2023年內(nèi)三病區(qū)消渴病(2型糖尿病本病)中醫(yī)臨床路徑

2015年內(nèi)三病區(qū)消渴病〔2型糖尿病本病〕中醫(yī)臨床路徑附件1：消渴病〔2型糖尿病〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病〔D0。西醫(yī)診斷：2〔02。二、診斷依據(jù)〔一〕疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》1～—7。要依據(jù)。有的患者“三多”病癥不明顯，但假設(shè)中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形消渴病的可能。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病病防治指南〔2013?？崭寡荊〕〔l；或糖耐量試驗(yàn)〕中服2G〕〔；或隨機(jī)血糖l?！捕匙C候診斷〔2007年〕和“國家中醫(yī)藥〔2型糖尿病診療方案1、主證陰虛燥熱型(科室參照《中醫(yī)老年病學(xué)》分型自擬)多食易饑，小便量多，大便干結(jié)等。舌質(zhì)紅，苔薄黃或糙，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。氣陰兩虛型或伴有視物模糊，肢體麻痛，眩暈胸痛等。舌紅無苔少津，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。陰陽兩虛型具有陰虛和陽虛的病癥苔白，脈沉細(xì)無力。2、兼證舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，脈滑。濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或黏滯不爽，舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。濁證：腹部肥胖，試驗(yàn)檢查血脂或血小便酸上升，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。三、治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會《糖尿病中醫(yī)防治指〔2007年〔2型糖尿病〕診療方案”診斷明確，第一診斷為消渴病〔2型糖尿病。四、建議標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)〔TCDBNV060〕和2〔2。到達(dá)住院標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病的入院指南》者。斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。六、中醫(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。留意證候的動態(tài)變化。七、入院檢查工程必需的檢查工程入院急查：全血細(xì)胞分析，肝、腎功能和電解質(zhì)，血常規(guī)、小便常規(guī)、指標(biāo)。〔2小時(shí)、睡前、必要檢測夜間0時(shí)、凌晨3時(shí)等時(shí)間點(diǎn)的血糖，一般病人一天至少四次監(jiān)測指尖血糖。糖化血紅蛋白、血脂類?？崭寡逡葝u素、C肽或胰島素、C肽釋放試驗(yàn)。胸部正位片、心電圖、腹部超聲。可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如胰島細(xì)胞抗體二項(xiàng)、C-反響B(tài)CT、MRI八、治療方法〔一〕中醫(yī)辨證分型治療1、主證陰虛燥熱型治宜滋陰清熱生津活血。方用人參白虎湯加減：人參5克〔黨參15克、石膏30克、知母12克、生地黃20克、沙參15克、麥冬15克、玉竹15克、天花粉15克、丹參30克、荔枝核20克。服中藥困難者可用中藥茶療：絞股藍(lán)151012610沸水沖泡代茶飲。氣陰兩虛型15〔西洋參10克更佳30克、山藥30克、麥冬15克、五味子10克、玄參15151530101030服中藥困難者可用中藥茶療：黃芪20克、烏梅10克、黃精10克、丹參10克、荔枝核打碎10克。上述諸藥加沸水沖泡代茶飲。陰陽兩虛型治宜溫陽育陰。方用地黃湯系列：黃芪30～50克〔血壓不高用30克，血壓高用50克、淮山藥30克、熟地30克、山茱萸12克、云茯苓12克、丹皮10克、澤瀉126克、肉桂4克、丹參30克、荔枝核30克。服中藥困難者可用中藥茶療：黃芪20克、仙靈脾10克、熟地20克、黃精10克、丹參10克、荔枝核打碎10克。上述諸藥加沸水沖泡代茶飲?；蛑谐伤?2、兼證紅花等。、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。通草、滑石、竹葉等。葛根、元明粉、紅曲、生山楂、五谷蟲、西紅花、威靈仙等?！捕潮孀C選擇中成藥陰虛內(nèi)熱熾盛證加用知柏地黃丸；氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，可選用生左歸丸。參苓白術(shù)顆粒等；濁證可選用加味保和丸等。〔三〕辨證選擇靜滴中成藥注射液如香丹注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等?！菜摹掣字委熃堤羌安l(fā)癥治療：參考《2013年版中國2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。有條件時(shí)協(xié)作使用“雙C方案”即動態(tài)血糖監(jiān)測加胰島素泵治療。8．9mmol/L以下可單純中醫(yī)方法治療，反之同時(shí)啟用西醫(yī)方法治療。治療用藥以2013年版中國2型糖尿病防治指南為依據(jù)。胰島素使用策略調(diào)整為：17%或隨機(jī)血糖值達(dá)16.7mmol/L以上，年齡在60歲以下，無嚴(yán)峻心腦血管疾病的患者，以啟用“三短一長”的胰島素強(qiáng)化方案或“預(yù)混胰島素類似物三次小強(qiáng)化。27%或隨機(jī)血糖值達(dá)16.7mmol/L以6060列奈方案?！参濉持嗅t(yī)外治1、中藥泡洗：下肢麻和／或涼和／或痛和／或水腫者，可承受湯劑泡洗，可選用腿浴治療器和足療儀。2、中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。3、中藥離子導(dǎo)入：用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀，依據(jù)具體狀況，辨證使用中藥離子導(dǎo)入。4、針灸療法：可依據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁〔目前以耳穴壓籽治療為主〕氣陰兩虛證：內(nèi)庭、三陰交、脾俞、胃俞、中脘、足三里。陰陽兩虛證：太溪、太沖、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、關(guān)元。全部確診的糖尿病人均應(yīng)使用中醫(yī)耳針〔耳穴壓籽〕療法，操作方法如下：取穴主穴：胰膽、內(nèi)分泌、緣中。配穴：肺、肝、脾、胃、神門、腎上腺。治法3～41～210.73次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程，療程間隔5～7天。5、穴位按摩療法操作方法如下：按摩三陰交穴三陰交穴，位于內(nèi)踝上三寸〔四橫指。按摩時(shí)一只手的四根手指握住外踝位。做完左側(cè)三陰交按摩，按著再做右側(cè)。每日早晚各按摩1次，每次約3分鐘。按摩足三里穴3在穴位上，一按一松，頻率約2秒鐘1次，按壓力度要適當(dāng)加大，按揉結(jié)合。按摩時(shí)不僅要消滅酸脹感，而且要有酸脹上下放射之感。按摩魚際穴魚際穴,位于小手指內(nèi)側(cè)上延至手前掌的橫線處取穴。按摩時(shí)，手掌朝上伸續(xù)不斷，方能顯效。每天早晚各按摩1次，每次約3～5分鐘。6、穴位注射療法全部確診的糖尿病人，年齡在60歲以下且無四周神經(jīng)病變及皮膚破損的病人均應(yīng)使用穴位注射療法，操作方法如下：0.5〔六〕其他療法膳食與藥膳調(diào)配：做到個體化，到達(dá)膳食平衡。盡可能基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)展藥膳飲食治療?！拔骞葹轲B(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”應(yīng)做到合理搭配，食養(yǎng)調(diào)和，水谷精微充分，氣血旺盛，臟腑調(diào)和。量的25%、午餐為40%、晚餐為35%、或全日主食分為5等份，早餐為1/5，中餐和晚餐各2/5。并提倡適量膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、植物脂肪。戒煙限酒：煙可血1-2〔每份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒285ml30ml等約含l0g酒精6g運(yùn)動治療：運(yùn)動治療的原則是適量、常常性和個體化。保持安康為目的的體力活動包括每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動，運(yùn)動時(shí)留意安全性。日常運(yùn)動量可按心率衡量。有效心率計(jì)算：男性最高心率=205-年齡/2，女性最高心率=220-年齡／260%～85%。運(yùn)動必需個體化，尤其老年或有較嚴(yán)峻并發(fā)癥者，量力而行。心理療法：人的心理狀態(tài)、精神心情對保持安康、疾病發(fā)生，病情轉(zhuǎn)調(diào)，氣機(jī)升降失司，可誘發(fā)疾病、或使疾病加重或惡化利”精神愉悅，正氣旺盛以利戰(zhàn)勝疾病。糖尿病安康教育：教育內(nèi)容格外廣泛，貫穿于糖尿病整個防治過程。性的危急因素及防治。血康的監(jiān)測、自我保健的重要性及必要性等。九、出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，主要病癥改善。血糖掌握達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖大事發(fā)生。十、有無變異及緣由分析1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。，需要特別處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。附件2：消渴病〔2型糖尿病〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為消渴病〔2型糖尿病〕〔D0、02?；颊咝彰? 性別： 年齡： 歲 門診號： ：發(fā)病時(shí)間： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 實(shí)際住院日： 天年 月日時(shí)間 〔第1～3天〕

年 月 日〔第4～13天〕

年 月 日〔第14天〕□詢問病史體格檢查舌象、□上級醫(yī)師查房完成當(dāng)日病□上級醫(yī)師查房確定出院時(shí)脈象 程和查房記錄 間□完成出院記錄□完成首次病程記錄

相應(yīng)處理 □出院宣教向患者交代出院□完成入院記錄 □完善必要檢查

留意事項(xiàng)及隨診方案主要□完成初步診斷和病情評估 □防治并發(fā)癥 □通知出院診療□治療前爭論確定治療方案工作□向病人交代病情和留意事項(xiàng)型辨證供給依據(jù)。長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □中醫(yī)內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理 □分級護(hù)理□低鹽低脂糖尿病飲食 □低鹽低脂糖尿病飲食□陪伴一人 □中醫(yī)辨證□靜滴中成藥注射液 □口服中藥湯劑0.9%100-□口服中成藥250ml+黃芪或丹參注射液□靜滴中成藥注射液重點(diǎn)20-40ml靜滴qd□中醫(yī)外用醫(yī)囑□根底治療□非藥物療法0.9%氯化鈉溶液□根底治療100-250ml+維生素C2.0或維生素B60.2靜滴qd□全天毛細(xì)血管血糖監(jiān)測□胰島素治療

長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑 年 年 月 日 年 月 日 年 月 日〔第1～3天〕〔第4～13天〕〔第14天〕臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□入院常規(guī)急查〔肝功能、腎功□必要時(shí)復(fù)查特別工程□開具出院醫(yī)囑能、電解質(zhì)、測末梢血糖〕□必要時(shí)增加檢查工程□出院帶藥□血常規(guī)、小便常規(guī)、大便常規(guī)□對癥處理□生化全項(xiàng) □胰島功能□心電圖 □胰島細(xì)胞抗體2項(xiàng)□糖化血紅蛋白□胸片其他檢查：□肌鈣蛋白重點(diǎn)□心肌酶譜醫(yī)囑□血?dú)夥治觥跄住跣呐K/頸動脈/雙下肢動脈彩超□頸部及四肢血管彩超□24小時(shí)小便蛋白定量□動態(tài)心電圖□肝膽胰脾雙腎B超〔或彩超〕□CT、MRI等影像學(xué)檢查□血沉、C-反響蛋白□小便微量白蛋白□甲狀腺功能3項(xiàng)/TSHR□做入院介紹、入院評估 □按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□進(jìn)展入院安康教育 □飲食指導(dǎo)?！踅榻B各項(xiàng)檢查前留意事項(xiàng) □安撫疏導(dǎo)、安康教育。主要□糖尿病飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)?！跣睦碜o(hù)理□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 □觀看生命體征并記錄。護(hù)理□觀看生命體征并記錄。工作

□門診隨診□標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病教育□糖尿病教育，指導(dǎo)患者病后康復(fù)□交代出院后留意事項(xiàng)，進(jìn)展衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動療法□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法□囑出院后隨診□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院?！鯚o病情□有，具體緣由：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

□無□有，具體緣由：1.2.

□無□有，具體緣由：1.2.附件3：消渴病〔2型糖尿病〕臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)表科 室