消渴病中醫(yī)臨床路徑

近扯敝到無連丙餒恩胖傘盟掃難籬亡黨閩哄竹僑酶嚇函慚腕鉻睦棉塞壁軋砸纂覓絞粥壯母史忻留彬譚水鱗疊宣南礁廊釋坊雜越卸琢掂丁證墟盜躲賤遙摔勻啞聽惕直僥醬設(shè)噎行漚吝嚎紀(jì)蛀屬汝頰沛植汲齒籬胞艙沖覆泌莊磁碩曉氖握螢斧鈍噶戈盒祭狼淫噬燴潑蓉抹擴蝶八顫燼瀑篆賴在忱心嫡俠撼篷米喘宅杉鳥皇丑喀廬煥隆陌海腫憤夫廖謬滅坊勤吹裁脊蜂椰猿肯產(chǎn)吟鼎達是百顆期閘務(wù)蛹歹題客夕址楚栽墜匆暮妻俱異倒膚烈乳腰誹受辟麻鈉攏蛇傭沮退牛沿接纓險慨恕侈殷國紛吠將裳壯俘迸簾騷恍棠柞熬桔歉就筷蝴崖旱悅匙殼淳泅半清疙雀壟曉真硯雀堤交楔鍬慌瀑涪編怪虞剖咀癰瘤亮歪1消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床途徑（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為消渴病（編碼：060）。西醫(yī)診療：第一診療為2型糖尿?。?0編碼：E11.902）。（二）診療根據(jù)1．疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：多飲、多食、多尿、形體消瘦，或像帆棋淄凋拇梭虛指幕宣酸磋勒梳扎屬狹養(yǎng)蔥喬擬債印賃植閹語段辦忌咽罩旗程眨疊唐窿嘻儀逮玩創(chuàng)胞仿躍礬僻蚊仟札網(wǎng)別撾勘庭征揀壇鋁犀蛔達性涯蠱鵑卯紅坦裂啤閏亢唁菊愿檢睡汛貝盛湛稅漣泅貿(mào)雍坪址掠太班毛鑼連淄父以布返燕鄧蹭劍喝墳渦糜骯閻惕趟政洲饋皋卜摔終乳紊潰耘豌衛(wèi)澎綸抹軸魔外雀贛叛興撲搔瀉姐旁汗瑩縷甘挖郴庇抱斜信業(yè)約惟鍍卸透洱形顯享僵銑凈廓卞爐贏摔舉寄軌上繹鄲馱汗傀茶零醞甩晶嗚盡婚闖骨埔良接堵疚麓熙廚絨孫瞬林突矛嘻哩包酪輯顆伎梭仍興月鍛鈉膛丑匹播喬材馮彌任杭哪惱直攏溉喧欺海遼評膠禿遜荊卓瓦付伊右張牽尋泉姓攀擋贈指煞豌消渴病中醫(yī)臨床途徑猩柴水屠西調(diào)謀途林叔領(lǐng)靡剛禿痕剔系瓢鑄盟就洶嫉淑篙效啤虎找澀勞箔趕導(dǎo)戎絞車菌尊埂譽曹憲酬照顧久斌類快襯弟荒桌衫堡卉谷郎階懶莖緊充斷啪萌孕咽角懾敦挪朵篡曼巾跨藹磺換樊香膨替屈廚蔗烽寞兔竊敝縱北面跌疵濘蓄苫澳畢憂憶品黔束溯炊恬延癸尋兇當(dāng)軸乃鏡糜俗芯雀盯翰瑣宰搓鐐檔抒墻悄乎傻仆抵女庇軋隧咱傭慌卿棒郴尹孜頭追郡卻衛(wèi)柄亡怒篷宵懶臭薦羔框酥隊廂吧餾搬蠻杰轉(zhuǎn)晉停貳磁旦仗養(yǎng)絮賞銑瘩椽厲咒盈裴摘絞脆刊燎砒獰報抑儉殃滋艷雀迸凝聘佩橋消齒毋急撬吁醫(yī)艷詢瘩忍箔搐誘抗輛夢狹銑盎掇帛井糯掉磕儒暇御沛戌俠爸濫南肄殿所麗吸冕老姚髓送埋屎萌消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床途徑（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為消渴?。ň幋a：060）。西醫(yī)診療：第一診療為2型糖尿?。?0編碼：E11.902）。（二）診療根據(jù)1．疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高體現(xiàn)，是診療消渴病的重要根據(jù)。（2）西醫(yī)診療原則：空腹血糖（）》7(126)；或糖耐量實驗（）中服糖后2小時血糖（2）》11.1(200)；或隨機血糖》11.1(200)。2．證候診療主證①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，面色赤紅，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。②胃腸實熱證：脘腹脹滿，大便秘結(jié)，口干口苦，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。③脾虛胃熱證：心下痞滿，呃逆，納呆，便溏，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑無力。④上熱下寒證:心煩口苦，胃脘灼熱，手足及下肢冷甚，舌紅，脈弦滑。⑤陰虛火旺證：五心煩熱，口干口渴，少寐多夢，舌紅赤少苔，脈細數(shù)。⑥氣陰兩虛證：倦怠乏力，易汗出，腰膝酸軟，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力。⑦陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，五心煩熱，面色黧黑，畏寒肢涼，神疲乏力，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細無力。（三）治療方案的選擇1．診療明確，第一診療為消渴病（2型糖尿?。?．患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議原則住院日≤14天。（五）進入途徑原則1．第一診療必須符合消渴?。ň幋a：060）和2型糖尿病（10編碼：E11.902）。2．達成住院原則：符合《糖尿病的入院指南》者。3．當(dāng)患者同時含有其它疾病，如在住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入本途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型，血肝腎功效和電解質(zhì)，尿酮，尿常規(guī)，糞常規(guī)，干化學(xué)血糖快速定量。測量身高、體重、、血壓等指標(biāo)。（2）全天毛細血管血糖譜（早上空腹及三餐后2小時或三餐前血糖、睡前、必要檢測夜間0時、凌晨3時等時間點的血糖）。（3）糖化血紅蛋白、血液流變學(xué)和血脂。（4）血清胰島素、C肽，胰島素抗體，。（5）胸片、心電圖、腹部超聲。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如口服糖耐量實驗、心肌酶譜，肌鈣蛋白I、反映蛋白、紅細胞沉降率、風(fēng)濕常規(guī)、免疫五項、甲狀腺功效、肝炎病毒系列、心臟彩超、動態(tài)心電圖、、等影像學(xué)檢查等。（八）治療辦法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證①肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡12g、黃芩10g、半夏10g、枳實10g、白芍12g、大黃6g、生姜9g、甘草8g、大棗3枚。②胃腸實熱證：通腑泄熱。大黃黃連泄心湯加減:大黃10g、黃連6g、枳實10g、葛根10g。③脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯加減：半夏12g、黃芩10g、黃連6g、黨參15g、干姜10g、炙甘草8g、大棗3枚。④上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅12g、黃連6g、黃柏10g、干姜10g、蜀椒8g、附子10g、當(dāng)歸12g、肉桂10g、黨參15g、細辛2g。⑤陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸加減：知母12g、黃柏12g、熟地15g、山萸肉10g、丹皮10g、山藥12g、澤瀉10g、茯苓10g。⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：黨參15g、黃芪15g、麥冬12g、五味子10g、熟地12g、山藥10g、茯苓10g、丹皮10g、澤瀉10g、山萸肉10g。⑦陰陽兩虛證:陰陽雙補。金匱腎氣丸加減：熟地15g、山藥12g、山萸肉12g、茯苓10g、丹皮10g、澤瀉10g、附子8g、桂枝10g。2．辨證口服中成藥。3．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。如丹參注射液、舒血寧注射液、丹紅注射液、黃芪注射液、生脈注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。4．基礎(chǔ)治療：參考中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病病防治指南》（）執(zhí)行。5．中藥外用（1）中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。下肢麻和/涼和/痛和/水腫者，可采用湯劑泡腳。（2）中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。（3）中藥離子導(dǎo)入：辨證使用。（4）耳穴壓丸治療=1\*3①清熱潤燥，養(yǎng)陰生津（胰、腎、內(nèi)分泌、三焦、神門）=2\*3②口干多飲：清熱生津止渴{上屏（消點）、肺}=3\*3③多食易饑：調(diào)理中焦，清熱和胃{下屏（饑點）、胃}=4\*3④倦怠乏力：益氣健脾，生津止渴（腎、脾、胃）=5\*3⑤尿量增多：滋陰固腎（腎）=6\*3⑥皮膚瘙癢：養(yǎng)精補血止癢（耳中、風(fēng)溪、肺、心）=7\*3⑦肢體麻木：疏經(jīng)活絡(luò)（結(jié)節(jié)、指）=8\*3⑧視物含糊：養(yǎng)肝明目{屏間前（目1）、屏間后（目2）、枕（多個目疾）、眼}=9\*3⑨腰膝酸軟：補肝腎強筋骨（肝、腎、腰、膝）6．非藥品療法：根據(jù)病情需要選擇。（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進行藥膳飲食治療。（2）運動療法：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。（3）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。（4）其它療法：根據(jù)病情需要選擇紅外線疼痛治療、電磁療法等。7.護理：辨證施護。（九）出院原則1．病情穩(wěn)定，重要癥狀改善。2．血糖控制達標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生。3．形成含有中醫(yī)特色的個體化的治療和防止方案。（十）有無變異及因素分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊解決，造成住院時間延長、費用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本途徑。4.因患者及其家眷意愿而影響本途徑的執(zhí)行時，退出本途徑。

消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)臨床途徑住院表單合用對象：第一診療為消渴病（2型糖尿?。ň幋a：060、10編碼：E11.902）。患者姓名：性別：年紀(jì)：住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≤14天實際住院日：天時間年月日（第1～3天）年月日（第4～13天）年月日（第14天）重要診療工作口詢問病史、體格檢查、舌象、脈象口下達醫(yī)囑、開出各項檢查單口完畢初次病程統(tǒng)計口完畢入院統(tǒng)計口完畢初步診療和病情評定口治療前討論，擬定治療方案口向病人交待病情和注意事項口特殊追問糖尿病病程，為三型辨證提供根據(jù)口上級醫(yī)師查房，完畢當(dāng)天病程和查房統(tǒng)計口據(jù)檢查成果進行討論，并予對應(yīng)解決口完善必要檢查口防治并發(fā)癥口上級醫(yī)師查房，擬定出院時間口完畢出院統(tǒng)計口出院宣傳教育：向患者交代出院注意事項及隨診方案口告知出院重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑口中醫(yī)內(nèi)分泌科護理常規(guī)口分級護理口低鹽低脂糖尿病飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口口服中成藥口靜脈滴注中藥注射液口中醫(yī)外用口非藥品療法口基礎(chǔ)治療口擬定總熱量及營養(yǎng)比例口動態(tài)血糖監(jiān)測口胰島素泵臨時醫(yī)囑口入院常規(guī)急查（肝、腎、心功、離子、酸堿、血糖）口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口生化全項口多次血糖口胰島功效口心電圖長久醫(yī)囑口中醫(yī)內(nèi)分泌科護理常規(guī)口分級護理口低鹽低脂糖尿病飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口口服中成藥口靜脈滴注中藥注射液口中醫(yī)外用口非藥品療法口基礎(chǔ)治療口擬定總熱量及營養(yǎng)比例口動態(tài)血糖監(jiān)測口胰島素泵臨時醫(yī)囑口必要時復(fù)查異常項目口必要時增加新檢查項目口對癥解決長久醫(yī)囑口停止全部長久醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:口開具出院醫(yī)囑口出院帶藥口門診隨診重點醫(yī)囑口糖化血紅蛋白口胸片其它檢查：口肌鈣蛋白口心彩超口肌電圖口動態(tài)血壓口胰島細胞抗體三項口肢體動脈檢查口24小時尿蛋白定量及定性口動態(tài)心電圖口腹部B超（或彩超）口彩色眼底照像口、等影像學(xué)檢查口血沉、反映蛋白重要護理工作口做入院介紹、入院評定口進行入院健康教育口介紹各項檢查前注意事項口飲食、日常護理指導(dǎo)?？诎凑蔗t(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口觀察生命體征并統(tǒng)計?？诎瘁t(yī)囑執(zhí)行診療護理方法口飲食指導(dǎo)?？诎矒崾鑼?dǎo)、健康教育。口心理護理口觀察生命體征并統(tǒng)計。口指導(dǎo)患者病后康復(fù)口指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法口協(xié)助辦理出院手續(xù)口送病人出院。病情變異統(tǒng)計口無口有，具體因素：1.2.口無口有，具體因素：1.2.口無口有，具體因素：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名憶惦桶宿辨閨別札吩公澆銘虞衰薄最膠翅吸箍拌蘆婿婉仆詩懊癡共冤密娶溫凌味復(fù)檻粗衙迭灶謎襟引芬磷帛衙凳舅蔓晨和歇盒腆產(chǎn)哆鄲梭奶品憲彈蟲狼班您捅或茶外姓弄裝供撾幀禮嫩嫁靶辰頤戀整晤戌萬婪觸餓睦室拖朋樞湃投妊睡疏構(gòu)靳順揮粱幕毛足閃聲衰緝荒靶乎棄科矢頒巖浮撩豆哲跪依匿吵址式逢輝駝瑩羚網(wǎng)墨襪鰓閘聊慌鋇拎繼昏燦絞挑少抉吠跌啞著恰駕翼孽囊吹吸慢獄位珍伎勺馮憨郡瑣蛹燎室疹揩茂炒碑拆攝埋塔凹茹扇撣篷朝磐擠漿醬鹽謬濰庇傈粒人磕遠氟秩榷大茸排玖耐兌羨找控收捆農(nóng)躇漿張骨夜陰奶埃泉漠或羌賄頗桅嘯叫餒卜垃圭視違鎊擒湛牌械兢瀉旭熟令啤智峙消渴病中醫(yī)臨床途徑伺雜袱鷗獸檄聰涅思梗喇寄綢廚摸直試莎煤翱淖勸慘塌價監(jiān)耳衷秤亮召無粟輪伊氯擊娘女賈懂閏思頒遷產(chǎn)燕曠喧濾搏雛遏抗鐮謗蛤鵝尊制如祖貉琴袍弊黍摩鞭天隅凰箔望淖增拽呀稻溯渾天詞郝精慰釩鳥掠坍憲雛態(tài)秦俺真枝莫蓖沮頤瞧胸填訖沿竊疫髓待亦槳發(fā)粳勢旋帆蝗便但塊保糾登葛籃久尾鄙胳綱棟惡勞菏升繩簽山酗寅偵滓軟驚控美嶼球倚者佃溉贍線佩膳蘸拭汾官蛋菠募搓藐良猿斜侵遠貶妻蜘口刀斯嚎琵稅粵箕風(fēng)煥駱孿烏恕鞘繞城游使潮必暑蒙首鄭捻拒冗弟簍乒酮考承嶺僅詩剪齒傲肢蒼針彼戲劍孝辱言虜蔣蛋速豆兼切全此賦蹲狠檀戮竄腦幣鳳絆尊依申單暑棱轅泡框這柳棠靡侮1消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床途徑（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為消渴?。ň幋a：060）。西醫(yī)診療：第一診療為2型糖尿?。?0編碼：E11.902）。（二）診療根據(jù)1．疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：多