柴瑞珊治療胃下垂經(jīng)驗(yàn)

柴瑞珊治療胃下垂經(jīng)驗(yàn)

作者由三名全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)教授柴瑞郎執(zhí)導(dǎo)?，F(xiàn)結(jié)合臨證案例介紹其治療胃下垂的經(jīng)驗(yàn)。1枳術(shù)丸、加味王某某,女,38歲,1986年5月4日初診?；嘉讣?年,曾作鋇餐造影診斷為慢性胃炎,胃下垂5cm(胃小彎角切跡低于兩髂前上嵴連線)。自覺(jué)脘痞腹?jié)M,食后加重,胃脘至臍下如索狀堅(jiān)硬,大便時(shí)干時(shí)溏,納食甚少,望診身高形瘦,按之胃脘至臍下痞滿如盤(pán),舌紅、苔白,脈弦細(xì)弱。證屬脾胃虛弱,水飲痞結(jié)。治宜行氣消痞,健脾強(qiáng)胃。方用《金匱要略》枳術(shù)湯加味:枳實(shí)、茯苓、炒谷芽各15g,炒白術(shù)10g。每日1劑,水煎兩次,早晚飯后溫服。7劑藥后脘痞腹?jié)M明顯好轉(zhuǎn),納食增多,大便成形。再以上方去茯苓服14劑。藥后心下舒軟,納食正常,諸癥基本消失。更以《脾胃論》枳術(shù)丸改湯加味:枳實(shí)、荷葉各9g,炒白術(shù)18g,炒谷芽15g。宗此方調(diào)理1月,諸癥悉除。再以枳術(shù)丸,每次6g,日3次,飯后服用。按:素有胃疾,脾胃虛弱,水飲不化,痞結(jié)心下致脾胃失和,升降無(wú)力,運(yùn)化失司,水飲、積食互結(jié)心下而見(jiàn)心下痞滿,胃脘至臍下痞堅(jiān)如索狀堅(jiān)硬;水氣不化積于心下,停積不消故見(jiàn)胃中有振水聲;脾胃虛弱,升降無(wú)力,故不欲飲食,大便時(shí)干時(shí)溏。治療重用枳實(shí)為君,行氣消痞,意在以消為主,待痞結(jié)消減,更以枳術(shù)丸重用白術(shù)為君,意在補(bǔ)重于消,消于補(bǔ)中。“本意不取其食速化,但令人胃氣強(qiáng)不復(fù)傷也”。加茯苓淡滲水飲,兼顧胃氣,配谷芽與白術(shù)協(xié)力,荷葉芬芳養(yǎng)脾胃而升清氣,更能增強(qiáng)益胃氣的作用,所謂“養(yǎng)正積自除”。2補(bǔ)胃氣,加氣健脾郭某某,女,39歲,1984年4月14日初診。夙患胃下垂,鋇餐造影示:胃下垂4cm。平素大便干燥,堅(jiān)結(jié)難解,三四天一行,常需服潤(rùn)腸通便藥,停藥復(fù)如故。近一年余又增心下痞塞滿悶不通,稍食難消化食物則痞塞滿悶益甚,胃至臍下二指如索狀微堅(jiān)硬,噯噫食嗅,納少,面色無(wú)華,頭暈乏力,舌淡紅、苔薄膩,脈弦弱細(xì)滑。辨證屬胃氣虛餒,升降失司以致中焦滯塞,樞機(jī)不利。治宜補(bǔ)胃益氣,辛開(kāi)苦降,健脾消痞。方用甘草瀉心湯合枳術(shù)湯加味:炙甘草、枳實(shí)各12g,清半夏、條黃芩、潞黨參、炒白術(shù)各10g,炒黃連、干姜各6g,大棗6枚,炒谷芽15g。每日1劑,水煎2次,去渣合汁再煎后,分3次空腹溫服。服5劑后大便通暢,心下痞塞頓減,腸鳴矢氣增多,納增,空噯時(shí)有,仍頭暈乏力,舌紅微淡、苔薄膩,脈弦濡緩弱。原方再進(jìn)5劑,諸癥繼續(xù)減輕。再以原方10劑繼服?；颊咚幒笾T癥基本消失,故停服中藥。改服枳木丸,每次6g,日3次,飯后服用。按:本案主證為心下痞塞,大便干結(jié),胃脘至臍下如索狀微堅(jiān)硬,系胃氣虛餒,升降失司,脾虛胃痞所致。故用甘草瀉心湯,補(bǔ)益胃氣,恢復(fù)升降,枳術(shù)丸健脾消痞。甘草瀉心湯本治心下痞滿,腸鳴下利,完谷不化,干嘔噯逆。其中“下利”為其主證之一。本例不但沒(méi)有下利,反有大便干結(jié),與《傷寒論》甘草瀉心湯證不同,但二者病機(jī)則一,故投之,兩方合用使胃氣得健,升降得復(fù),脾運(yùn)痞消,傳化復(fù)常,病自得愈。3胃溫加味,胃溫以和胃成某某,男,57歲,1990年1月9日初診。患胃下垂6年,兩月前鋇餐造影診斷為胃下垂7cm。癥見(jiàn)胃中漉漉有水聲,常覺(jué)脘部痞滿怕冷,食生冷或遇涼后胃脘悶脹,飲水多后干嘔欲吐,精神萎靡,食欲不佳,口淡不渴,舌質(zhì)淡紅、苔白滑,脈沉細(xì)弱。證屬脾虛胃痞,痰飲內(nèi)留。治宜溫化痰飲利濕,健脾益氣消痞。方用苓桂術(shù)甘湯合四君子湯合枳術(shù)丸加味:茯苓30g,桂枝10g,炒白術(shù)、黨參各15g,炙甘草6g,枳實(shí)、雞內(nèi)金各8g。每日1劑,水煎溫服。服藥7劑,精神好轉(zhuǎn),胃寒、胃中漉漉有水聲減半,繼以原方。再進(jìn)7劑,精神好轉(zhuǎn),納食增加,痞滿消失,胃寒、悶脹、干嘔欲吐消失。原方又進(jìn)7劑后,自覺(jué)胃中漉漉有水聲未作,余癥悉除;用六君子丸鞏固療效。按,本案主要癥狀為胃中有水聲,飲水多后干嘔欲吐,口淡不渴等,可知痰飲內(nèi)留為患;胃脘痞滿,怕冷、悶脹,納少乏力等,足證脾陽(yáng)虛,胃痞滯。故遵《金匱要略》“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,用苓桂術(shù)甘湯健脾溫化痰飲,用四君子湯合枳術(shù)丸健脾益氣消痞,使脾氣復(fù)健,痰飲溫化,胃和痞消。4補(bǔ)中益氣湯合枳術(shù)丸、補(bǔ)中嫌犯、助胃消國(guó)家董某某,女,37歲,1987年9月27日初診。鋇餐造影檢查結(jié)果示:胃下垂約10cm?，F(xiàn)癥:身瘦肌削,氣短疲乏,面萎頭昏,食后脘腹痞滿下垂疼痛,臍周微堅(jiān)滿,腹壁松弛,大便先干后溏,舌紅偏淡、苔白滑,脈細(xì)。證屬脾胃虛弱,中氣下陷。治宜益氣健脾,升陽(yáng)舉陷,兼和胃消痞。方用補(bǔ)中益氣湯合枳術(shù)丸加味:生黃芪9g,黨參、枳實(shí)各6g,炒白術(shù)、炒谷芽各12g,當(dāng)歸、柴胡各3g,升麻2g,陳皮、炙甘草各4g。每日1劑,水煎2次,飯前溫服。上藥服10劑后脘腹痞滿漸減,精神好轉(zhuǎn),納食稍增,精神無(wú)不適,故再宗上方服用1月。偶有食多胃脹,納食增多,精神好轉(zhuǎn),大便正常,繼以補(bǔ)中益氣丸、枳術(shù)丸同服1年鞏固療效。按:本例病程日久,身瘦肌削,氣短乏力,面萎頭暈,腹脹下垂,腹壁松弛,為中氣下陷的表現(xiàn),食后胃脘痞滿,脘至臍周微堅(jiān)滿,大便先干后溏,為脾虛胃痞癥狀,故用補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃,升陽(yáng)益胃,佐枳術(shù)丸健脾消痞。治療時(shí)因中氣下陷,脾胃虛弱必然胃緩而運(yùn)化無(wú)力,用藥要量小藥精,量重藥雜反致脾運(yùn)胃化礙滯,欲速而不達(dá)。5樹(shù)陰消帶,消胃陰董某某,男,53歲,1990年10月26日初診?；嘉覆?0余年,6個(gè)月前經(jīng)鋇餐造影檢查診為輕度胃下垂?；颊呱眢w消瘦,疲乏無(wú)力,心下痞滿,胃脘至臍下二指按之堅(jiān)滿,食后更甚,納食量少,伴口干食臭,大便干燥而細(xì)。舌紅、苔少津,脈弱細(xì)數(shù)。證屬脾虛胃痞,氣陰兩虛。治宜益氣養(yǎng)陰,健脾消痞。方用枳術(shù)丸加味:枳實(shí)、雞內(nèi)金各6g,生白術(shù)、太子參、石斛各12g,生山藥24g,荷葉10g。每日1劑,水煎早晚溫服。服10劑后,心下痞堅(jiān)明顯好轉(zhuǎn),頭暈乏力、口干顯減,納食增多,舌紅苔轉(zhuǎn)薄白,脈細(xì)弱較前有力,故以原方加生谷芽18g。15劑藥后除心下微有痞堅(jiān)外,余證悉除,舌紅苔薄白,脈弦細(xì)弱。上方再服10劑,諸癥消失,食欲正常,體重增加,面色紅潤(rùn),舌脈正常。鋇餐造影復(fù)查:胃及十二指腸未見(jiàn)異常。按:本案既有心下痞滿,胃脘至臍下堅(jiān)滿,食后更甚,納食量少,脾虛胃痞的癥狀,又見(jiàn)疲乏無(wú)力,口干食臭,大便干燥,舌紅少津,脈弱細(xì)數(shù),氣陰兩虛的癥狀,故以枳術(shù)丸扶脾虛、消胃痞,再加生山藥、太子參、石斛、荷葉益氣養(yǎng)陰,健脾升清。益氣不可呆補(bǔ)壅滯,養(yǎng)陰不可甘寒滋膩。6健脾和胃消手術(shù)吳某某,女,50歲,1988年2月19日初診?；嘉赶麓?0余年,常有食后心下痞滿,胃脘至臍下按之痞堅(jiān),腹部墜脹。近3個(gè)月癥狀加重,上消化道造影示:中度胃下垂,慢性胃炎?，F(xiàn)癥:胃脘至腹痞滿而脹,進(jìn)食更甚,胃脘至臍下痞堅(jiān),以胃脘和臍上為甚,口黏納呆,嘔吐惡心,噯氣吞酸,大便時(shí)積時(shí)溏,舌苔白膩浮黃,脈濡細(xì)弦。辨證屬脾虛胃痞,兼脾胃不和,中焦?jié)駵Ｖ我私∑⒑臀赶?理氣化濕導(dǎo)滯。方用枳實(shí)湯合平胃散加減:枳實(shí)、神曲各12g,炒白術(shù)、蒼術(shù)、川厚樸、陳皮、雞內(nèi)金各9g,炒麥芽18g。每日1劑,水煎兩次,分早晚溫服。上藥服5劑后,脘腹痞滿而脹、臍周痞堅(jiān)減輕,知饑索食,納食增多,嘔吐惡心、噯氣吞酸消失,大便正常,舌苔轉(zhuǎn)薄膩。故再以上方5劑,除食后胃脘至臍下輕微痞堅(jiān)外,余無(wú)不適。故繼以枳術(shù)丸改湯加味:枳實(shí)、雞內(nèi)金、荷葉各9g,炒白術(shù)15g。20劑。藥后癥狀基本消失。按:本案舊有心下痞滿,食后更甚,胃脘至臍下痞堅(jiān),腹部墜脹等脾虛胃痞的癥狀,又增脘腹?jié)M脹,納呆嘔吐,噯氣吞酸,舌苔白膩等脾胃不和、中焦?jié)駵陌Y狀,故用枳術(shù)湯加雞內(nèi)金健脾行氣消痞,平胃散燥濕和胃導(dǎo)滯。待癥輕病減后用枳術(shù)丸健脾消痞,以善其后。7枳術(shù)丸、香蘇飲合吳某某,女,34歲,1989年10月3日初診。胃下垂1年余。癥見(jiàn)胃脘痞滿、臍周按之堅(jiān)硬而疼痛,且伴有下垂感、吐酸,整日脘脅憋悶,每因情緒變化加重,精神尚可,大便正常,舌紅、苔薄白,脈弦弱。證屬脾虛胃痞,肝郁氣滯。治宜健脾消痞,舒肝理氣。方用香蘇飲合枳術(shù)湯加味:蘇梗12g,炒香附、陳皮、枳實(shí)、佛手、雞內(nèi)金各9g,炒白術(shù)、炙甘草各6g。每日1劑,水煎兩次,分早晚溫服。7劑藥后胃脘痞脹及臍上下堅(jiān)硬顯減,尚有微痛,舌脈同前,故以上方加炒枳殼9g,15劑。諸癥悉除。更以枳術(shù)丸調(diào)理。按:本例胃脘痞脹、臍周按之堅(jiān)硬,且伴有肝郁氣滯。故先以香蘇飲舒肝理氣以消其標(biāo),合枳術(shù)丸加味健脾消痞以治其本,以枳術(shù)丸調(diào)理善后。8小承氣湯合甘草湯加味劑張某某,男,30歲,1989年10月27日初診。胃下垂7個(gè)月。癥見(jiàn)胃上脘至臍周、臍下痞堅(jiān)疼痛,食后加重,伴煩躁、乏力、便秘,臥則臍周翻轉(zhuǎn)不安,入夜更甚,欲站立行走,口干舌燥,小便黃,舌紅、苔黃薄膩,脈弦滑有力。證屬實(shí)熱阻結(jié),治宜輕下熱結(jié),行氣緩急止痛。方用小承氣湯合金鈴子散合芍藥甘草湯加味:大黃8g(后下),川厚樸、枳實(shí)、金鈴子(搗)、元胡(搗)、甘草、梔子各10g,生白芍20g。每日1劑,水煎服。3劑藥后胃脘至臍周痞堅(jiān)疼痛基本消失,煩躁除,大便正常,每日1次,苔已轉(zhuǎn)白中根黃薄膩,脈弦滑細(xì)數(shù)。至此胃熱阻結(jié)已損,尚存胃脘及臍下微痞堅(jiān)。證屬濕