三維超聲在婦科的應(yīng)用進(jìn)展02

三維超聲在婦科的

應(yīng)用進(jìn)展陽艷軍

三維超聲成像自80年代末始用于臨床以來，已日益發(fā)揮其重要作用。目前三維成像原理多采用體元模型法，它可對所掃查結(jié)構(gòu)的所有組織灰階信息和血流彩色多普勒信息進(jìn)行重建，是目前最具臨床使用價(jià)值的新技術(shù)。前言目前成像方式多采用基于體元模型法的兩種成像方式：表面成像和透明成像。圖像的采集有四種方法：機(jī)械驅(qū)動(dòng)掃查法，自由臂掃查法，三維探頭法和三維電子相控陣方法。三維超聲(3DUS)近年來在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，積累了大量的臨床資料。3DUS對于子宮雙附件的檢查提供了一個(gè)新的檢查手段，經(jīng)腹和經(jīng)陰道途徑可以獲取檢查器官的任意截面圖像，用多平面成像效果更好，還可以精確引導(dǎo)干預(yù)性操作。在婦科的應(yīng)用1.子宮畸形：主要子宮畸形有雙角子宮、縱隔子宮和雙子宮。其區(qū)分主要有兩項(xiàng)指標(biāo)：宮底部切跡的深度和宮腔內(nèi)縱隔的長度。傳統(tǒng)的2DUS和子宮輸卵管碘油造影不能區(qū)分雙角子宮和縱隔子宮。而二者區(qū)分很重要，因其臨床處理不同，前者很少需要外科干預(yù)，而后者通常需要手術(shù)糾正。3DUS彌補(bǔ)了這一缺陷，其檢查子宮畸形的優(yōu)點(diǎn)有：無創(chuàng)；子宮肌層和宮腔同時(shí)顯影；能測量宮底切跡深度和縱隔長度；能找到標(biāo)準(zhǔn)子宮切面觀察。

Wu等先后用HSG/2DUS和3DUS檢查了40例反復(fù)自然流產(chǎn)和不孕患者，3DUS診斷了12例縱隔子宮中的11例（92%），3例雙角子宮均得到診斷；而HSG和2DUS將二者混在一起，沒有患者因得不到滿意的三維圖象而退出，他們選擇月經(jīng)的中后期內(nèi)膜較厚時(shí)檢查增加了成功率。SalimR等用3DUS分析子宮畸形對妊娠的影響認(rèn)為畸形子宮宮腔深度變短和宮底變形深度/宮腔深度比值增加可能是導(dǎo)致早孕流產(chǎn)的重要原因。2.子宮內(nèi)膜：3DUS能顯示完整子宮內(nèi)膜層，精確計(jì)算其體積，經(jīng)陰道檢查最佳。2DUS通過內(nèi)膜厚度篩查內(nèi)膜癌有其局限性，如內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌內(nèi)膜厚度區(qū)別不大，而3DUS通過測量內(nèi)膜體積篩查內(nèi)膜癌要優(yōu)于2DUS。有報(bào)道2DUS用15毫米作為厚度閾值篩查內(nèi)膜癌敏感性為83%，陽性預(yù)測值為55%，而3DUS用13ml作為閾值敏感性100%，陽性預(yù)測值92%。KurjakA等得出3DUS內(nèi)膜體積結(jié)合內(nèi)膜形態(tài)和血管分析診斷內(nèi)膜癌敏感性89%，特異性97%。此外，3DUS在檢測內(nèi)膜癌肌層浸潤和宮頸浸潤要優(yōu)于2DUS。

3.子宮肌瘤：3DUS能準(zhǔn)確測量肌瘤的大小、位置及與內(nèi)膜的關(guān)系，可以用來隨訪肌瘤的治療效果。三維彩色多普勒超聲能精確評價(jià)子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)后血供變化，較子宮動(dòng)脈造影準(zhǔn)確；有結(jié)論血管豐富的肌瘤治療效果更佳。4.宮內(nèi)節(jié)育器：3DUS能直觀顯示IUD的立體形態(tài)、位置，對評價(jià)IUD變形移位及嵌入子宮肌層深度有意義。Bonilla—mu