靜脈留置針的規(guī)范使用與維護

靜脈留置針的規(guī)范化使用及維護二十八病區(qū)目錄輸液穿刺工具的概述靜脈留置針簡介靜脈留置針的維護金屬針頭橡膠管玻璃容器羽毛針管動物膀胱動物靜脈一次性頭皮針輸液器塑料容器留置針多種長度靜脈導(dǎo)管輸液泵17世紀今日19401957輸液工具的發(fā)展常用輸液穿刺工具當(dāng)代輸液穿刺工具頭皮鋼針外周靜脈留置針外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈穿刺置管（CVC）輸液港（PORT）穿刺工具的選擇保護血管減少損傷減輕護士在靜脈穿刺的工作負擔(dān)減少針刺傷減少血源性的感染便于搶救鋼針零容忍穿刺工具的選擇選擇原則合理使用、保護血管和減少痛苦評估病人目的、療程、藥液性質(zhì)、靜脈狀況（整體評估）工具選擇滿足治療要求的前提最短、最細、最少死腔6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針（<4H）6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等連續(xù)性靜脈輸注輸液工具的選擇PICC7天-1年CVC1-4周PORT1-5年穿刺工具的選擇適用范圍適用時間常規(guī)輸液工具鋼針留置針CVCPICCPORT采血單次√輸注等滲等無刺激性藥液短期單次（<4h）√72-96h√需進行中心靜脈壓、血流動力學(xué)監(jiān)測的病人√血液透析、血液濾過、血漿置換2-4周√1.刺激性或毒性藥物，化療藥物，發(fā)泡劑2.高滲性或粘稠性藥液，TNP3.長期靜脈輸液4.反復(fù)輸血或血制品5.有缺乏血管通道傾向病人6.23~30周早產(chǎn)兒（極低體重兒）2-4周√7天到1年√1年以上√家庭病床√禁忌癥輸注發(fā)皰劑及刺激性藥物如抗腫瘤藥物輸注PH值低于5或高于9，血液PH值為7.35-7.45。PH<7.0為酸性，PH<4.1為強酸性；PH>9.0為強堿性，超出正常值范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜。多種抗腫瘤藥物、多巴胺、胺碘酮等藥物的PH值均<4，屬于強酸類血漿滲透壓240-340mosm/L,285mosm/L是等滲原則線。高度危險>600mOsm/L中度危險400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L易引起靜脈炎藥物的PH值及滲透壓藥物名稱PH值滲透壓環(huán)丙沙星3.3-4.6285鹽酸多巴酚丁胺2.5-4.5280多巴胺3.3277更昔洛韋11320右旋糖酐5.2-6.52023左旋氧氟沙星3.8-5.8250美洛培南7.3-8.3300甲氧西林7.6（6-8.5）510靜脈營養(yǎng)液5.5＞600（1400）氯化鉀0.3mEq/ml58005%碳酸氫鈉7.5-8.51190萬古霉素2.5-4.5呋塞米8.5-9.5

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉103050%葡萄糖252620%甘露醇1100mOsm/L10%GS505mOsm/L常用藥物的PH值及滲透壓留置針概述1964年BD企業(yè)研制出世界上第一支靜脈留置針三十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達國家和地域十幾年前近十年套管針廣泛應(yīng)用常見留置針種類一般型正壓型安全型加藥壺型留置針的構(gòu)成單翼持針法整體密閉式設(shè)計（導(dǎo)管、延長管、肝素帽一體化）小夾子針尖側(cè)孔設(shè)計直型，Y型雙斜面針尖設(shè)計延長管導(dǎo)管材料側(cè)孔

能在最短時間內(nèi)看見回血，及早判斷穿刺成功提升穿刺成功率針尖針尖更銳利，穿刺度更低，破皮更快，減輕穿刺時的疼痛，有利于提升穿刺成功率使針尖穿刺時皮膚切口更小且平整，有利于傷口愈合萊距離上下松動針芯，會影響萊距離軟管留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對血管壁刺激性小白色隔離塞由左右兩部分特殊膠體呈C型包裹鋼針，撤針芯后左右膠體自動密閉，防止因鋼針穿破隔離塞膠體而產(chǎn)生漏液自動密閉后，禁止再次穿刺降低血液回流，降低堵管，提升封管的效果，確保存置時間

更換輸液接頭或輸液時，預(yù)防血液溢出小夾子可視度高：

全程監(jiān)測封管時撤針過程。封管撤針過程中，在直視觀察下確保肝素帽內(nèi)針頭后撤至僅剩針尖斜面，以確保最佳封管效果。針尖斜面肝素帽留置針與頭皮鋼針應(yīng)用時的區(qū)別項目頭皮鋼針留置針消毒范圍直徑>5*5cm直徑>8*8cm血管選擇從遠端到近端，由細到粗粗直，血流量豐富前臂首選穿刺點選擇血管一側(cè)血管上方直刺進針角度15-30度30度以上進針?biāo)俣瓤炻娀匮笃叫羞M針少許停止進針少許后退針芯送導(dǎo)管固定普通膠帶無菌透明敷貼保留時間2-4小時72-96小時留置針的臨床型號選擇國際型號國內(nèi)型號流速臨床用途18G（綠）12#76ml/min快速大量輸液，常規(guī)手術(shù)，常規(guī)輸血20G（紅）9#50ml/min常規(guī)手術(shù)，常規(guī)輸血，常規(guī)成人輸液22G（藍）7#33ml/min常規(guī)成人輸液，細小靜脈穿刺24G（黃）51/2#22ml/min常規(guī)小兒、老年人輸液，細小靜脈穿刺26G（紫色）/12ml/min常規(guī)新生兒留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺沖封管固定送管123456

有計劃地選擇外周靜脈（前臂→手背→手腕）首選前臂粗直、彈性好血流豐富的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣左右輕觸走向和直徑，上下輕觸彈性手背手腕前臂首選肘部

選擇血管

消毒要點：正反螺旋消毒兩遍面積8×8cm充分待干，禁忌吹、扇防止發(fā)生化學(xué)性靜脈炎進針角度刺破靜脈后壁(角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗(角度過大)刺傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損，進針有滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗（角度過小易）送管常見：左手固定皮膚，右手進針，一旦松開左手，往前送管時，靜脈會變得活動且彎曲，在走向、角度上，都會發(fā)生微妙的變化與輕度移位。此時，套管易發(fā)生尖端彎曲、打折等形象，或是抵在血管壁上，造成送管失敗繃緊皮膚無特殊技巧，還是要“熟能生巧”固定要點一：以穿刺點為中心注意：無張力持膜，無張力垂放固定要點二：封住白色隔離塞目的：形成一種完整封閉的無菌區(qū)域，針座外露易造成穿刺點感染，也輕易使貼膜卷邊造成留置針滑脫要點三：延長管U形固定目的：利用物理學(xué)U形連通器原理，降低導(dǎo)管內(nèi)回血要點四：輸液接頭高于導(dǎo)管尖端，小夾子夾在接近穿刺點目的：降低留置針回血、堵管固定要點五：Y型接口朝外目的：防止Y管部位對穿刺靜脈造成長時間壓迫要點六：高舉平臺法固定目的：降低留置針接頭所致壓力性損傷的發(fā)生，降低因重力牽拉引起的貼膜卷邊的發(fā)生A-C-L是沖封管的金原則：A-評估：判斷導(dǎo)管功能是否健全——中心靜脈：抽回血——外周靜脈：輸入鹽水C-沖管：防止藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全L-封管：正確的封管手法+合適的封管溶液+最終正壓、有效、安全的封管靜脈通道共性維護原則沖管液

生理鹽水封管液

生理鹽水、稀釋肝素溶液注射器

5-10ml以上（CVC、PICC、PORT一定為10ml及以上）方法脈沖式及正壓封管靜脈通道共性維護原則沖封管小夾子夾閉，進行了二次正壓封管PORTPVCPICCCVC靜脈靜脈通道共性維護原則靜脈導(dǎo)管維護穿刺點透明敷料不需經(jīng)常更換，對成人與青少年至少每七天更換1次應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次,無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次;若穿刺部位發(fā)生滲液滲血、敷料松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換參照：中華護