抗菌藥物控制指標(biāo)管理20160714

抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)管理藥劑科王軍2016年7月抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)1、住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%2、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%3、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDDs以下4、I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)（剖宮產(chǎn)術(shù)除外）6、I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)7、接受非限制級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%8、接受限制級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%9、接受特殊級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%醫(yī)院抗菌藥物品種規(guī)定二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)不超過(guò)35種；同一品種注射劑型和口服劑型不能超過(guò)2種規(guī)格；頭霉素類(lèi)抗菌藥物不能超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不能超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不能超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳?xì)涿瓜╊?lèi)抗菌藥物注射劑型不能超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型均不能超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類(lèi)藥物品種不能超過(guò)5個(gè)。門(mén)急診患者抗菌藥物處方比例要求：門(mén)診抗菌藥物處方比例≤20%，急診抗菌藥物處方比例≤40%公式：控制目標(biāo)：盡量降低抗菌藥物處方數(shù)控制措施：熟練掌握《指導(dǎo)原則》，嚴(yán)把感染指證，能不用堅(jiān)決不用。

抗菌藥物處方數(shù)越少，比例越低。預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用

兩種情況住院患者抗菌藥物使用率要求：≤60%公式：控制目標(biāo)：使用抗菌藥物的住院患者數(shù)控制措施：明確診斷，嚴(yán)把感染指證，重點(diǎn)控制抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，嚴(yán)格遵守圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用原則。感染治療應(yīng)用：感染證據(jù)：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。品種選擇：現(xiàn)根據(jù)流行病學(xué)經(jīng)驗(yàn)選擇品種，再根據(jù)病原和藥敏結(jié)果調(diào)整。使用抗菌藥物的住院患者越少，使用率越低。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例要求：≤30%公式：控制目標(biāo)：I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)控制措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作：預(yù)防手術(shù)感染，依靠的是嚴(yán)格的消毒滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，而不是抗菌藥物?！吨笇?dǎo)原則》指出：所有的I類(lèi)切口手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間要求：控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)（剖宮產(chǎn)術(shù)除外）控制措施：1.正確下醫(yī)囑：必須有使用時(shí)間，剖宮產(chǎn)必須注明“在鉗夾臍帶后”。2.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑并記錄：確保在切皮時(shí)切口部位達(dá)到有效藥物濃度。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間要求：≤24h控制措施：一般術(shù)前使用1次。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)

3

小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的

2

倍以上，或成人出血量超過(guò)

1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次?？咕幬镏委煹淖≡夯颊呶⑸餀z驗(yàn)樣本

送檢率要求：接受非限制級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%接受限制級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%接受特殊級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%控制措施：

先留樣！再用藥抗菌藥物使用強(qiáng)度要求：控制在40DDDs以下何為藥物使用強(qiáng)度？

DDD概念：WHO為了準(zhǔn)確的進(jìn)行用藥頻度分析，確定了將限定日劑量（defineddailydose，DDD）作為用藥頻度分析的單位，定義為：用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。

以DDD作為測(cè)量單位的優(yōu)點(diǎn)：不同藥物比較時(shí)，不受藥品價(jià)格、用量、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響，可以較好地反映出藥物的使用情況。