組織胚胎學PBL病例集

飽怨軀聽修叱病例集屮國醫(yī)科乂営精品文檔，知識共享!精品文檔，知識共享!總論-上皮組織-12總論-結締組織-13總論-結締組織-2J)555555555555555555555555554總論—肌組織—1,J555555555555555555555555555總論-神經(jīng)組織-16總論-神經(jīng)組織-2J)555555555555555555555555557各論-神經(jīng)系統(tǒng)-1'5555555555555555555555555558各論-神經(jīng)系統(tǒng)-2J)555555555555555555555555559各論-循環(huán)系統(tǒng)-1'55555555555555555555555555510各論-免疫系統(tǒng)-1'55555555555555555555555555511各論一內分泌系統(tǒng)一11))))))))))))))))))))))))))12各論-消化系統(tǒng)-1'55555555555555555555555555513各論-消化系統(tǒng)-2J)5555555555555555555555555514各論-呼吸系統(tǒng)-1'55555555555555555555555555515各論-泌尿系統(tǒng)-1'55555555555555555555555555516各論—男女生殖系統(tǒng)—1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,17各論—男女生殖系統(tǒng)—2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,18各論-血液系統(tǒng)-1'55555555555555555555555555519胚胎學/J—丿J1—1 ~ 55555555555555555555J155555555555.20我們組織胚胎學教研室PBL課題組，按照組織胚胎學教學內容與臨床實際相結合， 編寫了這本病例集。全書共收集 19個病例，涉及的內容幾乎覆蓋了絕大多數(shù)章節(jié)。病例均為臨床采集的真實病例，所有客觀檢查及診斷數(shù)據(jù)均為臨床實際檢查結果。 這可以使學生對臨床疾病的診斷有一個全面地了解， 又可從發(fā)病機理聯(lián)系組織胚胎學的理論內容， 從而激發(fā)學生學習興趣，提高學生學習積極性，也為臨床學習打下堅實基礎。（該書內病例附有多媒體課件，包括教師編寫的課件和學生編寫的課件）組織胚胎學PBL病例《天皰瘡》病例編號：總論—上皮組織— 1采編作者：任大勇名稱：天皰瘡所屬章節(jié)專業(yè)內容：上皮組織細胞表面的特化結構，上皮細胞側面的橋粒。學習目的與達到目標：掌握上皮組織細胞表面特化結構的組成及功能了解橋粒是細胞間連接的重要結構。關鍵詞：上皮組織、細胞表面特化結構、細胞間連接、橋粒相關內容與學習進度A:理論課：已完成上皮組織細胞表面的特化結構B:實驗課：上皮組織電鏡照片討論問題：病例：患者李某，女，24歲，因口腔潰瘍2個月，全身起水皰10天于1997年4月18日入院?；颊呷朐呵?個月無明顯誘因舌及唇粘膜出現(xiàn)小的淺潰瘍， 曾在當?shù)蒯t(yī)院擬口瘡行對癥治療(藥名不詳)，但潰瘍難以愈合。入院前10天于軀干、四肢正常皮膚上陸續(xù)出現(xiàn)米粒至綠豆大的小水皰，散在分布，皰壁緊張，不易破潰，伴瘙癢，抓破后形成較水皰稍大的糜爛面，不易愈合。發(fā)病前無服藥史及外傷史，既往無血液病等系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頸、 胸背部及四肢可見散在米粒及綠豆大的小水皰及片狀糜爛面，以前臂屈側為多。水皰圓形或橢圓形，皰壁薄但緊張，尼氏征陽性，皰內容澄清。部分糜爛面有濕性淺黃色結痂，頭面部、腋窩及腹股溝未見皮疹。舌及頰、唇粘膜可見小片狀糜爛面。束臂試驗陰性。實驗室檢查：多次檢查血小板計數(shù)、 出凝血時間、血沉及肝腎功能均在正常范圍； 皮膚組織病理：右前臂新發(fā)水皰組織切片 HE染色顯示，基底層上方水皰、棘層松解，皰內可見漿液及少量棘層松解細胞， 表皮未見角化不良細胞， 真皮淺層見少量炎癥細胞浸潤； 直接免疫熒光檢查顯示表皮細胞間 IgG和C3呈網(wǎng)狀沉積，基底膜帶未見IgG及C3沉積；天皰瘡抗體滴度1:80(+);病理診斷：尋常型天皰瘡。問題：該患者的上皮組織中的哪種結構遭到破壞？這種結構的生理功能是什么？該患者皮膚出現(xiàn)水皰的原因是什么？參考資料：皮膚性病學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《蕁麻疹》病例編號：總論—結締組織—1采編作者：任大勇名稱：蕁麻疹所屬章節(jié)專業(yè)內容：疏松結締組織，肥大細胞。學習目的與達到目標：掌握疏松結締組織的組成、形態(tài)特點及功能。了解肥大細胞間的形態(tài)結構及其生理功能。關鍵詞：疏松結締組織、肥大細胞、組胺、白三烯相關內容與學習進度A:理論課：已完成疏松結締組織B:實驗課：結締組織討論問題：病例：患者趙某，女，20歲，全身起紅斑一天來診?；颊咭惶烨捌鸫埠?，把關了一晚上的窗戶打開，呼吸一下新鮮空氣。剛開窗，一陣涼風就迎面而來，打了個冷戰(zhàn)。不久，洗漱時發(fā)現(xiàn)手臂上長了一塊紅色小疙瘩， 有點癢，開始還以為被蚊子叮的，開始還只有手臂上有，但不一會，頭上、身上、大腿上都出現(xiàn)這樣的紅色小塊，全身就像雞皮疙瘩一樣，越長越多，而且刺癢無比。發(fā)病前無服藥史及外傷史，既往無系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頸、軀干部及四肢可見散發(fā)性大片紅色疹塊，高出皮膚，瘙癢。皮膚劃痕癥(搔刮或用力劃皮膚后會出現(xiàn)一種風團和紅暈反應 )疹塊消退后不留痕跡。實驗室檢查：常規(guī)檢查均在正常范圍。診斷：寒冷性蕁麻疹問題：疏松結締組織中有哪幾種成分？每種成分的生理功能是什么？該患者皮膚出現(xiàn)紅色疹塊的原因是什么？導致以上疾病的細胞的形態(tài)特點及功能？參考資料：皮膚性病學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《蜂窩織炎》病例編號：總論—結締組織—2采編作者：任大勇名稱：蜂窩織炎所屬章節(jié)專業(yè)內容：疏松結締組織，血液血細胞。學習目的與達到目標：掌握疏松結締組織的組成、形態(tài)特點及功能。掌握血液組成，血細胞的形態(tài)結構及其生理功能。關鍵詞：疏松結締組織、中性粒細胞相關內容與學習進度A:理論課：已完成疏松結締組織，血液B:實驗課：已完成結締組織、血液實習討論問題：病例：患者王某，男，34歲，上唇紅腫伴劇痛2天。3天前患者上唇部不慎被筆尖劃傷， 2天前晨起時發(fā)現(xiàn)上唇部紅腫伴劇痛，壓痛， 表面出現(xiàn)了幾個小白點。局部活動受限，并伴有發(fā)熱，體溫39C。自服抗菌素未見好轉，遂來診。既往體健，無系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。體檢：一般狀態(tài)好，體溫39C，上唇隆起呈紫紅色，紅腫彌散，界限不清，有多個膿栓，中央破潰壞死。其他系統(tǒng)檢查未見異常。實驗室檢查：化驗WBC26X109/L，中性粒細胞0.90(90%)診斷：蜂窩織炎問題：疏松結締組織中有哪幾種成分？每種成分的生理功能是什么？該患者皮膚紅腫彌散不局限的原因是什么？疏松結締組織的結構特點是什么？血液的組成及其功能？機體感染時血液成份的變化？機體感染時中性粒細胞數(shù)量及形態(tài)的變化？參考資料：外科學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《進行性肌營養(yǎng)不良癥》病例編號：總論—肌組織— 1采編作者：李花題目名稱：進行性肌營養(yǎng)不良癥所需章節(jié)專業(yè)內容：（1） 掌握骨骼肌超微結構-肌絲，橫小管，肌質網(wǎng)，三聯(lián)體（2） 骨骼肌收縮的基本結構單位，骨骼肌纖維的分型。學習目的與達到目標：以“進行性肌營養(yǎng)不良癥”為例，深刻理解骨骼肌的結構，類型與功能。關鍵詞：骨骼肌，肌原纖維。相關內容與教學進度A;理論課：已完成骨骼肌纖維的結構與功能。B；實習課：骨骼肌纖維的光鏡與電鏡圖片8:討論問題：病例：患者權某，男性，13歲。8歲開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，易摔跤，上樓困難等一系列肌肉無力癥狀。隨著年齡的增長病情逐漸加重，發(fā)展至行走困難，于 2年前始已無力行走，只能臥床。查體：四肢肌肉萎縮，尤其是肢帶肌萎縮明顯，呈翼狀肩，鴨形步態(tài)。自仰臥位爬起至直立位時，需先轉為側身，俯臥位，下肢撐起，兩手往后腿，并逐步撐住脛骨，膝蓋，大腿，然后逐步挺起身子起立?；灒杭∷峒っ?24U/L（正常15~130U/L），肌酸激酶同工酶1857U/L（正常0~15U/L），乳酸脫氫酶同工酶774U/L（正常60~140U/L），天冬氨酸轉氨酶304U/L（正常8~40U/L），a-羥丁酸脫氫酶89U/L（正常65~165U/L）。肌紅蛋白陽性。診斷：進行性肌營養(yǎng)不良癥問題：（1）該患者進行性四肢肌肉萎縮伴無力是哪種結構被破壞所產(chǎn)生的？這種結構的生理功能是什么？（2）試述骨骼肌纖維的形態(tài)結構，類型與功能？參考資料：遺傳學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《重癥肌無力》病例編號：總論—神經(jīng)組織—1采編作者：李花題目名稱：重癥肌無力所需章節(jié)專業(yè)內容：（1） 掌握化學性突觸的超微結構，類型和功能。（2） 了解突觸小泡內所含神經(jīng)遞質的分類。（3） 了解以乙酰膽鹼為遞質的突觸小泡所在的部位。學習目的與達到目標：以“重癥肌無力”為例，深刻理解化學性突觸結構與功能。關鍵詞：化學性突觸，乙酰膽鹼受體。相關內容與教學進度A;理論課：已完成神經(jīng)突觸的結構與功能。B;實習課：化學性突觸特別是運動終板的光鏡與電鏡圖片8:討論問題：病例：患者黃某，28歲，以周身軟弱無力，吞咽不暢、呼吸困難于 2004年6月25日入院。1995年曾患類風濕關節(jié)炎，之后出現(xiàn)四肢疲勞無力，下蹲站起困難，梳頭穿衣費力，并伴有上眼瞼下垂，1996年被診斷為全身型重癥肌無力。近幾年患者病情加重，出現(xiàn)復視 16個月，于2月前開始出現(xiàn)吞咽困難及輕微呼吸困難到我院就診。實驗室檢查：（1）血清中抗AchRab蛋白陽性（2）肌電圖檢查：動作電位明顯減少，波幅降低。單纖維肌電圖出現(xiàn)顫抖（Jitter）現(xiàn)象延長，延長超過50微秒。（3）胸部X線攝片和胸腺CT檢查，示有胸腺腫瘤。（4）新斯的明試驗示陽性。病理檢查：骨骼肌的肌纖維間小血管周圍可見淋巴細胞浸潤， 肌纖維有散在灶性壞死， 并有多形核和巨噬細胞滲出與浸潤。部分肌纖維萎縮、肌核密集，呈失神經(jīng)支配性改變。診斷：重癥肌無力危象病理原因：主要是突觸后膜乙酰膽鹼受體 （AChR發(fā)生的病變所致。電鏡檢查見終板的突觸前神經(jīng)末梢中的囊泡數(shù)目和直徑均無改變， 但突觸間隙變寬，突觸后膜的皺褶變淺變少， 所以突觸后膜的面積和乙酰膽鹼受體數(shù)量減少。問題：（1）該患者的神經(jīng)一肌聯(lián)系的那種結構被破壞，這種結構的生理功能是什么？（2）新斯的明能緩解癥狀的機理是什么？參考資料：神經(jīng)病學。小結組織胚胎學PBL病例《急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 》病例編號：總論—神經(jīng)組織— 2采編作者：李花題目名稱：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病所需章節(jié)專業(yè)內容：掌握有髓神經(jīng)纖維的光鏡結構與超微結構了解神經(jīng)膜和髓鞘的形成了解無髓神經(jīng)纖維的光鏡結構與超微結構及周圍神經(jīng)的結構。學習目的與達到目標：以“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病”為例，深刻理解神經(jīng)纖維的結構，類型與功能。關鍵詞：有髓神經(jīng)纖維，髓鞘，郎飛結。相關內容與教學進度A;理論課：已完成有髓神經(jīng)纖維的結構與功能。B；實習課：有髓神經(jīng)纖維的光鏡與電鏡圖片8:討論問題：病例：患者張某，男性，33歲。因感冒后四肢麻木無力伴胸悶氣促 6天于1998年12月21日入院。查體：神志清楚，精神差。體溫正常，血壓 120/75mmHg呼吸淺快，40/min，口唇輕度紫紺聲音細弱，咽反射消失。心率 90/min，律齊，雙肺少許細濕啰音。四肢肌張力低，雙上肢肌力2級，雙下肢0級。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺、觸覺減退，因反射消失，病理反射未引出。實驗室檢查：腦脊液：潘氏試驗(+) ，白細胞0.01X109/L，蛋白定量0.70g/L。診斷：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(格林一巴利綜合征) 。病理原因：主要病變?yōu)樯窠?jīng)根周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘， 有時也累及脊膜、脊髓及腦部。問題：(1)該患者的有髓神經(jīng)纖維的那種結構被破壞，這種結構的生理功能是什么？(2)治愈的時候這種結構是怎么修復的？參考資料：神經(jīng)病學。小結組織胚胎學PBL病例《癲癇》1?病例編號：各論—神經(jīng)系統(tǒng)— 12?采編作者：鄭瑋3?名稱：癲癇4?所屬章節(jié)專業(yè)內容：神經(jīng)系統(tǒng)一神經(jīng)元的結構，神經(jīng)沖動的傳導5?學習目的與達到目標：大腦的結構神經(jīng)元的結構及功能6?關鍵詞：神經(jīng)系統(tǒng)、灰質、神經(jīng)元7?相關內容與學習進度A:理論課：神經(jīng)系統(tǒng)B:實驗課：神經(jīng)系統(tǒng)討論問題：病例：王某某，女性，58歲主訴：反復抽搐，昏迷2天?，F(xiàn)病史：近1年無明顯誘因反復抽搐，抽時神志不清，雙眼球向右側凝視， 頭及頸向右側轉動。每次抽3-5分鐘，抽后不明白約30分鐘，有時伴舌咬傷及尿失禁。每月發(fā)作 1-2次，有時2-3天發(fā)作一次，發(fā)作前無明顯誘因與先兆。白天和睡眠中均有抽搐發(fā)作，昨天開始發(fā)作頻繁，共抽10余次，一直不明白。今天開始發(fā)熱，提溫 39?2C。由120急救車送到我醫(yī)院急診科。既往史：高血壓，糖尿病， 2年前患腦血栓，右側肢體癱瘓，現(xiàn)已能行走。體格檢查：神志不清，呼吸困難，痰多，口唇及面部輕度發(fā)紺，體溫 38?9C，呼吸28次/分，脈搏120次/分，血壓17?3/10?7kPa(130/80mmHg)，雙肺痰鳴音及細小水泡音。心律齊，心率120次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。查體過程中仍有抽搐發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：抽搐為發(fā)作時查，神志不清， 壓眶時可見痛苦表情及肢體運動。雙側瞳孔等大，光反射存在。壓眶時雙側面部肌肉均收縮，未見口角偏斜。痛刺激后雙側肢體均有躲避運動。雙上肢墜落試驗檢查，可見右側上肢下落較左側快，右足尖輕度外旋位。雙側二、三頭肌反射及膝反射活躍，雙側 Hoffmann征及Babinski征均陽性。頸強直銀杏，克氏征雙側陰性。眼底未見視盤水腫。輔助檢查：血常規(guī)及胸片未見異常，頭顱 CT見陳舊性梗死灶，腦電圖見癲癇大發(fā)作改變。診斷：腦梗死后癲癇發(fā)作。問題：1、癲癇的發(fā)作可能與神經(jīng)元的什么功能相關？2、 神經(jīng)元的結構與功能是什么？3、 與神經(jīng)元興奮產(chǎn)生及傳遞有關的結構是什么？4、 興奮在細胞之間傳遞的過程是什么樣的？參考資料：神經(jīng)病學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《運動神經(jīng)元疾病》病例編號：各論—神經(jīng)系統(tǒng)—2采編作者：鄭瑋名稱：運動神經(jīng)元疾病所屬章節(jié)專業(yè)內容：神經(jīng)系統(tǒng)一神經(jīng)元的結構，神經(jīng)沖動的傳導學習目的與達到目標：(1) 神經(jīng)元的結構及功能關鍵詞：神經(jīng)系統(tǒng)、灰質、神經(jīng)元相關內容與學習進度A:理論課：神經(jīng)系統(tǒng)B:實驗課：神經(jīng)系統(tǒng)討論問題：病例：李某某，男性，56歲主訴：左側肢體癱瘓半天?，F(xiàn)病史：晨起時發(fā)現(xiàn)左側肢體無力及麻木、頭痛，無惡心、嘔吐，能獨立行走。但肢體無力逐漸加重，中午時左側肢體完全不能動，頭痛明顯，輕度惡心但無嘔吐而就診。 發(fā)病以來神志清楚，無飲水嗆咳及吞咽困難，大、小便無異常。既往史：高血壓病史10余年，無糖尿病史。體格檢查：體溫36.8C，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓18.7/13.1kPa(140/98mmHg)。五官無異常，心律齊，心率 70次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。腹部平軟，肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：言語、情緒及智能均無異常。視力、視野無異常，眼球各方向運動自如，雙側瞳孔等大正圓，直徑約 2.5mm，光反應靈敏。雙側額紋對稱，左側鼻唇溝較右側淺，左側口角下垂，示齒口角右牽。雙側聽力無異常，發(fā)音無異常，伸舌居中。左側上肢肌力n級，左下肢肌力I級。左側偏身痛覺減退，深感覺無異常。左側肢體腱反射均減弱，左側腹壁反射消失，左側Babinski征陽性，右側各反射均未見異常。輔助檢查：頭顱CT未見異常。診斷：腦血栓形成。問題：1、大腦皮質的分層2、 出現(xiàn)肢體癱瘓應為那一種神經(jīng)元受損傷？3、 運動神經(jīng)元多分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的哪些部位？4、 神經(jīng)元的結構特征包括哪些？參考資料：神經(jīng)病學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《動脈粥樣硬化癥》病例編號：各論—循環(huán)系統(tǒng)—1采編作者：鄭瑋名稱：動脈粥樣硬化癥所屬章節(jié)專業(yè)內容：循環(huán)系統(tǒng)一血管壁的結構學習目的與達到目標：血管壁的結構關鍵詞：中動脈、動脈粥樣硬化相關內容與學習進度A:理論課：循環(huán)系統(tǒng)B:實驗課：循環(huán)系統(tǒng)討論問題：病例：汪某某，女性，60歲主訴：突然頭痛、神志不清、左側肢體活動不利 1小時?，F(xiàn)病史：1小時前，患者于會議發(fā)言中，突然頭痛，神志不清，跌倒在地，送醫(yī)院途中出現(xiàn)尿便失禁，嘔吐1次，無抽搐發(fā)作，左側肢體不動。既往史：高血壓病3年。體格檢查：體溫36.5C，脈搏60次/分，血壓26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，呼吸16次/分，淺昏迷。面紅赤，周身皮膚無出血點、瘀斑及血腫。兩眼向右凝視，左側鼻唇溝變淺，口角下垂。頸有抵抗。心律齊，主動脈瓣區(qū)第 2心音亢進。雙肺呼吸音清。左側上下肢弛緩性癱瘓，肌力0級，Babinski征左側陽性，腦膜刺激征陽性。輔助檢查：頭顱CT見右側殼核部位有4cmX5cm的、類圓形的、密度均勻的高密度灶。診斷：急性腦血管病，殼核出血。問題：1、中動脈的管壁結構具有哪些特征。2、 急性腦血管病的病因包括血管的病變，常常與動脈粥樣硬化有關，查閱相關書籍，說明動脈粥樣硬化時是動脈壁的那一層結構出現(xiàn)病變。3、 除了會造成腦血管疾病外，動脈粥樣硬化還與哪些疾病的發(fā)生相關。參考資料：內科學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《艾滋病》病例編號：各論—免疫系統(tǒng)— 1采編作者：鄭瑋名稱：艾滋病所屬章節(jié)專業(yè)內容：免疫系統(tǒng)，免疫細胞， T淋巴細胞，學習目的與達到目標：（1） 了解免疫系統(tǒng)的組成和功能（2） 掌握淋巴組織的結構及功能（3） 掌握淋巴結、脾的結構及功能關鍵詞：T淋巴細胞，輔助性T細胞，免疫監(jiān)視相關內容與學習進度A:理論課：已完成免疫組織B:實驗課：免疫組織討論問題：病例：張獻芝：女、39歲，農(nóng)民，家住河南省上蔡縣王樓村。1995年前后由于生活窘迫，在血販子處先后賣過3次血。1998年6月出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉痛、關節(jié)痛、咽痛、腹瀉、全身不適等類似感冒樣癥狀，未予任何治療。 3周后，上述癥狀無改善，到醫(yī)院檢查，診斷為流感，對癥治療后癥狀緩解。2000年10月，又出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、周身肌肉、關節(jié)疼痛、伴嚴重腹瀉。同時在頸部、腋下、枕部以及腹股溝出現(xiàn)腫大的淋巴結。 1月后，癥狀加重，皮膚表面出現(xiàn)大面積皮疹，搔癢重，腋下和腹股溝出現(xiàn)膿皰瘡，口腔粘膜潰爛，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、偶爾咳血。食欲下降、體重明顯減輕。家屬反映患者經(jīng)常頭痛，近 1年來變得寡言少語。查體：一般檢查：精神萎靡，表情呆板。體溫 38.6C，心率90次/min。體格檢查：皮膚表面有紫紅色丘疹； 腋下和腹股溝區(qū)皮膚破潰；右足有足癬，趾甲全部脫落，足背可見多發(fā)性紫黑色隆起；頸部、腋下、枕部以及腹股溝淋巴結腫大，但腫大的淋巴結不融合，質硬，無壓痛；心律齊，左肺呼吸音粗，可聞及水泡音，右肺呼吸音減低；肝肋下3cm,脾肋下5cm移動濁音陰性。實驗室檢查：1.抗HIV抗體陽性，并經(jīng)確診試驗證實； 2.CDT淋巴細胞總數(shù)小于350個/mm；3.CD4/CD8小于1；4.血常規(guī)：WBC2.5X10/L，RBC3.0X10/L，Hb7.0g/dL；5.32微球蛋白水平增高；6.淋巴結組織活檢發(fā)現(xiàn)淋巴結萎縮變小， 淋巴細胞幾乎完全消失； 肺組織、足背皮膚組織病理回報為卡波濟（ kaposi）肉瘤改變。輔助檢查：胸片顯示右肺多發(fā)的結節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增寬，可見胸腔積液；氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管內病損。診斷：艾滋病 艾滋病前期問題：（1）艾滋病最可能侵犯淋巴結和脾臟的哪一個部位？（2）結合淋巴結和脾臟的結構，試敘述HIV病毒是如何破壞這兩個臟器，以及產(chǎn)生的后果。參考資料：傳染病學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《甲狀腺機能亢進征》病例編號：各論—內分泌系統(tǒng)— 1采編作者：鄭瑋名稱：甲狀腺機能亢進征(簡稱甲亢)所屬章節(jié)專業(yè)內容：內分泌系統(tǒng)，甲狀腺濾泡，甲狀腺素學習目的與達到目標：了解內分泌系統(tǒng)的組成和功能。掌握甲狀腺的結構及功能。掌握垂體的結構，了解其下丘腦與垂體及甲狀腺、腎上腺的關系。關鍵詞：內分泌系統(tǒng)、甲狀腺、濾泡上皮細胞、甲狀腺素、甲亢相關內容與學習進度A:理論課：已完成內分泌系統(tǒng)B:實驗課：內分泌系統(tǒng)討論問題：病例：賀某，女，48歲，1988年4月20日初診?；颊甙肽甓鄟沓８杏X怕熱、 多汗、容易激動、煩躁易怒，進食增多，但體重明顯下降，安靜時也會出現(xiàn)心率過速。同時頸前喉結兩旁有結塊，微腫大。來診時體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者精神狀態(tài)佳，形體消瘦，呼吸急促，雙目有輕微突出，目光矍鑠。心率100次/min，未聞及雜音，心前區(qū)未觸及震顫。甲狀腺有輕微腫大，能觸及震顫，聽診可聞及血管雜音。實驗室檢查 T3：180毫微克％，T4：20毫微克％，I131:24小時60%。診斷：甲狀腺機能亢進征(簡稱甲亢)問題：甲狀腺的結構及甲狀腺素產(chǎn)生的過程。下丘腦-垂體-甲狀腺軸。參考資料：內科學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《肝硬化》病例編號：各論—消化系統(tǒng)— 1采編作者：楊蓓名稱：肝硬化所屬章節(jié)專業(yè)內容： 消化系統(tǒng)、消化腺、肝小葉學習目的與達到目標：（1）了解消化系統(tǒng)的組成和功能 （2）掌握肝的結構及功能關鍵詞： 肝細胞、肝小葉、肝的再生相關內容與學習進度A:理論課：已完成消化組織 B:實驗課：消化組織討論問題：病例：患者梁某某、男、 19歲，遼寧省本溪市人，某大學學生。2002年11月13日以“間斷性乏力、齒齦出血 3年，加重1個月”為主訴來京咨詢。該患者有慢性乙肝病史19年，系垂直傳播感染引起。3年前自覺無明確誘因出現(xiàn)全身無力，運動時加重，休息后可以緩解，伴有齒齦出血。當時因為沒有注意而未給予治療。 6個月前全身無力癥狀加重并出現(xiàn)惡心、但無嘔吐，食欲減退。 2月前因感冒發(fā)燒，食欲減退癥狀更加明顯，出現(xiàn)明顯消瘦，體重減少了 10公斤。1個月前，因上述癥狀進一步加重并出現(xiàn)腹水而被迫輟學。曾先后在北京地壇醫(yī)院、 沈陽市傳染病醫(yī)院和本溪市傳染病醫(yī)院經(jīng)檢查診斷為：1、慢性肝炎、乙型、活動性；肝炎后肝硬化（失代償期） 。并先后開始接受住院治療，但效果不滿意，幾家醫(yī)院的醫(yī)生告訴患者家屬：這種病無法治愈， 經(jīng)過治療后能緩解。為求進一步治療而來京。查： T36.8P88/minR18/minBp120/80mmHg 。神清、形體消瘦、慢病容，顏面發(fā)黃，未見肝掌和蜘蛛痣，淺表淋巴結無腫大。舌質暗紅、舌苔白、略膩。心肺檢查無異常，腹部平坦，肝大右肋下約 1.0cm、邊緣鈍、無觸痛，脾大肋下約 4.0cm、質中等、無觸痛。未見腹壁靜脈怒張及反流。雙下肢無浮腫。 2002年10月28日北京地壇醫(yī)院肝功能：ALT52u/LAST30u/LTBIL31.7umol/LDBIL10.6umol/L 。2002年11月1日本溪市傳染病醫(yī)院超聲診斷報告： 肝表面不平、肝實質回聲普遍粗糙、增強， 條索狀回聲較密集，呈網(wǎng)格狀，肝靜脈欠清晰，彩色血流充盈欠佳。門靜脈主干內徑 14mm脾厚49mm肋間長146mm脾門靜脈主干9mm盆腔腹水深度10mm提示1、肝硬化；2、脾大；3、少量腹水。2002年11月11日，本溪市傳染病醫(yī)院超聲診斷報告：肝表面不光滑、呈鋸齒狀，肝緣鈍，肝實質回聲普遍粗糙，條索狀回聲較密集，呈網(wǎng)格狀，肝靜脈顯示欠清，門靜脈主干內徑14mm脾厚50mm肋間長146mm脾靜脈主干8mm問題：（1）典型肝硬化的病理改變如何？（2）結合正常肝的結構和功能談談肝硬化的臨床表現(xiàn)的原因？參考資料：內科學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《慢性胃炎》病例編號：各論—消化系統(tǒng)— 2采編作者：鄭瑋名稱：慢性胃炎所屬章節(jié)專業(yè)內容：消化系統(tǒng)一胃壁的結構學習目的與達到目標：胃壁的結構胃底腺的組成及細胞的功能關鍵詞：胃底腺，壁細胞相關內容與學習進度A:理論課：消化系統(tǒng)B:實驗課：消化系統(tǒng)討論問題：病例：汪某某，男性，62歲。主訴：乏力、頭暈、眼花4個月，厭食、消瘦1個月現(xiàn)病史：4個月來無任何誘因自覺疲乏無力、頭暈、眼花，尤以蹲位站起時加重，活動后心悸、氣短，食欲不振。近 1個月厭食，消瘦明顯，體重下降 10kg。經(jīng)常失眠及手、足麻木。發(fā)病以來無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，也無鼻、齒齦及皮膚出血，大小便正常，未明確診斷而入院。既往史：健康，否認肝炎、結核史，無偏食史。體格檢查：體溫36.0C，脈搏96次/分，血壓16.0/10kPa(120/75mmHg)。神志清楚，慢性病容，消瘦，貧血貌。鞏膜無黃染，口角潰瘍，質紅，舌乳頭消失。皮膚無出血點及皮疹，無肝掌及蜘蛛痣。左鎖骨上淋巴結未觸及。 心肺無異常。腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，下肢無浮腫。生理反射存在，巴賓斯基征陰性。輔助檢查：糞常規(guī)及隱血：結果無異常。腫瘤系列顯示為陰性。 X線及鋇餐檢查及鋇灌腸：胃腸道未見異常。腹部超生：肝、膽、脾、胰、腎無異常。胃鏡檢查，同時檢查幽門螺桿菌結果為陽性。胃酸分泌量低于正常值。血常規(guī)：白細胞 4.8X109/L，紅細胞2.1X1012/L，Hb56g/L，PLT86X109/L，網(wǎng)織紅細胞0.004。血生化：血清鐵25umol/L，血清葉酸22ng/ml，維生素B1284pg/ml。骨髓穿刺：診斷為巨幼紅細胞性貧血。篩查結果除外惡性腫瘤，初步診斷為惡性貧血。診斷：1、慢性萎縮性胃炎2、惡性貧血問題：1、胃壁的分層。胃粘膜的微細結構。2、 患者胃酸分泌減少的組織學基礎是什么？該細胞的微細結構？3、 你能解釋患者出現(xiàn)惡性貧血的原因嗎？參考資料：內科學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《哮喘》病例編號：各論—呼吸系統(tǒng)— 12?采編作者：李花名稱：哮喘所屬章節(jié)專業(yè)內容：呼吸系統(tǒng)-氣管壁的結構及組成。學習目的與達到目標：掌握氣管壁的管壁結構。了解各級氣管壁的管壁結構特點及變化規(guī)律。關鍵詞：呼吸系統(tǒng)、氣管壁肌層、組胺、白三烯相關內容與學習進度A:理論課：呼吸系統(tǒng)B:實驗課：呼吸系統(tǒng)討論問題：病例：王XX，女性，22歲主訴反復發(fā)作性呼吸困難2年現(xiàn)病史患者于兩年前夏季某一天無誘因出現(xiàn)打噴嚏、流眼淚，隨之出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸伴大汗，自覺有呼氣不盡”的感覺，自己能聽到喉部咝咝聲”急到當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)靜脈注射氨茶堿后很快緩解。緩解后有輕咳，咳出少許白色稀薄痰液。以后的兩年時間里經(jīng)常在春夏之交時節(jié)出現(xiàn)上述類似發(fā)作。為求進一步診治來我院。體格檢查一般狀態(tài)可，體溫、血壓、脈搏均正常。肺部聽診呼吸音粗，雙肺可聞及中等量雙期哮鳴音，但以呼氣相明顯，并伴呼氣相延長。心臟檢查無異常所見。輔助檢查胸部X片檢查示雙肺紋理增強，未見明顯的占位性病變。診斷：外源性支氣管哮喘問題：考慮為何病？病變部位在肺臟的何部位？結構如何？參考資料：內科學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《腎小球腎炎》病例編號：各論—泌尿系統(tǒng)— 1采編作者：任大勇名稱：腎小球腎炎所屬章節(jié)專業(yè)內容： 泌尿系統(tǒng)，腎單位。學習目的與達到目標：掌握泌尿系統(tǒng)的組成、形態(tài)特點及功能。了解腎單位、腎小球的形態(tài)結構特點及其生理功能。關鍵詞：泌尿系統(tǒng)、腎單位、腎小球、血管球、血管系膜相關內容與學習進度A:理論課：已完成泌尿系統(tǒng)B:實驗課：泌尿系統(tǒng)討論問題：病例：李某，女性，31歲。主訴：周身浮腫2周?，F(xiàn)病史近兩周無誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少，每日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于當?shù)蒯t(yī)院化驗尿蛋白(++)，隱血試驗陽性，給青霉素治療無效來診。發(fā)病以來飲食、睡眠尚可，大便正常。既往史、家族史無特殊體格檢查體溫36.2C，脈搏72次/分，呼吸16次/分，血壓20/13.3kPa(150/100mmHg。皮膚無皮疹、出血點及淤斑，淺表淋巴結未觸及。顏面浮腫，無明顯貧血貌，結膜無蒼白，鞏膜無黃染。無頸靜脈怒張，心肺無異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，腎區(qū)無叩痛，下肢輕度水腫。輔助檢查尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細胞5-8個/HP，畸形紅細胞占80%以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常規(guī)：Hb120g/L,PLT168X109/L。血IgA1.06g/L ，lgM0.97g/L，補體C30.46g/L，BUN9.1mmol/L，Cr197卩mol/L。B超：左腎10.6cmX5.6cmX3.1cm，雙腎彌漫性損害。診斷：急性腎小球腎炎問題：泌尿系統(tǒng)的組成？各自的生理功能是什么？該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是什么？(3)導致以上疾病的泌尿系統(tǒng)結構的形態(tài)特點及功能？參考資料：內科學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《不孕癥&避孕》病例編號：各論—男女生殖系統(tǒng)— 1采編作者：任大勇題目名稱：不孕癥&避孕所需章節(jié)專業(yè)內容：(1)掌握男女生殖系統(tǒng)組成及功能(2)從生殖細胞的產(chǎn)生到相遇直至發(fā)育成胎兒的全過程學習目的與達到目標：以“不孕癥 &避孕”為例，了解男女生殖系統(tǒng)組成及功能。關鍵詞：男性生殖系統(tǒng)，女性生殖系統(tǒng)。相關內容與教學進度A;理論課：已完成男女生殖系統(tǒng)。B；實習課：男女生殖系統(tǒng)的光鏡圖片8:討論問題：病例：趙某與孫某于2000年結婚，婚后夫妻生活正常，兩人都很想要一個孩子，未使用任何避孕措施，但兩年來一直未受孕，于 2002年10月來院就診。既往史：趙某與孫某平素健康，無相關疾病病史，無家族遺傳病史，孫某從未受孕。檢查：對趙某與孫某的生殖進行系統(tǒng)檢查。問題：(1)對以上病例進行診斷。(2)導致上述疾病的主要原因有哪些？(3)男女生殖系統(tǒng)的組成和功能是什么？(4)從生殖細胞的產(chǎn)生到相遇直至發(fā)育成胎兒的全過程是什么？(5)避孕的方法及其原理？參考資料：婦產(chǎn)科學、診斷學小結組織胚胎學PBL病例《子宮內膜異位癥》病例編號：各論—男女生殖系統(tǒng)— 2采編作者：任大勇題目名稱：子宮內膜異位癥所需章節(jié)專業(yè)內容：(1)掌握女性生殖系統(tǒng)組成及功能(2)子宮粘膜層的組成、功能特點及周期性變化學習目的與達到目標：以“子宮內膜異位癥”為例，了解女性生殖系統(tǒng)組成及功能。關鍵詞：女性生殖系統(tǒng)、子宮粘膜。相關內容與教學進度A;理論課：已完成女性生殖系統(tǒng)。B；實習課：女性生殖系統(tǒng)的光鏡圖片8:討論問題：病例：病例一，王女士，大便帶血半年，按痔瘡治療很長時間不見好轉， 有時不吃藥反而會自動消失；病例二，吳女士，鼻粘膜反復出血 3月余，有時連著好幾天每天都有鼻衄，出血量也不多，有時