè)第八頁(yè)，共64頁(yè)。1.尿液的一般檢查RoutineUrinetests第八頁(yè)第九頁(yè)，共64頁(yè)。1.1尿量（Urinevolume）:24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量正常值：Adult:normal→1000～2000ml/24hPolyuria→>2500ml/24hOliguria→<400ml/24hor17ml/h;anuria→<100ml/24hor12h無(wú)尿第九頁(yè)第十頁(yè)，共64頁(yè)。尿量的臨床意義尿量增多暫時(shí)性多尿：水?dāng)z入過(guò)多、藥物內(nèi)分泌疾?。禾悄虿　⒛虮腊Y腎臟疾病第十頁(yè)第十一頁(yè)，共64頁(yè)。尿量減少：腎前性：通過(guò)腎臟血流速度供應(yīng)減少腎性：腎實(shí)質(zhì)病變腎后性：尿路梗阻第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共64頁(yè)。1.2尿液外觀（Urineappearance）顏色（color）：正常新鮮尿液清澈透明呈淡黃至深黃色

尿色受食物、藥物、尿量影響可有較大變化第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共64頁(yè)。1.2.1血尿（hematuria）

肉眼血尿(naked-eyehematuria)淡紅色或血樣或有血凝塊出血量超過(guò)1ml/L的尿液稱(chēng)肉眼血尿第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜 血友病第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共64頁(yè)。1.2.2血紅蛋白尿（hemoglbinuria）

肌紅蛋白尿(mymobinuria)當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)在尿中，可使尿呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色參考值：正常人：尿潛血試驗(yàn)肌紅蛋白實(shí)驗(yàn)（-）

第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：血紅蛋白尿：肌紅蛋白血尿：

主要見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血擠壓綜合癥正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后也可偶見(jiàn)第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共64頁(yè)。1.2.3膽紅素尿（bilrubinuria）外觀：尿里含有大量的結(jié)合膽紅素，豆油樣改變，震蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失。臨床意義：見(jiàn)于梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸參考值：正常人尿膽紅素陰性。第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共64頁(yè)。1.2.4膿尿（pyriua）

菌尿(bacteriuria)特點(diǎn)：尿中含有大量白細(xì)胞、炎性滲出物時(shí)，新鮮尿液呈白色渾濁→膿尿云霧狀→菌尿PS：加熱和加酸均不能使渾濁消失臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染性疾病第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共64頁(yè)。1.2.5乳糜尿（chyluria）

脂肪尿（lipduria）特點(diǎn)：乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀。若同時(shí)混有血液稱(chēng)為乳糜血尿（hematochyluria)。脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴。第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：乳糜尿和乳糜血尿：見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、腹腔淋巴管腫瘤等壓迫胸導(dǎo)管和腹腔淋巴管等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂，淋巴液溢如尿中。脂肪尿:見(jiàn)于脂肪擠壓損傷等致使脂肪小滴現(xiàn)于尿中。第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共64頁(yè)。第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共64頁(yè)。1.2.6本周氏蛋白尿

（Bence-Jonesprotein）BJP是免疫球蛋白輕鏈(Lightchain,LC)或其聚合體從尿中排出.BJP屬于不完全抗體球蛋白有K和λ兩種LC.在PH4.9+or-0.1條件下加熱至40～60?C可發(fā)生凝固，溫度升至90～100?C時(shí)溶解，而溫度降低至56?C左右，可又重新凝固，故稱(chēng)凝溶蛋白。檢測(cè)方法和原理第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共64頁(yè)。第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：多見(jiàn)于骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）巨球蛋白血癥原發(fā)性淀粉樣變性其他第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共64頁(yè)。1.3氣味（Odor）氨味→慢性膀胱炎、慢性尿潴留爛蘋(píng)果味→DM酮癥腐臭味→膿尿、晚期膀胱癌大蒜臭味→有機(jī)磷中毒鼠臭味→苯丙酮尿癥第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共64頁(yè)。1.4比重（sepecificgravityofurine）參考值：Adult:1.015～1.025晨尿一般>1.020臨床意義：1.增高：見(jiàn)于血容量不足2.降低見(jiàn)于大量飲水、尿崩癥、腎衰竭等的影響，尿濃縮功能的病癥。若持續(xù)固定在1.010左右，提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共64頁(yè)。1.5尿滲量（osmolality）指尿中具有滲透活性的全部溶質(zhì)顆粒總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無(wú)關(guān)，反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排除速度，蛋白質(zhì)葡萄糖等大分子對(duì)其影響較小。臨床意義：評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好指標(biāo)。鑒別腎性和腎前性少尿。第二十七頁(yè)第二十八頁(yè)，共64頁(yè)。2.尿液化學(xué)檢查第二十八頁(yè)第二十九頁(yè)，共64頁(yè)。2.1酸堿度（PH）正常值：晨尿：5.5-6.5隨機(jī)尿：4.5-8.0影響因素：疾病、藥物、飲食及放置時(shí)間（可致堿性）臨床意義：

酸度增高：代謝性酸中毒痛風(fēng)低鉀性堿中毒服用氯化銨等酸度降低：堿中毒

腎小管性酸中毒服用小蘇打等藥物干預(yù)：尿PH可作為用藥的一個(gè)指標(biāo)，用氯化銨酸化尿液，可使堿性物質(zhì)從尿中排出;用氫氧化鈉堿化尿液，可使酸性物質(zhì)從尿中排出。第二十九頁(yè)第三十頁(yè)，共64頁(yè)。2.2尿蛋白（proteinurina）參考值：隨機(jī)尿：0～80mg/L

蛋白尿：>120mg/L第三十頁(yè)第三十一頁(yè)，共64頁(yè)。1.腎小球性蛋白尿（glomerularproteinurina）：腎小球病變

選擇性蛋白尿（selectiveproteinurina）：分子質(zhì)量中等。常見(jiàn)腎病綜合癥非選擇性蛋白尿（non-selectiveproteinurina）：分子質(zhì)量較大，預(yù)后差。常見(jiàn)原發(fā)繼發(fā)腎小球疾病2.腎小管性蛋白尿（tubularproteinurina）：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎3.混合性蛋白尿（mixedproteinurina）4.溢出性蛋白尿（overflowproteinurina）：MM5.組織性蛋白尿（histicproteinurina）:炎癥、中毒，以T-M糖蛋白為主第三十一頁(yè)第三十二頁(yè)，共64頁(yè)?；煊醒?、膿和粘液第三十二頁(yè)第三十三頁(yè)，共64頁(yè)。生理性蛋白尿（functionalproteinurina)特點(diǎn)：程度較輕時(shí)間短誘因解除后即可消失意義：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血管活性劑等刺激下所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，腎血管痙攣、充血導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加而致蛋白尿。病理性蛋白尿（pathologicalproteinurina）較大持續(xù)存在常伴有尿的其他改變各種原因所致的腎臟損傷第三十三頁(yè)第三十四頁(yè)，共64頁(yè)。2.3葡萄糖（glucosuria）原理：當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高腎糖閾降低，導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)葡萄糖。參考值：定性試驗(yàn)：陰性定量<2.76mmol/24小時(shí)尿尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性稱(chēng)為糖尿（glycosria）第三十四頁(yè)第三十五頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：

暫時(shí)性糖尿（非病理所致的一過(guò)性糖尿）：生理性糖尿：短時(shí)間攝入大量糖或靜注大量葡萄糖發(fā)生的飲食性糖尿應(yīng)激性糖尿：強(qiáng)烈的精神刺激、顱腦損傷、急性腦血管病、全身麻醉、心肌梗塞等。glucorse血糖升高血糖正常假性或其他尿糖尿糖典型糖尿病腎性糖尿（renalglucorsuria）第三十五頁(yè)第三十六頁(yè)，共64頁(yè)。非葡萄糖性尿糖：可見(jiàn)于：哺乳期婦女發(fā)生的乳糖尿肝功能不全發(fā)生果糖尿（或半乳糖尿）大量進(jìn)食水果可致果糖尿、戊糖尿先天性半乳糖尿假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性如VitC、UA或者一些隨尿排出的藥物：異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等。第三十六頁(yè)第三十七頁(yè)，共64頁(yè)。酮體（ketonebody）:β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮(尿中)是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足時(shí)，脂肪分解活躍但氧化不完全可產(chǎn)生大量酮體，從尿中排出形成尿酮（ketoneuria）.參考值：陰性臨床意義：糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒呈強(qiáng)陽(yáng)性非糖尿病性酮尿：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、酒精性肝炎、肝硬化等。2.4尿酮體第三十七頁(yè)第三十八頁(yè)，共64頁(yè)。2.5其他化學(xué)成分人絨毛膜促性腺激素（humanchrionicgonadotropin）:由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)體細(xì)胞分泌的一種促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素。1W后，血液HCG為5-50IU/L，尿HCG>25IU/L,8-10W左右達(dá)到高峰。臨床意義：早期妊娠診斷。用于宮外孕和不完全流產(chǎn)的診斷和治療。用于滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診斷，如惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、男性睪丸、畸胎瘤等惡性腫瘤。妊娠中毒血癥多升高。第三十八頁(yè)第三十九頁(yè)，共64頁(yè)。3.尿沉渣檢查方法：顯微鏡檢查（microscopicexamination）:新鮮尿液10ml-離心（1500r/min，5min）-棄去上清液留沉渣-滴尿。檢查內(nèi)容：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體第三十九頁(yè)第四十頁(yè)，共64頁(yè)。正常尿中紅細(xì)胞淡黃色雙凹圓盤(pán)狀第四十頁(yè)第四十一頁(yè)，共64頁(yè)。3.1紅細(xì)胞（redbloodcell）鏡下血尿：>3/HP參考值：0-3/HP，0-5/ul第四十一頁(yè)第四十二頁(yè)，共64頁(yè)。3.1紅細(xì)胞（erythrocyte）紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)：腎小球源性血尿（glomerularhematuira）非腎小球源性血尿（non-glomerularhematuira）臨床意義：多形紅細(xì)胞>80%,腎小球源性血尿多形紅細(xì)胞<50%,非腎小球源性血尿第四十二頁(yè)第四十三頁(yè)，共64頁(yè)。非均一性紅細(xì)胞低滲尿中RBC吸水長(zhǎng)大，hb折出，成為一個(gè)黃色的圓圈，稱(chēng)為環(huán)形紅細(xì)胞。高滲尿RBC皺縮表面帶刺，稱(chēng)為棘形紅細(xì)胞環(huán)形紅細(xì)胞葫蘆狀紅細(xì)胞紅細(xì)胞碎片第四十三頁(yè)第四十四頁(yè)，共64頁(yè)。3.2白細(xì)胞第四十四頁(yè)第四十五頁(yè)，共64頁(yè)。3.2白細(xì)胞(leucocyte)膿細(xì)胞>5/HP參考值：0-5/HP,0-10/ul第四十五頁(yè)第四十六頁(yè)，共64頁(yè)。新鮮尿中白細(xì)胞外形完整；胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)。膿細(xì)胞為破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊；胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒；核不清楚。細(xì)胞常成堆聚集第四十六頁(yè)第四十七頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染成年女性生殖系統(tǒng)炎癥特點(diǎn)：成團(tuán)的膿細(xì)胞，同時(shí)伴有多量的扁平上皮細(xì)胞。第四十七頁(yè)第四十八頁(yè)，共64頁(yè)。3.3上皮細(xì)胞（epithelialcell）腎小管上皮細(xì)胞又稱(chēng)腎細(xì)胞。移行上皮細(xì)胞：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)。第四十八頁(yè)第四十九頁(yè)，共64頁(yè)。3.4尿管型(urinecasts)是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成條件：①管型的基質(zhì)原尿中有清蛋白，T-H蛋白：這是構(gòu)成管型的基質(zhì)和首要條件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心。②腎小管有濃縮尿液和酸化尿液的能力：濃縮可使形成管型的蛋白質(zhì)及鹽類(lèi)濃度增高，而酸化則促進(jìn)蛋白質(zhì)進(jìn)一步變性凝聚、沉淀。③尿流緩慢，有局部性尿液淤積：尿液有足夠的停留時(shí)間使各種成分沉析、凝聚成大的有形體。④具有可供交替使用的腎單位：有利于管型的形成與排泄。參考值：5000/12h第四十九頁(yè)第五十頁(yè)，共64頁(yè)。3.4.1透明管型(hyalinecast)健康人可有0-1/HP由清蛋白，T-H蛋白和氧化物急慢性腎小球腎炎、心衰時(shí)增多劇烈運(yùn)動(dòng)、利尿劑第五十頁(yè)第五十一頁(yè)，共64頁(yè)。3.4.2顆粒管型

(granularcast)

細(xì)顆粒管型：慢性腎炎或急性腎炎后期粗顆粒管性：腎小管損傷由腎實(shí)質(zhì)病變的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他物質(zhì)聚集于T-H蛋白合成。第五十一頁(yè)第五十二頁(yè)，共64頁(yè)。3.4.3細(xì)胞管型（cellularcast）細(xì)胞含量超過(guò)管型體積的1/3.