麻醉學(xué)復(fù)試名詞解釋簡(jiǎn)答題

名詞解釋:1。吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道

吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制,使病人意識(shí)消失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。

2。全脊麻:行硬膜外阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤人蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),超出脊

麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙,可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻.3。MAC：即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)成50％的病人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引發(fā)搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反映的濃

度。

4。靶控輸注（TCI）：是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年紀(jì)和不同體重病人的本身狀況，通過調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)的目的血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。5。全憑靜脈麻醉（TIVA）：靜脈全身麻醉將藥品經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的辦法稱為靜脈全身麻醉.

6。眼心反射：由強(qiáng)烈牽拉眼肌，或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引發(fā)，易見于眼肌手術(shù)、眼球摘除術(shù)和視網(wǎng)膜剝離手術(shù)過程，是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，體現(xiàn)為心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引發(fā)心臟停搏。

7.高血壓危象:收縮壓高于250mmHg并持續(xù)1min以上的高血壓狀態(tài)。

8.靜脈快速誘導(dǎo)：這是現(xiàn)在最慣用的誘導(dǎo)辦法,是病人通過充足吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識(shí)消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進(jìn)行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)辦法。

9。氣管內(nèi)插管:通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

支氣管插管:通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管內(nèi)

困難氣道:

面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難

10。全身麻醉；麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的克制，

臨床體現(xiàn)為神志消失、

全身疼覺喪失、遺忘、反射克制和骨骼肌松弛,稱為全身麻醉.11.全麻的誘導(dǎo):無論行靜脈麻醉或吸入麻醉都有一種使病人從蘇醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為能夠進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導(dǎo)。12。全憑靜脈麻醉（TIVA）是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對(duì)病人實(shí)施麻醉的辦法。13。硬膜外麻醉:是將局部麻醉藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根部，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生臨時(shí)性麻痹。

14。復(fù)合麻醉：是指在同一次麻醉過程中同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或兩中以上的麻醉藥品。15.聯(lián)合麻醉:指在同一麻醉過程中同時(shí)或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)。

靜吸復(fù)合麻醉：指將靜脈麻醉和吸入麻醉同時(shí)或先后應(yīng)用于同一次麻醉過程。16。腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA)：將脊麻（ＳＡ)與硬膜外麻醉（ＥＡ）融為一體的麻醉辦法，發(fā)揮了脊麻起效快速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可持續(xù)性、便于控制平面和作術(shù)后止痛的優(yōu)點(diǎn),已成功地應(yīng)用于下腹部下列幾乎全部手術(shù)麻醉及分娩鎮(zhèn)痛。

17?？刂菩越祲菏侵?；在全身麻醉下手術(shù)期間，在確保重要臟器氧供狀況下，采用將降壓藥品與技術(shù)等辦法，人為地將平均動(dòng)脈壓減少至50-65mmHg（6.67—8.67kPa)，使手術(shù)野出血量隨血壓的減少而對(duì)應(yīng)減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可快速恢復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害

18.術(shù)中知曉：是指病人術(shù)后能回想起術(shù)中所發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛。19。呼氣末正壓（PEEP）:是指在呼氣末相仍然高出周邊環(huán)境壓強(qiáng)的氣道內(nèi)壓，這是個(gè)壓強(qiáng)指標(biāo)，PEEP能夠與多個(gè)通氣模式結(jié)合。20.蘇醒延遲：指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對(duì)痛覺刺激無明顯反映,即視為蘇醒延遲。

21。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）：指當(dāng)呼吸終止及心跳停止時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。

22.單肺通氣：?jiǎn)畏瓮庵感乜剖中g(shù)病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只運(yùn)用一側(cè)肺（非手術(shù)側(cè)）進(jìn)行通氣的辦法。23.動(dòng)脈血氧飽和度（SPQ2）:是動(dòng)脈血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白（Hb）容量的比例，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。24.潮氣末端二氧化碳（ETCO2)：指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值。

25.呼吸克制：麻醉常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。是指給氧的狀況下，患者通氣局限性,PaCO2上升，但無呼吸道梗阻?？赡苡捎诼樽砬坝盟幹械穆樽硇枣?zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥逾量,硫噴妥鈉靜脈麻醉誘導(dǎo)時(shí)麻醉過深及肌松藥的應(yīng)用等.其成果為二氧化碳蓄積,在吸氧條件下,患者可不伴有缺氧。臨床體現(xiàn)為皮膚潮紅、心率快、血壓高、呼吸淺或慢。26.惡性高熱：又稱異常高熱，它不是普通麻醉中發(fā)生的單純體溫升高，是指由某些麻醉藥品激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮．并發(fā)體溫急劇上升,及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)現(xiàn)象

。27。反常呼吸

：一側(cè)胸腔剖開后,在吸氣時(shí)，因健側(cè)胸內(nèi)壓減少，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時(shí),健側(cè)肺的部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。28.急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：是指原先并無心肺疾患的患者因急性彌漫性肺泡毛細(xì)血管損傷以至外呼吸功效嚴(yán)重障礙而發(fā)生的以急性呼吸功效衰竭為重要特性的癥候群，其臨床體現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥

。29。全身炎癥反映綜合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引發(fā)的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反映。30。首關(guān)效應(yīng)(First

Pass

effect

）:又稱首過效應(yīng)，系指藥品從消化道吸取，隨血液流經(jīng)肝臟而被代謝、分解，使進(jìn)入體循環(huán)的實(shí)際藥量減少的效應(yīng)。31.仰臥位低血壓綜合癥:產(chǎn)婦增大的子宮或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引發(fā)回心血量銳減,心輸出量減少,造成患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、虛脫甚至?xí)炟实呐R床綜合癥。使產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髖部墊高可防止仰臥位低血壓綜合癥.

32.試探劑量：進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉時(shí),初次注入2~3ml作為實(shí)驗(yàn)量，觀察阻滯范疇大小，以擬定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉與否有效或病人對(duì)麻醉的耐受性，后再酌情分次減量追加藥品.33.氧中毒：機(jī)體吸入高壓氧，超出一定的壓力和時(shí)程，引發(fā)一系列生理功效的紊亂或造成的病理現(xiàn)象.臨床體現(xiàn)涉及肺型氧中毒、腦型(驚厥型）氧中毒和眼型氧中毒.34。二相阻滯：是指由于肌松藥長(zhǎng)時(shí)間與受體結(jié)合，造成受體脫

敏，即使藥效肌松藥與受體已經(jīng)分離,但是由于受體脫敏，造成受體與體內(nèi)的正常遞質(zhì)結(jié)合

能力下降，體現(xiàn)為阻滯狀態(tài)，因此稱為二相阻滯。

35.腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)：指當(dāng)MAP波動(dòng)于50—150mmHg之間時(shí)，腦血流量能夠由于腦血管的自動(dòng)收縮與舒張而保持恒定，這稱為腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。

36。術(shù)后認(rèn)知功效障礙（POCD)：老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,體現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的變化以及記憶受損。這種手術(shù)后人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的變化稱為手術(shù)后認(rèn)知功效障礙。

37。PONV

術(shù)后惡心嘔吐（PONV），是手術(shù)后最為常見的麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重和難控制的PONV可能造成意外住院，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。持續(xù)嘔吐可引發(fā)電解質(zhì)異常和脫水。術(shù)后持續(xù)干嘔或嘔吐可給縫合線施加張力，引發(fā)外科瓣下血腫，而當(dāng)氣道反射被麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的延遲作用削弱時(shí),使病人面臨嘔吐的肺吸氣的危險(xiǎn)。

38。TEE

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（,

TEE）是將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其深部構(gòu)造，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對(duì)心血管疾病診療的敏感性和可靠性,也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。特別是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE)檢查顯像困難者如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、近期手術(shù)或外傷后、以及正在使用機(jī)械輔助通氣的患者更適合做TEE檢查。

29。用力肺活量（FVC)：指最大吸氣（TLC位)后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全(RV位)的呼出氣量。正常狀況下FVC與VC一致，氣道阻塞時(shí)FVC<VC。

40.第1秒用力呼氣容積(FEV1）：指最大吸氣至TLC位后

1

秒內(nèi)的最快速呼氣量。FEV1既是容積測(cè)定值，也是流量測(cè)定值,即1秒內(nèi)的平均呼氣流量測(cè)定，且其測(cè)定穩(wěn)定性和可重復(fù)性較佳，是肺功效受損的最重要和最慣用指標(biāo)。

41.1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1與FVC或VC的比值.用以分辨FEV1的下降是由于呼氣流量還是呼氣容積減少所致。是判斷氣道阻塞的最慣用指標(biāo)。

42.功效殘氣量(FRC）：即機(jī)能余氣量，是指安靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml女性約1600ml。43.喉罩通氣道（LMA):簡(jiǎn)稱喉罩，是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。

44.心輸出量（CO)：指左或右心室每分鐘泵出的血液量。即心率與每搏出量的乘積。又稱心排血量或每分心輸出量.普通左、右心室的心輸出量大致相等，習(xí)慣上說的心輸出量系指左心室的心輸出量。它是評(píng)價(jià)心臟泵血功效的一項(xiàng)重要指標(biāo)。45。心排指數(shù)：?jiǎn)挝惑w表面積的心排出量（CO），計(jì)算公式為CI=CO/體表面積。

46。麻醉后恢復(fù)室（PACU）：，是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè),直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。麻醉恢復(fù)室的重要任務(wù)是:收治當(dāng)天全麻病人術(shù)后未蘇醒者和非全麻病人術(shù)后狀況尚未穩(wěn)定者或神經(jīng)功效未恢復(fù)者，保障病人在麻醉恢復(fù)室期間的安全，監(jiān)護(hù)和治療病人在此階段內(nèi)出現(xiàn)的生理功效紊亂。

47。容量復(fù)蘇：又叫容量替代治療，是減少不必要輸血的重要替代手段，其重要目的是恢復(fù)循環(huán)和微循環(huán)灌注，防止器官功效不全和MODS等不良后果.

48.允許作用：一種激素的存在，可使另一種激素作用明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象。

49。何爾登效應(yīng)：氧氣和血紅蛋白結(jié)合促使二氧化碳釋放，而去氧血紅蛋白則容易與二氧化碳結(jié)合,這一現(xiàn)象叫做何爾登效應(yīng)。

50。假性神經(jīng)遞質(zhì)：在肝功效嚴(yán)重障礙時(shí),體內(nèi)形成的芳香族氨基酸產(chǎn)物苯乙烯醇胺和羥苯乙醇胺在化學(xué)構(gòu)造與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似，但生理效能遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)弱故稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)

51.休克肺：指休克持續(xù)較久時(shí)，肺可出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，含有這些特性的肺稱休克肺。由于休克時(shí)要發(fā)生呼吸功效障礙。如肺功效障礙輕，就會(huì)發(fā)生急性肺損傷，如果重就造成全身炎癥反映綜合癥。

52.PCA

病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：指病人感覺疼痛時(shí)，主動(dòng)通過計(jì)算機(jī)控制的微量泵按壓按鈕向體內(nèi)注射醫(yī)生事先設(shè)定的藥品劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛。簡(jiǎn)答題1.麻醉前用藥的目的?答：使病人情緒穩(wěn)定而合作;

提高痛閾，增強(qiáng)止痛效果；防止及減少某些麻醉藥的副作用或中毒；

減少基礎(chǔ)代謝率；消除某些不利的反射；

從而使麻醉過程平穩(wěn).2。簡(jiǎn)述硬脊膜外隙阻滯的適應(yīng)證和禁忌證

答：1。適應(yīng)證

重要合用于腹部手術(shù)，凡適于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的下腹部及下肢等手術(shù)，均可采用硬膜外阻滯。頸部、上肢和胸部手術(shù)也可應(yīng)用，但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸和循環(huán)的管理。

2。禁忌證

基本與蛛網(wǎng)膜下隙阻滯相似，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)有慢性疾患者并非禁忌。有出血性疾患或應(yīng)用抗凝治療病人應(yīng)慎用，以免發(fā)生硬膜外血腫。對(duì)呼吸困難的病人，不適宜選用頸、胸段硬膜外阻滯。3.機(jī)械通氣治療的目的是什么？

答：1.協(xié)助或替代呼吸系統(tǒng)維持適宜的通氣量。

2。控制呼吸的形式和呼吸道壓力，以期發(fā)送氣體交換。

3。減少呼吸功和呼吸系統(tǒng)氧耗以減少心臟負(fù)荷。

4.強(qiáng)化氣道管理、保持氣道暢通、避免窒息,如霧化吸入等。

5.防止性機(jī)械通氣，用于心胸外科術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷及休克后呼吸衰竭的防止性治療。4.簡(jiǎn)述治療高鉀血癥時(shí)緊急降鉀的重要方法

答：常見的方法:①應(yīng)用鈣劑,用５％氯化鈣或１０％葡萄糖酸鈣１０～２０ｍｌ靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用。②用２５％～５０％葡萄糖溶液５０～１００ｍｌ加胰島素１０Ｕ靜滴，約３０分鐘輸完.③５%碳酸氫鈉靜滴１００～２００ｍｌ，此法對(duì)代謝性酸中毒合并高血鉀病人更為有效.④高滲鹽水含有對(duì)抗高血鉀的毒性作用，對(duì)伴有低鈉性脫水患者效果較好.⑤用排鉀利尿劑，對(duì)腎功效不全病人則可用血液透析療法。⑥適宜營(yíng)養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡.5.簡(jiǎn)述CPCR階段基礎(chǔ)生命支持的A、B、C基本內(nèi)容

答：本階段目的是快速建立人工呼吸與循環(huán)，合用于災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)急救和醫(yī)院中對(duì)ＣＡ病人施行緊急解決。在Ａ、Ｂ、Ｃ三個(gè)環(huán)節(jié)中,口對(duì)口（鼻)人工呼吸及胸外心臟按壓應(yīng)成為ＣＰＲ的慣用方法，不僅各級(jí)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)輔人員必須作為基本功純熟掌握,更應(yīng)普及到社會(huì)，如基層工礦公司,交通部門和軍警人員等,方便在醫(yī)護(hù)人員達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)前開展救治。6氣管內(nèi)插管的適應(yīng)征是什么？

答:正常的呼吸功效必須有暢通的氣道，足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力,正常的神經(jīng)肌肉反映能力，完整的胸部解剖構(gòu)造，正常的肺實(shí)技以及咳嗽、嘆氣和避免誤吸的保護(hù)能力。7.疼痛的三階梯給藥的原則是什么?

答：第一節(jié)梯：輕度疼痛，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥品

第二階梯:中度疼痛或?qū)Φ谝浑A梯藥品治療無效著，選用弱阿片類藥品+輔助藥品第三階梯：重度疼痛或?qū)Φ诙A梯藥品治療無效著，選用強(qiáng)阿片類藥品+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥品.8.為什么要進(jìn)行麻醉前檢診？答：麻醉手術(shù)前,通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，理解重要病理生理問題及具體病情特點(diǎn),對(duì)病人全

省狀況，各器官、系統(tǒng)功效狀態(tài),術(shù)前準(zhǔn)備狀況,以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險(xiǎn)性等做出客觀的評(píng)定，為制訂合理的麻醉計(jì)劃提供根據(jù).9.簡(jiǎn)述復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)及用藥原則。

答:

復(fù)合麻醉可充足運(yùn)用多個(gè)麻醉藥品和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥品的劑量和副作用，最大程度地維持生理功效的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更加好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛.其應(yīng)用原則為:A

合理選擇藥藥；B

優(yōu)化復(fù)合用藥

C

精確判斷麻醉深度

;D

加強(qiáng)麻醉期間的管理；E

堅(jiān)持個(gè)體化的原則。

10。簡(jiǎn)述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的因素、體現(xiàn)及解決

答：因素：

正常狀況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因

支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門關(guān)閉活動(dòng)增強(qiáng)。硫噴妥鈉是引發(fā)喉痙攣的慣用全麻藥.喉痙攣多發(fā)生于全麻I~II期麻醉深度,其誘發(fā)因素是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)張肛門括約肌等均可引發(fā)反射性喉痙攣。體現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時(shí)呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音,重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。解決：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會(huì)自行緩和，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿快速解除痙攣，然后加奪吸氧或立刻行氣管插管進(jìn)行人工通氣11.膽心反射的防止和解決

1）、術(shù)前應(yīng)予以足量的抗膽堿藥如阿托品;（2）、立刻停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉;心率減慢

者，可予以適量阿托品；血壓下降者，可予以適量升壓藥；（3）、若在全麻下完畢手術(shù)，立刻加深麻醉;（4)、若在硬膜外麻醉下完畢手術(shù),術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非,氟芬合劑等；（5)術(shù)中可予以腹腔神經(jīng)叢阻滯12。判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？(請(qǐng)舉例闡明）答：全身麻醉應(yīng)當(dāng)達(dá)成使病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反映控制在適宜水平、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等規(guī)定,以滿足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測(cè)應(yīng)涉及三個(gè)方面：意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)和應(yīng)激反映的監(jiān)

測(cè)。這三個(gè)方面的能夠通過某些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的變化、循環(huán)的變化、眼征的變化以及自主神經(jīng)反射活動(dòng)等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開始時(shí)，病人出現(xiàn)體動(dòng)，呼吸頻率加緊、心率加緊血壓升高,呼吸道分泌物增多以及流淚等，闡明病人麻醉偏淺，此時(shí)應(yīng)適宜加深麻醉。而在病人意識(shí)消失且使用肌松藥的狀況下,循環(huán)狀況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的重要根據(jù)。

13。全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的重要因素有哪些？如何防止和解決?

答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的重要因素有：A麻醉藥品：如硫妥靜脈麻醉時(shí)，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對(duì)亢進(jìn),咽喉部敏感性增強(qiáng)。

B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。防止：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥品.進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時(shí)麻醉深度要足夠。

解決：輕度在去除局部刺激后會(huì)自行緩和，中度需用面罩加壓吸氧治療,重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧,或靜注琥珀膽堿快速解除痙攣，然后加壓吸氧或立刻行氣管插管進(jìn)行人工通氣。14.抱負(fù)的肌松藥應(yīng)含有哪些條件?答：抱負(fù)的肌松藥應(yīng)當(dāng)是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反映C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)

D有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)，即使在肝、腎疾病時(shí)也不受影響。15。簡(jiǎn)述局麻藥中毒的臨床體現(xiàn)及防治原則答：局麻藥中毒反映臨床體現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀,眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物含糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白,出冷汗,血壓下降，脈搏細(xì)弱，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng):胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸克制,驚厥時(shí)有紫紺，嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。

防治：Ａ一次用量不超出局麻藥數(shù)量，對(duì)小兒、體弱、肝、腎功效差者均減量;Ｂ局麻藥宜采用較低的有效濃度，對(duì)血管豐富區(qū),頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；

Ｃ、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對(duì)局麻藥中毒有防止作用；Ｄ麻醉操作時(shí)應(yīng)緦，注藥前必須回抽，避免誤入血管.

解決：Ａ立刻停止用藥Ｂ早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定５~１０ｍｇ肌肉或靜脈注射。Ｃ抽搐、驚厥者可用安定或２．５％硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿,氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸克制或停止

、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應(yīng)約予涉及控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇解決等。16.簡(jiǎn)述麻醉期間高血壓的因素及防治

答：麻醉期間高血壓是指血壓升高超出麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超出麻醉前30mmHg常見的因素有：

A

麻醉因素

氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B

手術(shù)因素

顱內(nèi)手術(shù)時(shí)牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng)，可引發(fā)血壓升高。脾切除術(shù)時(shí)擠壓脾,因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時(shí)，血壓可立刻快速升高達(dá)危險(xiǎn)水平；C

病情因素甲狀腺功效亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等病人,麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使解決及時(shí)，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。另外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高,其中少數(shù)病在進(jìn)入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡

解決：為避免多個(gè)因素造成的高血壓，對(duì)采用全麻病人，術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對(duì)病人的狀況給足量術(shù)前用藥。對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢病人，手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。為防止誘導(dǎo)插管過程的高血壓，麻醉深度應(yīng)適宜,如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量α和β受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴(yán)格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓，可予以較大量氟哌利多；為消除頸下列部位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓,可復(fù)合硬膜外阻滯，特別適合于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的病人.麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應(yīng)加深麻醉;如為明顯應(yīng)激反映，可根據(jù)狀況予以α和β受體阻滯劑或血管平滑肌松馳減少血壓.如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量的同時(shí)提高吸入氣體的氧濃度.17.造成困難氣道的因素有哪些？造成困難氣道的因素有

（1）氣道生理解剖變異：重要體現(xiàn)為短頸．下領(lǐng)退縮、鮑牙、口咽腔狹小、高顴弓、上頜骨前突、錯(cuò)位咬合、下頜骨增生肥大、會(huì)厭過長(zhǎng)或過大等.

（2)局部或全身疾患：①肌肉骨骼病,如頸椎強(qiáng)直、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直；②內(nèi)分泌病，如肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺腫大、糖尿病等；③感染性炎癥，如壞疽性口炎、口周癱痕攣縮和顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、扁桃體周邊膿腫、會(huì)厭炎、喉水腫；④非特異性炎癥，如風(fēng)濕性疾病和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎;⑤腫瘤,如上呼吸道或咽喉部、會(huì)厭、口內(nèi)、頜面部的腫瘤等。

(3）頜面部創(chuàng)傷:可引發(fā)上呼吸道出血、異物阻塞、頜骨骨折甚至移位等。

（4）飽食、妊娠、循環(huán)功效不穩(wěn)定、呼吸功效不全等使氣道解剖發(fā)生變化或麻

醉誘導(dǎo)藥品使用受限而潛在增加氣管插管難度。18.簡(jiǎn)述靜脈全身麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)答：靜脈麻醉有許多優(yōu)點(diǎn)，涉及誘導(dǎo)快速．對(duì)呼吸道無刺激．

病人舒適．蘇醒較快．不燃燒．不爆炸．無污染以及操作方便不需要特殊設(shè)備等.其中不必經(jīng)氣道給藥和無污染是跟吸人麻醉相比最為突出的兩個(gè)優(yōu)點(diǎn).但靜脈麻醉也始終存在某些局限性，如對(duì)血管和皮下組織有刺激性引發(fā)注射時(shí)疼痛；可控性不如吸人麻醉；不能持續(xù)監(jiān)測(cè)體內(nèi)靜脈麻醉藥品的血藥濃度變化缺少對(duì)麻醉深度的預(yù)計(jì);另外靜脈麻醉藥的個(gè)體差別大。19.臂叢神經(jīng)阻滯常見的并發(fā)癥1①氣胸:多發(fā)生在鎖骨上阻滯法；②出血及血腫：各徑路穿刺都有可能刺破血管引發(fā)出血;

③局麻藥毒性反映：多因局麻藥用量大或誤人血管所致；④隔神經(jīng)麻痹:發(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法;⑤聲音嘶?。阂蚝矸瞪窠?jīng)阻滯所致,可發(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法;⑥高位硬膜外阻滯或全脊麻：肌間溝阻滯進(jìn)針過深所致；⑦Horner綜合征：多見于肌間溝法阻滯，為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯所致.20。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證是什么？

答：絕對(duì)禁忌證涉及穿刺部位的感染．菌血癥及顱

內(nèi)高壓病人.相對(duì)禁忌證涉及循環(huán)血容量局限性,主動(dòng)脈瓣狹窄，進(jìn)行性變性神經(jīng)疾患，腰

痛和凝血功效障礙.

21。硬膜外麻醉對(duì)生理的影響是什么？

血壓減少；心率變化;呼吸克制；尿儲(chǔ)留；腸痙攣;體溫調(diào)節(jié)的變化;神經(jīng)內(nèi)分泌的變化

22。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌癥

答：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;