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云浮市人民醫(yī)院腫瘤科趙鵬癌痛規(guī)范化治療病例基本資料:患者卓XX,女,50歲,已婚,農(nóng)民,云浮人主訴:腰痛、頭痛頭暈50余天,加重1天現(xiàn)病史:50天前患者因“腰痛伴左下肢活動(dòng)不利”外院就診,診斷:右肺腺癌肝、骨、腦多發(fā)轉(zhuǎn)移。建議化療拒絕,予鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h,現(xiàn)頭痛頭暈,惡心嘔吐,腰腿疼痛難忍,無(wú)發(fā)熱、咳嗽氣促,無(wú)胸痛腹痛,無(wú)眩暈,門診收住院。(既往史無(wú)特殊)體查:生命征平穩(wěn),KPS60分,NRS6分,雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,口角無(wú)歪斜,伸舌居中,心肺腹(-),腰3-5椎體壓痛明顯,四肢肌力正常。癌痛規(guī)范化治療病例輔助檢查:2012-10-26CT:右側(cè)上肺結(jié)節(jié)影,考慮周圍型肺癌并縱膈淋巴結(jié)增大,肝轉(zhuǎn)移瘤;右側(cè)第7肋及左側(cè)第2、9肋骨骨質(zhì)破壞;腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、顱底脊椎、骨盆及左股骨多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤;肝穿刺活檢病理:(肝穿刺)轉(zhuǎn)移性低分化腺癌,免疫組化:病變組織P63(-),CK(+),CK20(-),Hepatocyte(+),TTF-1(-)。因病變分化差,盡管TTF-1(-),故不能排除肺來(lái)源。入院診斷:右肺低分化腺癌cT1N0M1IV期(肝、骨、腦多發(fā)轉(zhuǎn)移)癌痛規(guī)范化治療病例初始疼痛評(píng)估:患者入院癌性疼痛,頭部脹痛嘔吐(顱內(nèi)高壓頭痛)腫瘤急診,腰腿部刺痛麻痛,性質(zhì)(軀體痛+神經(jīng)病理性疼痛),評(píng)分6分,誘發(fā)加重因素直立活動(dòng)行走,既往鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h,不規(guī)律口服近1月。非阿片耐受。診療計(jì)劃:立即甘露醇250ml+地塞米松10mg靜滴q12h,脫水降顱壓至顱腦放療結(jié)束后逐漸減量,阿片藥物止痛,完善檢查,盡早病因治療(拒絕化療,建議吉非替尼靶向治療+唑來(lái)膦酸+全腦、C6/L3-S1/左髖關(guān)節(jié)股骨上端姑息放療癌痛規(guī)范化治療病例2012-11-7(第一日)簽署癌痛規(guī)范化治療同意書疼痛滴定鹽酸嗎啡片15mgq4h,(甘露醇250ml+地塞米松10mg)q12h輔助治療:布洛芬緩釋片0.3gq12h+多塞平片25mgtid+唑來(lái)膦酸注射液4mg,預(yù)防性緩瀉劑酚酞片2粒bid+預(yù)防止吐胃復(fù)安片10mgtid+苯海拉明片20mgbid癌痛規(guī)范化治療病例癌痛規(guī)范化治療病例2012-11-8(第二日)疼痛滴定后NRS評(píng)分由原來(lái)6分降至0-1分,輕微頭暈,無(wú)頭痛嘔吐,滴定24小時(shí)嗎啡片總計(jì)量90mg,期間疼痛控制滿意且穩(wěn)定,折算鹽酸羥考酮緩釋片30mgq12h維持,護(hù)理宣教平臥減少直立行走避免病理性骨折,進(jìn)高纖維素飲食,多飲水。全面評(píng)估:患者入院癌性疼痛,頭部脹痛嘔吐(顱內(nèi)高壓頭痛)腫瘤急診,腰腿部刺痛麻痛,性質(zhì)(軀體痛+神經(jīng)病理性疼痛),評(píng)分6分,誘發(fā)加重因素直立活動(dòng)行走,既往鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h,不規(guī)律口服近1
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