危重患者護理知識文檔

危重患者護理理論危重病人共同的特征：病情重、身體虛弱。病情變化快、有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡。多有不同程度的意識障礙。一般都是臥床病人。一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。多有食欲不振或不能進食。常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括''六衰〃；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱''多臟器功能衰竭〃），而最危重的情況莫過于心跳驟停.腦功能衰竭各種休克呼吸衰竭心力衰竭肝功能衰竭腎功能衰竭有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)Asphyxia窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻)Bleeding大出血與休克(短時間內(nèi)急性出血量〉800ml)C1：Cardiopalmus心悸或者C2:Coma昏迷Dying(die)正在發(fā)生的死亡(心臟停搏時間不超過8~10分鐘)急危重癥的處理技巧：最基本的五項急救首要措施—適用于任何急危重癥：體位一仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道一保持呼吸道暢通有效吸氧一鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路一應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡一酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）廣義的ABCD''萬用〃急救流程：適用于任何急危重癥一判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道呼吸：給氧+人工呼吸循環(huán)：心臟+血管+血液評估：搶救過程中不斷檢查床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復蘇一判斷+氣道：徒手開放氣道A呼吸：口對口人工呼吸B循環(huán)：胸外心臟按壓C電擊除顫+復蘇藥物（高級）D危重患者護理理論：1.每班責任護士需根據(jù)病人病情評估分管病人，密切監(jiān)測與記錄，給予相應(yīng)的護理措施，并需班班床頭交接。VTE風險評估：①抬高患肢②早期被動活動③下床活動④使用間歇充氣加壓裝置⑤使用梯度壓力彈力襪⑥使用足底靜脈泵跌倒/墜床風險評估：①放置/佩戴警示標識②安全教育③加強巡視④使用床檔⑤使用約束帶⑥活動時有人陪伴壓瘡危險因素風險評估：①放置警示標識②使用氣墊床③Q1h翻身④Q2h翻身⑤局部減壓⑥保持床單位⑦營養(yǎng)支持疼痛評估：①采取舒適臥位②健康宣教③冷敷④熱敷⑤心理護理⑥理療⑦通知醫(yī)生非計劃性拔管風險評估：①妥善固定②健康宣教③使用約束帶④加強巡視⑤分類標識誤吸/窒息：①頭偏向一側(cè)②抬高床頭③清除口腔內(nèi)分泌物④氣管切開護理⑤氣管插管護理⑥鼻飼護理⑦健康宣教泌尿系感染：①觀察尿液顏色、性質(zhì)、量②留置導尿患者每日會陰擦洗2次③留置導尿患者每周更換換尿袋1個④保持尿管通暢⑤病情許可前提下，指導患者充足飲水由于危重病人病情嚴重而復雜，因此對危重病人要加強臨床護理（眼部保護、口腔護理、會陰護理皮膚護理、呼吸道護理、胃腸道及二便護理、管路護理）長期臥床的病人由于不活動肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進行四肢被動活動，并進行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對昏迷、檐妄、躁動的病人要注意安全，防止摔傷，一般都用床檔保護，必要時設(shè)專人護理。對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行動態(tài)觀察，每15?30分鐘檢測一次；同時還要加強心電監(jiān)護及末梢循環(huán)的觀察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護的情況及末梢循環(huán)的好壞程度及時采取必要的措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復蘇的手段。心搏驟停的識別一般并不困難，最可靠且出現(xiàn)較早的臨床征象是意識突然喪失和大動脈搏動消失，一般輕拍病人肩膀并大聲呼喊以判斷意識是否存在，以食指和中指觸摸頸動脈以感覺有無搏動，如果二者均不存在，就可做出心搏驟停的診斷，并應(yīng)該立即實施初步急救和復蘇。如在心搏驟停5min內(nèi)爭分奪秒給予有效的心肺復蘇，病人有可能獲得復蘇成功且不留下腦和其他重要器官組織損害的后遺癥；但若延遲至5min以上，則復蘇成功率極低，即使心肺復蘇成功，亦難免造成病人中樞神經(jīng)系