單元化考核院感管理部分解讀

單元化考核院感部分醫(yī)院感染管理科考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)組織管理1.科室有醫(yī)院感染管理小組，

并按要求及時(shí)填寫醫(yī)院感染

管理相關(guān)表格；

2.科室所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟知相

關(guān)制度、工作流程；

3.有本科室醫(yī)院感染管理相關(guān)

知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃和記錄，知識(shí)

學(xué)習(xí)及考試包含科室所有醫(yī)

務(wù)人員。表格填寫不及時(shí)、不規(guī)范每處扣1分；不熟悉院感制度、相關(guān)流程者每人扣1分；一人不參加培訓(xùn)扣1分考核細(xì)則考核細(xì)則考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制措施（20分）1.嚴(yán)格執(zhí)行本科室醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度、

無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范

2.感染與非感染患者分室安置；特殊感染患者，

多重耐藥菌感染患者須單間隔離或同類患者安

置在同一房間；

3.各類治療、護(hù)理應(yīng)按照先一般患者、后感染患

者依次進(jìn)行；

4.患者病情允許時(shí)，各項(xiàng)侵入性操作、換藥等應(yīng)

在符合要求的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；

4.患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后應(yīng)徹底進(jìn)行終末處理；

5.保持空氣清新，環(huán)境、物體表面、地面清潔，

須采用濕式清潔法，若被污染時(shí)及時(shí)清除并消

毒。

6.空氣消毒機(jī)、空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)、回風(fēng)口濾網(wǎng)定期清洗，保持清潔?，F(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分考核細(xì)則

考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌管理（10分）1.加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和報(bào)告：多

重耐藥菌感染患者和定植患者；

2.對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者須

單間隔離或同種病原體患者安置

在同一房間；

3.對(duì)患者實(shí)施診療操作時(shí)應(yīng)單獨(dú)執(zhí)

行或安排在最后執(zhí)行，并嚴(yán)格執(zhí)

行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；

4.嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌各項(xiàng)預(yù)防與

控制措施；

5.對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高

?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有

關(guān)標(biāo)本送檢?，F(xiàn)場(chǎng)查看未按要求隔離扣2分，預(yù)防與控制措施一項(xiàng)不符合要求扣1分考核細(xì)則考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)

（10分）1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病區(qū)應(yīng)更換工作服、

戴工作帽，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；

2.醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行有創(chuàng)性診斷、

治療操作時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用

外科口罩、一次性乳膠或無(wú)菌手

套；一人一用一廢棄；

3.根據(jù)暴露危險(xiǎn)程度配備相應(yīng)防護(hù)

用品，能正確使用防護(hù)用品；

4.病區(qū)配備職業(yè)暴露箱，物品配備

齊全；

5.發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)規(guī)范處理并

按時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。現(xiàn)場(chǎng)查看一人一項(xiàng)不符合要求扣1分考核細(xì)則考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生

（10分）1.科室應(yīng)配備醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)的醫(yī)用洗

手液、手消毒劑，有效期內(nèi)使用；

2.流動(dòng)水洗手設(shè)施保持清潔；

3.應(yīng)配備有干手紙，避免二次污染；

4.醫(yī)務(wù)人員按照七步洗手法進(jìn)行洗手

和衛(wèi)生手消毒，在符合手衛(wèi)生指征

時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。一項(xiàng)不符合要求扣2分，

一人一處操作不規(guī)范扣1

分考核細(xì)則考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)消毒效果監(jiān)測(cè)

（5分）1.每季度須對(duì)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒效果

進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；

2.每季度空氣消毒機(jī)維護(hù)后進(jìn)行空氣消

毒效果的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果符合國(guó)家標(biāo)

準(zhǔn)；

3.標(biāo)本采集方法正確；檢驗(yàn)申請(qǐng)單及報(bào)

告單書寫規(guī)范。結(jié)果詳實(shí)；

4.結(jié)果超標(biāo)時(shí)應(yīng)追溯原因，制