中國古代醫(yī)籍編輯與流傳的歷史考察

中國古代醫(yī)籍編輯與流傳的歷史考察

中醫(yī)藥的發(fā)展離不開中醫(yī)藥的出版和傳播。中國古代醫(yī)書的編纂和傳播，與醫(yī)生的行為密切相關(guān)，但我們不能忽視積極的官方指導(dǎo)、組織和分類。只有全面認識古代醫(yī)籍編輯的歷史,才能更好地觸摸中醫(yī)中藥學(xué)發(fā)展及科技著作編輯流傳的真實軌跡。一、治療機構(gòu)設(shè)置與醫(yī)療政策我國古代自傳說時代至史載的歷朝歷代,官方對醫(yī)藥之事都相當重視,積極實施管理。神農(nóng)嘗百草,黃帝著《內(nèi)經(jīng)》的傳說,很可能就是早期官方定藥物、組織編寫醫(yī)書的說明?！吨芏Y》是周代講設(shè)官分職的書,其中就載有設(shè)醫(yī)分職的條款:“醫(yī)師,掌醫(yī)之政令,聚毒藥以共醫(yī)事?！敝劣谟惺酚涊d的起秦漢、歷魏晉、南北朝、隋唐五代、宋遼夏金元,至明清各朝各代,對疾病防治和醫(yī)事管理不斷加強及完善。一般都是中央設(shè)太醫(yī)令或太醫(yī)署、太醫(yī)院,除掌皇宮疾病防治,還執(zhí)掌醫(yī)事政令。如:漢朝“太醫(yī)令一人,六百石,掌諸醫(yī)”(范曄《后漢書·百官志》)。隋唐兩代在中央設(shè)醫(yī)療行政機構(gòu)太醫(yī)署,并設(shè)太醫(yī)令、醫(yī)學(xué)博士,“太醫(yī)令掌醫(yī)療之法”,“醫(yī)學(xué)博士……掌教授諸生,以本草甲乙脈經(jīng)分而為業(yè)”(《新唐書·百官志》)。不僅制訂了更明確的醫(yī)療之法,而且開設(shè)了早期的醫(yī)科學(xué)校,規(guī)定了醫(yī)生的必修之醫(yī)書。同時在諸州亦設(shè)醫(yī)學(xué)博士,管理醫(yī)藥事務(wù)。規(guī)定“每州《本草》及《百一集驗方》與經(jīng)史同貯?！彼未?醫(yī)事管理開始分局實施,設(shè)“醫(yī)藥惠民局”,專事監(jiān)督管理制藥、售藥。并對于醫(yī)藥書籍加以管理,明令“諸州縣醫(yī)藥方書,州職醫(yī)縣醫(yī)生掌之”(《元豐備對》)。元代,安排專人選述名醫(yī)文學(xué),“醫(yī)學(xué)提舉……?？泵t(yī),選述文字,辨驗藥材,訓(xùn)誨太醫(yī)子弟。”至明清時代,出現(xiàn)了嚴格的醫(yī)官、醫(yī)生及醫(yī)士考試選拔制度,而且規(guī)定了考試用書,“凡本院大小官醫(yī)”或“凡考試醫(yī)士醫(yī)生,本院堂官須于《素問》、《脈經(jīng)》、《脈訣》及本科緊要方書內(nèi)出題?！倍?、支持醫(yī)生的官方支持1.互聯(lián)網(wǎng)政治部門研究漢代醫(yī)圣張仲景被舉孝廉,后又官至長沙太守,無論行醫(yī)或編著,始終都有官方背景支持。正因為如此,他才可“乃勤求古訓(xùn),博采眾方……為《傷寒雜病論》各十六卷”(《傷寒雜病論·自序》)。唐代的王燾,一生“七登南宮,兩拜東掖”(《外名秘要方·自序》),供職中央部委,才可能“數(shù)從高醫(yī)游,遂窮其術(shù)”,“因以所學(xué)作書,號《外臺秘要》”(《新唐書·王燾傳》)。魏晉時期的王叔和曾為官太醫(yī)令,操醫(yī)事、藥事及醫(yī)籍管理大權(quán),可以調(diào)用一切涉醫(yī)的人財物以助其編著。他不僅編撰了我國第一部系統(tǒng)論述脈學(xué)的理論著作《脈經(jīng)》,并整理編次了《張仲景方》(三十六卷),以及《王叔和論病》(六卷)。隋代的巢元方曾任太醫(yī)博士,有條件閱讀朝廷大量典藏醫(yī)籍,他著作的《諸病源候論》(亦稱《巢氏病源》),是我國現(xiàn)存第一部專論病因、病理、病候的專著。錢乙在宋神宗時擢為太醫(yī)丞,所作《小兒藥證直訣》因“成于仕路,故易于被編集刊行”。2.后《神農(nóng)本草經(jīng)》與孫思?！秱浼鼻Ы鸱健纷钣忻拇砭褪悄媳背瘯r期的陶弘景。陶弘景是我國歷史上一個著名的道教徒,同時又是一個博才多藝的學(xué)問家,他深得梁武帝蕭衍的器重,當時有“山中宰相”之稱。編撰了包括修身養(yǎng)性在內(nèi)的著作十幾種,其中包括對后世的影響較大的三部醫(yī)學(xué)著作,即《本草經(jīng)集注》、《補闕肘后百一方》、《效驗方》。其中《本草經(jīng)集注》(七卷)以注解形式對《神農(nóng)本草經(jīng)》進行了系統(tǒng)校訂增補及分門別類,對后世本草學(xué)影響甚大。晉代另一位學(xué)者皇甫謐雖是“帶經(jīng)而農(nóng)”,也得到了梁武帝支持?！盎矢χk就武帝借書,送一車與之”(明·周應(yīng)治《霞外塵談》卷八),他“因而學(xué)醫(yī),習(xí)覽經(jīng)方”,撰寫出“歷古儒者之不能及”的針灸名著《甲乙針經(jīng)》。至于藥王孫思邈與陶氏類似,雖長期隱行民間行醫(yī),但多得皇帝和朝廷器重,“顯慶四年,高宗召見,拜諫議大夫,又因辭不受,上元元年辭疾請歸,特賜良馬及鄱陽公主邑司以居焉?！?《后唐書·孫思邈傳》),由于朝廷的尊重與厚賜,孫氏可以從容不迫,研習(xí)諸家醫(yī)書,“乃博采群經(jīng),刪裁繁重,務(wù)在簡易,以為《備急千金方》一部,凡三十卷?！?《備急千金方·自序》)。晚年又編著了《千金翼方》(三十卷)。3.公民官民獻書歷朝歷代的當權(quán)者都重視圖書文獻典籍的收藏,朝廷均設(shè)有圖書典藏機構(gòu),如漢朝中央先后設(shè)有石渠閣、麒麟閣、東觀、蘭臺。同時,朝廷重視訪搜天下之書,命地方官或派專人四處訪搜圖書,鼓勵官民獻書。漢武帝命丞相公孫弘“廣求天下書,皆充秘府”。隋唐時期對圖書的搜集更是“重加錢帛”。宋朝“仁宗詔翰林醫(yī)官各具家藏經(jīng)驗方以獻”,寇宗奭編撰成《本草衍義》(二十卷),宋徽宗詔特轉(zhuǎn)一官。明代李時珍編撰成《本草綱目》不久去世,“未幾神宗詔修國史,購四方文籍,其子建元以父遺表及是書來獻,天子嘉之,命刊行天下。”(《明史·藁本傳》)官方藏書,購書甚至“獻書”封賞官的政策,間接鼓勵了讀書人、學(xué)者編書著書,醫(yī)者當不例外。三、設(shè)置藏書編目機構(gòu)歷代官方重視圖書典籍的整理,朝廷均設(shè)置有專門的圖書典籍編修機構(gòu),組織專人對圖書典籍進行整理修訂。其中包括組織醫(yī)家學(xué)者對醫(yī)藥圖書編輯整理。1.舊本《隋書經(jīng)籍志考證》漢成帝河平三年(公元前11年),皇帝詔令劉向統(tǒng)領(lǐng)專家學(xué)者對國家收藏的圖書進行大規(guī)模的整理,其中特“詔令侍醫(yī)李柱國校方技。”侍醫(yī)李柱國等對所藏醫(yī)學(xué)書籍全部進行整理,當時整理出“醫(yī)經(jīng)七家,二百一十六卷”(《漢書·藝文志》)。唐朝多次組織大型的醫(yī)籍整理編輯活動。唐高宗鑒于陶弘景所撰《神農(nóng)本草經(jīng)注》“年代久遠,簡編殘蠹”,且事有舛繆,詔令檢校中書令許敬宗……尚藥奉御許孝崇并諸名醫(yī)等二十人增損舊本,征天下郡縣所出藥物并書圖之……并圖合成五十五卷”(《唐會要·醫(yī)術(shù)》)。后又再次組織許敬宗、蘇敬等人加以修改補充,編成《新修本草》(又名《唐本草》),并由政府頒行天下,成為我國由政府頒行的第一部藥典。宋朝還設(shè)立了我國歷史上第一個醫(yī)書編輯出版機構(gòu)——校正醫(yī)書局,專事醫(yī)書典籍整理。“嘉祐二年(公元1057年),置校正醫(yī)書局于編修院,以直集賢院掌禹錫、林億校理、張洞校勘、蘇頌等等并為校正。后又命孫奇、高保衡、孫兆同校正。每一書畢,即奉上,億等為之序,下國子監(jiān)版行”(《宋會要》)。林億等共同先后整理校訂了《靈樞經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《外臺秘要》、《千金方》及《神農(nóng)本草經(jīng)》等十余種醫(yī)藥典籍。元朝,至元二十一年(公元1284年)命翰林承旨撤里蠻、翰林集賢大學(xué)士許國禎集諸路醫(yī)學(xué)教授增修《本草》。大德四年(公元1299年)集賢學(xué)士焦養(yǎng)直、耶律楚材等奉詔校編《圣濟總錄纂要》,并頒行天下。明代浩繁巨帙《永樂大典》里囊括了歷代醫(yī)籍名典,清代從其散篇中輯出醫(yī)書十九種。清代對醫(yī)書典籍進行了大規(guī)模的總結(jié)性整理。乾隆帝詔編的巨型叢書《四庫全書》,設(shè)醫(yī)家類,入子部,收醫(yī)書94部,681卷,附錄6部25卷,皆附存目。朝廷還重視整理編校當時的私人醫(yī)學(xué)著作。宋大觀二年(公元1107年)官府整理刊行宋初醫(yī)家唐慎微編撰出《經(jīng)史證類備急本草》,并改名為《經(jīng)史證類大觀本草》。2.非常重視醫(yī)書的編撰隋代煬帝命編修新書,其中編有一部方書《四海類聚方》。唐代玄宗親自主持醫(yī)籍編修,“開元十一年九月己巳,頒上撰《廣濟方》于天下”(《舊唐書·玄宗本紀》)。宋朝很多皇帝非常重視醫(yī)書的編撰,如宋太宗在位時詔“翰林醫(yī)官各具家傳經(jīng)驗方以獻”,竟獲得“驗方萬余首”,歷經(jīng)14年編成巨著《太平圣惠方》,“凡千六百七十門,萬六千八百三十四首”(王應(yīng)麟《玉?！?“令雕刻印版,遍施華夏?！?原序)宋仁宗令針灸家王惟一監(jiān)鑄針灸銅人,編寫《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》,并把圖經(jīng)范刻于石板上,陳列于大相國寺內(nèi),供人參觀學(xué)習(xí)。清隆皇帝詔令供奉內(nèi)廷御醫(yī)、太醫(yī)院右判吳謙與三朝御、醫(yī)院使劉裕鐸共同領(lǐng)銜編成巨帙醫(yī)學(xué)教科書《醫(yī)宗金鑒》90卷。3.部院領(lǐng)導(dǎo)著錄醫(yī)書,從諸部院的書歷代多有王府熱衷編著,西漢的河間獻王劉德和淮南王劉安“修學(xué)好古”,組織大批學(xué)者士人抄書,編書,其中不乏醫(yī)藥方書。明朝周定王朱橚熱衷醫(yī)學(xué),組織教授騰碩、長史劉醇等人匯編刊刻大型方書《普濟方》168卷,收方達61739首。歷代部院機構(gòu)亦多有醫(yī)籍編著活動,隋朝巢元方著的《病源論》,唐代王冰訂補的《素問》,宋代錢乙著的《小兒證訣》等。專門記錄明代各部院府州司編輯刻印書籍情況的明人周弘祖的《古今書刻》中記載,各部院府州司均編刻有醫(yī)書。至于州府縣衙參與編書則比比皆是。宋代泗州郡守李夷行組織醫(yī)家楊介等醫(yī)生和畫工共同編著出歷史上著名的解剖學(xué)著作《存真圖》。地方政府編輯刊發(fā)醫(yī)書,多是針對疾病防治或日常備用的簡便方書,如明代鎮(zhèn)江守熊良佐“取吳人趙叔文之《救急方》,悉合群書,參以平日所聞見”,編成《新增救急易方》,“既僦工鋟梓,將屬合郡之里正耆老,人給一冊,以備旦夕不測之急”(原序)。四、內(nèi)容的內(nèi)容局限我國古代圖書文獻典籍在流傳中容易出現(xiàn)刻錯、殘缺以及散佚等問題,而且,有些醫(yī)書隨著醫(yī)學(xué)認識的發(fā)展會出現(xiàn)內(nèi)容局限。針對醫(yī)籍流傳中出現(xiàn)的問題及時代的需要,官方編輯醫(yī)籍的方法和作為主要是校勘訂正、編次敘目、釋訓(xùn)解、修改補充等。1.合諸本,即真實最早的醫(yī)學(xué)圖書由于是手寫手抄的簡策,多是單篇流傳,一本(部)書常常難以合本,因而需要辨合諸本,編次敘目。漢代劉向、李柱國校編《黃帝內(nèi)經(jīng)》時,除得到托名黃帝編著的《素問》外,還得到以黃帝、岐伯的名義流傳的若干醫(yī)經(jīng),他們根據(jù)“即其名以求其實,按其質(zhì)以察其義”的原則,“一為但合諸本,除其重敘而序其先后,通為一書”,“別其純駁,以其純者,合《素問》編之為《內(nèi)經(jīng)》十八卷”;余者“或本是一書,或因不可考”,“取各篇中之可疑者,類聚之以為外篇(《黃帝外經(jīng)》37卷),以存一家之言?！?余嘉錫《四庫提要辨證》)。即廣輯眾本,校其真?zhèn)?厘清脈絡(luò),編章定目。晉代太醫(yī)令王叔和對張仲景的《傷寒雜病論》的編輯整理也做了編次敘目,并根據(jù)內(nèi)容將其析為《傷寒論》(10卷)、《金匱要略》(3卷)二書,《傷寒論》主要論傷寒的理論和397種治療方法,《金匱要略》論述內(nèi)科、外科、婦科等40多種雜病,收集藥方260多個,使之成為理法、方、藥完備的醫(yī)書。同時也發(fā)揮了他自己對醫(yī)學(xué)的認識,使醫(yī)學(xué)的分科又前進了一步。2.《新修保護綱領(lǐng)》本是以神經(jīng)粉為原料的的本,其重點在于補入新府的各自我國古代的醫(yī)藥書籍大多是隨著醫(yī)學(xué)實踐活動不斷深入發(fā)展,后人對前人的書不斷補充修改而逐漸完善的。唐高宗兩次詔令許敬宗、蘇敬等人對陶弘景的《本草經(jīng)集注》進行修訂補充。除訂正錯訛,還增補了很多藥物,如補入了當時不少外來藥物,如安息香、龍腦、胡椒、郁金、茴香等,收集藥物增加到859種,并將藥物形色繪圖,另加說明的圖經(jīng)。新編修的《新修本草》還以玉石、草木、禽獸、蟲魚、果菜等分門別類,訂成21卷?！缎滦薇静荨放c《本草經(jīng)集注》相比,內(nèi)容更完備,條理編目更清晰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》81篇,其中的“七篇大論”也是唐末的醫(yī)家王冰注釋《素問》時補入的,“兼舊藏之卷,合81篇,24卷,勒成一部”(《注黃帝素問·王冰序》)。這部分內(nèi)容可能并非《素問》原有,但因其亦是其“精勤博訪”所得醫(yī)學(xué)古籍,并在中醫(yī)理論和臨床上有較高價值,所以亦逐漸被學(xué)術(shù)界所認可。3.王冰注本《原理》醫(yī)學(xué)書籍在流傳中常有錯訛脫漏,因此編輯工作關(guān)鍵是?？庇喺?。宋代林億等整理《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》等古籍時,主要手段就是?？庇喺?。如整理《素問》時,“搜訪中外,裒輯眾本,寢尋其義,正其訛舛,又采漢唐書錄古醫(yī)經(jīng)之存于世者,得數(shù)十家,敘而考正,再貫穿錯綜,磅礴會通,端本以尋支,溯流而討源,定其可知,次以舊目”。即通過勘合眾本,尋本究源,去非取是等一系列的整理校訂工作,才使得當時“文注紛錯,義理混淆”的王冰注本《素問》,能夠“奎張不亂,鱗介咸分”,“舛文疑義,于是詳明”(《素問·林億序》)。為尋本究源,去非取是,他們運用了以兩個版本“對校”,以他書“他?！?以同本“本校”,以及理解之“理?！钡刃姆?詳加?？?訂正訛誤,不但校正經(jīng)文,對王冰之注文也一同加以校正。林億等在校勘孫思邈的《千金方》等書籍時,也是如此:“凡所派別,無不考理,互相質(zhì)正,反復(fù)稽考,然后遺文疑義,煥然悉明”(《千金方·林億等序》)。4.《原理》與王冰注《第二文》醫(yī)籍或因初著初編年代久遠,后人倍感“意義艱深,其文也晦”,或因文辭簡約,難達其意,因而需加訓(xùn)解。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》即因產(chǎn)生年代久遠,歷代多有注釋。最先為《素問》加注的是隋朝御醫(yī)楊上善?！皸钌仙扑宕髽I(yè)中為太醫(yī)侍御,述《內(nèi)經(jīng)》為《太素》”(《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問·高保衡林億序》)。楊氏依經(jīng)立訓(xùn),多破假字,以求本義,甚至以口語、俗語解釋古語或文言,且聯(lián)系臨證,闡發(fā)經(jīng)義,又多以釋詞、釋音與校正文字相結(jié)合。唐代太仆令王冰注《素問》,主要有兩方面,一是作?？闭f明,如對移補、加字、別目刪繁等加以說明,二是對原文注解古義,并于注中發(fā)揮自己的醫(yī)學(xué)理論,宣揚養(yǎng)生之道?！爸甘虏幻髡?考量其意趣,加意以昭其義,篇論吞并,闕漏名目者,區(qū)分事類”(《注黃帝素問·王冰序》)。宋代林億等?？薄端貑枴?在校訂文字時,也做了大量的訓(xùn)釋工作,較突出的有三個方面,一對王冰注疏漏之處進行補充完善。二是對于王注隱晦之處,疏解闡發(fā)。三是對于王注不當之處加以校勘訂正。林注在?？敝胁坏匾暳_列異同,并作了大量判斷正誤、定奪是非的勘正工作。“正謬誤者,六千余字,增注義者二千余條,一言去取,必有稽考,舛文疑義,于是詳明”(《素問補注·林億序》)。5.《金保持和傳》書古籍因時代更迭、天災(zāi)人禍等多有損毀殘缺,甚至散佚。然而其佚往往見于群書所引,整理者可“復(fù)從他書所引,搜輯成書”。對于殘缺及散佚之書,醫(yī)家或?qū)W者在整理古籍時,常博覽群書,細錄他書所引,補殘書之殘缺,救已亡之書。晉代王叔和析張仲景《傷寒雜病論》為《金匱要略》一書,而《金匱要略》在唐末五代時期失傳。宋代林億、孫奇等復(fù)從《金匱王函》及其他醫(yī)籍中輯編?？倍俪蓵！皩O奇等序曰:張仲景為傷寒雜病論”合十六卷,今世但傳《傷寒論》十卷,《雜病》未見其書,或于諸家方中裁其一二矣。翰林學(xué)士王誅在館閣日于蠹簡中得仲景《金匱王函要略》三卷,上則辨?zhèn)?中則論雜病,下則載其方,并療婦人。……而或有證而無方,或有方而無證,救疾治病,其有未備?！裼中３纱藭?仍以逐方次于證候之下……又采散在諸家之方,附于逐篇之末,以廣其法……凡二十五篇,除重復(fù),合二百六十二方。勒成上中下三卷,依舊名曰《金匱方論》”(《金匱要略方序》)。《神農(nóng)本草經(jīng)》亦大約在五代時期散佚,南宋王炎輯出最早的一部本草專著《本草正經(jīng)》,成為醫(yī)學(xué)輯佚的典范,清代著名輯書家孫星衍輯有《神農(nóng)本草經(jīng)》等數(shù)種散佚醫(yī)書。6.醫(yī)學(xué)綜合類書古人為便于檢索利用,常分門別類輯出類書,甚至總類匯編叢書。輯類匯編的方法,其實很早就被很多醫(yī)學(xué)著作作為編撰方法,如東漢張仲景“撰用《素問》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并《平脈辨證》,為《傷寒雜病論》各十六卷?！?《傷寒雜病論·自序》);唐代王燾更是“會集古今,考慮論訣,取斷名醫(yī),都凡撰要”,選錄包括《素問》、《傷寒論》、《甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《病源論》等50余家醫(yī)書或方論,編撰出40卷的《外臺秘要》,可謂是個小型醫(yī)學(xué)類書。明朝周定王朱橚編《普濟方》“是書古今方劑匯輯成編”(《四庫全書提要》),是大型方劑類書的典型。乾隆帝于1739年詔令吳謙等編輯的《醫(yī)宗金鑒》則是醫(yī)學(xué)綜合類書的典型。該書90卷,采輯了數(shù)百種醫(yī)藥方論之書,包括訂正《傷寒注》(17卷)、《金匱要略注》、《素問》、《八十難經(jīng)》、《刪補名醫(yī)方論》、《四脈舉訣》、《運氣要訣》、《諸科心法要訣》、《正骨心要訣》……“根據(jù)古義而通其變,參酌時宜而必求征驗,寒熱不執(zhí)成見,攻補無所偏施”(《四庫全書提要》)。乾隆十四年(公元1749年)該書被欽定為太醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教科書。此外,明清時