功能科質(zhì)量安全管理工作方案

—功能科質(zhì)量安全管理工作方案一、質(zhì)量管理1、科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及制度，表達(dá)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，應(yīng)有存在問(wèn)題有分析、處理程序及改進(jìn)措施，有記錄文件，科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)，本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度2、每月召開(kāi)1次科室質(zhì)量與安全工作會(huì)議，內(nèi)容要表達(dá)全面、全過(guò)程質(zhì)量管理、有記錄。3、制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過(guò)程，員工知曉指控要求、程序與方法。4、制定專業(yè)人員連續(xù)教育計(jì)劃，做到學(xué)問(wèn)不斷更新，對(duì)特別檢測(cè)工程和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)實(shí)施準(zhǔn)入管理、有制度、有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、商量記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)工程，有本科工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，有與院外先進(jìn)水平比擬的檢查工程。二、工作標(biāo)準(zhǔn)1、開(kāi)展臨床檢測(cè)工程必需是經(jīng)批準(zhǔn)的準(zhǔn)入工程，工作人員有上崗資格證明文件、定期更新，對(duì)本院尚未開(kāi)展或條件不具備的部分檢測(cè)工程應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的外送運(yùn)行機(jī)制，并簽訂有保障合同或協(xié)議及托付合同或協(xié)議，有檢查服務(wù)工程清單，能夠提供7X24h急診服務(wù)，能夠滿意臨床工作需要，科室應(yīng)盡力向患者提供清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。2、科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染掌握要求，有醫(yī)院感染掌握制度，有廢棄物處理程序，并落實(shí)到位，試驗(yàn)室廢棄物的處理應(yīng)符合醫(yī)院感染掌握標(biāo)準(zhǔn)要求，具有生物危害標(biāo)志，運(yùn)用正確，在各類診療活動(dòng)中，必需嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)運(yùn)用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。3、急診超聲、心電工程能24小時(shí)滿意臨床需要，急診檢查報(bào)告按時(shí)，書(shū)面報(bào)告15分鐘內(nèi)完成，急診床旁檢查30分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，按時(shí)完成超聲、心電報(bào)告，不斷開(kāi)展新的工程，滿意臨床急診需要，急診超聲、心電應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)人員對(duì)影像報(bào)告進(jìn)行審批、復(fù)檢、發(fā)放及登記，急診超聲、心電質(zhì)量掌握符合臨床影像質(zhì)量掌握要求，強(qiáng)化急診超聲、心電質(zhì)量管理，不斷提高急診質(zhì)量。4、有裝備的國(guó)家答應(yīng)證明文件資料，有裝備操作規(guī)程，有裝備定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)記錄，有主要檢驗(yàn)裝備（10萬(wàn)元及以上）相關(guān)資料，按時(shí)淘汰經(jīng)鑒定不合格的裝備，有記錄資料5、對(duì)檢查結(jié)果報(bào)告施行歸口管理，有報(bào)告管理與簽發(fā)制度，有為臨床工作提供詢問(wèn)服務(wù)的制度，有與臨床科室有定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議或搜集看法的制度與記錄文件，科室技術(shù)人員要主動(dòng)下臨床科室征求看法，有記錄資料三、醫(yī)療安全1、有防止意外事故的應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練及把握，消防裝備配置合理，標(biāo)志醒目，有緊急通道，對(duì)腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應(yīng)有專人、定位、定量保管，并有嚴(yán)格的保管與運(yùn)用制度，醫(yī)護(hù)人員熟識(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求，落實(shí)科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生重點(diǎn)措施，建立安全制度及安全操作規(guī)程，有特地人員進(jìn)行督查，并有記錄文件，制定科室過(guò)失及事故登記本，對(duì)發(fā)生的過(guò)失及事故要立刻報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并登記、商量，新開(kāi)展的檢驗(yàn)工程在臨床應(yīng)用須有審批記錄文件及質(zhì)量保證文件2.科室制定各專業(yè)檢查操作流程及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)流程和標(biāo)準(zhǔn)要求，科室負(fù)責(zé)對(duì)超聲診療程序進(jìn)行評(píng)審和確認(rèn)，針對(duì)患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康學(xué)問(wèn)教育，幫助患者對(duì)各種影像檢查前期準(zhǔn)備工作作出正確理解與選擇，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受相關(guān)檢查時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求3、履行有關(guān)告知程序，落實(shí)操作告知義務(wù)，充足尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、操作工程，科室要列出名目，各級(jí)人員應(yīng)熟識(shí)名目?jī)?nèi)容4、報(bào)揭發(fā)放按時(shí)，診斷精確，書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診檢查結(jié)果按時(shí)進(jìn)行報(bào)告；（2）常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間15分鐘；（3）特別檢查報(bào)告時(shí)間1小時(shí)，對(duì)超聲診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字，對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字，科室應(yīng)對(duì)超聲報(bào)告陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并有陽(yáng)性率分析報(bào)告及改進(jìn)措施，每周應(yīng)進(jìn)行疑難病例集體讀片及商量，必要時(shí)請(qǐng)臨床科室共同參與，定期開(kāi)展臨床隨訪，科主任或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人至少每半年向臨床主動(dòng)征求看法，提供