中風病急性期診療方案

中風病急性期診療方案（）中醫(yī)病名：中風西醫(yī)病名：腦梗死中風也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為重要癥狀的一類疾病。相稱于西醫(yī)的腦梗死、腦出血。診療(一)疾病診療1．中醫(yī)診療原則：參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診療療效評定原則》(試行，1995年)。重要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年紀多在40歲以上。含有2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年紀即可確診；不含有上述條件，結(jié)合影像學檢查成果亦可確診。2．西醫(yī)診療原則：參考中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南))。(1)急性起病(2)局灶性神經(jīng)功效缺損，少數(shù)為全方面神經(jīng)功效缺損(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上(4)腦CT或MRl排除腦出血和其它病變(5)腦CT或MRI有責任梗死病灶。(二)疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．恢復期：發(fā)病2周至6個月。3．后遺癥期：發(fā)病6個月后來。(三)病類診療1．中經(jīng)絡：中風病無意識障礙者。2．中臟腑：中風病故意識障礙者。(四)證候診療1．中臟腑(1)痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。(2)痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。(3)元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2．中經(jīng)絡(1)風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。(2)風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄自或白膩，脈弦滑。(3)痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。(4)陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。(5)氣虛血瘀證：面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。四、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風、化痰通絡為重要治法。1．中臟腑(1)痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。推薦方藥：①羚羊角湯加減。羚羊角粉沖、生石決明先煎、夏枯草、菊花、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。②羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、4牛黃清心丸、紫雪散、珠珀猴棗散等。(2)痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復方鮮竹瀝液等。(3)元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫。推薦方藥：急予參附湯加減屢屢服用，人參另煎兌服、附子先煎半小時等。2．中經(jīng)絡(1)風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。(2)風痰阻絡證治法：息風化痰通絡。推薦方藥：①化痰通絡方加減。法半夏、生白術、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。②半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當歸、桃仁、紅花、川芎等。．中成藥：中風回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。(3)痰熱腑實證治法：化痰通腑。推薦方藥：①星萎承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜萎等。②大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。(4)陰虛風動證治法：滋陰息風。推薦方藥：①育陰通絡湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹參、白芍等。②鎮(zhèn)肝熄風湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。(5)氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡膠囊等。3．常見變證的治療中風急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。(1)呃逆如呃聲短促不持續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參，粳米)以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝粕、厚樸、枳實、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲屢屢，可予平逆止呃湯(經(jīng)驗方)治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。(2)嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可予以紫雪散以清熱涼血。(二)靜脈滴注中藥注射液1．中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注；元氣敗脫證：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等含有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。2．中經(jīng)絡(1)可選用品有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細辛注射液等能夠選擇使用。(2)辨證屬于熱證者，選用品有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。(三)針灸治療1．應用時機：針灸在病情平穩(wěn)后即可進行。2．治療原則：按照經(jīng)絡理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療。治療辦法涉及體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。3．針灸辦法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡，采用傳統(tǒng)針刺辦法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髑、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同時，根據(jù)中風病(腦梗死)急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關元等，局部施灸、按摩或熱敷。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復期不同特點和治療原則選用不同的治療辦法，如醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等，可根據(jù)臨床癥狀選用項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥技術等。(1)醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡。主穴：內(nèi)關、水溝、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽暴亢者，加太沖、太溪；風痰阻絡者，加豐隆、合谷；痰熱腑實者，加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風動者，加太溪、風池；口角歪斜者，加頰車、地倉；上肢不遂者，加肩骨禺、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市。中臟腑閉證加十二井穴(點刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關元、氣海、神闕。操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關穴，直刺0．5-l寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0．3-0．5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45。角，進針1-1．5寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法，使下肢抽動3次。刺極泉時，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺1-1．5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為度；尺澤屈肘成120度角，直刺l寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動3次；委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺0．5-1寸，用提插瀉法使下肢抽動3次。風池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進針2-2．5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法l分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進針l-1．5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然展開為度。上廉泉針向舌根1．5-2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點刺出血卜2毫升。丘墟透照海穴約l．5-2寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，十天為一種療程，持續(xù)治療3—5個療程。(2)項針治療假性延髓麻痹適應癥：假性延髓麻痹。操作辦法：患者取坐位，取0．40×50mm毫針，取項部雙側(cè)風池、翳明、供血，刺入約卜1．5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約l5秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長針向舌根方向刺入約卜1．5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0．3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針l5秒后出針，不留針。注意事項：饑餓、疲勞，精神過分緊張時，不適宜針刺。年紀較大，身體虛弱的患者，進行針刺的手法不適宜過強。(3)病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥適應癥：中風失語癥。操作辦法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用28～30號1-1．5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以l80-200次／分的頻率捻轉(zhuǎn)l-2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補平瀉手法。注意事項：饑餓、疲勞、緊張時不適宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不適宜針刺；出針按壓針孔。4．治療設備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用下列設備：多功效艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡導平治療儀、智能通絡治療儀等。(四)推拿治療根據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功效缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關節(jié)活動度、緩和疼痛、克制痙攣和被動運動等。避免對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應注意的問題。按摩手法慣用揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。(五)熏洗療法中風病(腦梗死)常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫。能夠辨證論治為原則，予活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l～2次或隔日l次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。(六)其它療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療辦法，如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。(七)內(nèi)科基礎治療中經(jīng)絡和中臟腑均采用內(nèi)科基礎治療，參考中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南))。重要涉及：呼吸功效維持與并發(fā)癥的防止和治療、血壓血糖的調(diào)節(jié)、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的解決原則與辦法等。(具體內(nèi)容參考指南原文)(八)康復訓練康復訓練內(nèi)容涉及良肢位設定、被動關節(jié)活動度維持訓練、體位變化適應性訓練、平衡反映誘發(fā)訓練、克制痙攣訓練、語言康復訓練、吞咽功效訓練等多項內(nèi)容。(九)護理護理的內(nèi)容涉及體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調(diào)理與護理、并發(fā)癥的防止與護理等。五、中風治療難點：中風起病急驟，變化快速，其轉(zhuǎn)歸預后常發(fā)生在一瞬之間。中經(jīng)絡患者如失治誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制向中臟腑轉(zhuǎn)化，預后較差；中臟腑患者向中經(jīng)絡轉(zhuǎn)變，預后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呃逆屢屢，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤，預后不良。多次中風者預后亦較差。無論中經(jīng)絡或中臟腑，雖經(jīng)救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風后遺癥?？傊?，中風患者的預后轉(zhuǎn)歸不盡相似，重要取決于體質(zhì)的強弱，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治及時對的與否及調(diào)養(yǎng)與否得當?shù)榷鄠€因素。臨床中在腦梗死病程的某些時段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，重要問題以下：1、呼吸系統(tǒng)影響：當患者由于痰液不能自行咳出，出現(xiàn)肺內(nèi)感染，甚至因痰液阻塞氣道引發(fā)呼吸驟停，由于沒有條件進行氣管插管、氣管切開等針對氣道的治療，這些患者往往會有生命危險。2、腦梗死患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，如：腦水腫、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肺水腫等需要采用中西醫(yī)結(jié)合的治療辦法。3、由于缺少含有循證醫(yī)學證據(jù)的中醫(yī)藥防治中風的研究成果，現(xiàn)在多遵照西醫(yī)的腦卒中防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板藥品進行腦梗死的一級防止和二級防止。在此基礎上服用中成藥的患者居多，而這種治療方案的效果尚缺少科學的評價。4、針對腦梗死造成的偏癱、言語障礙、吞咽障礙，采用單一的中藥治療難以達成抱負效果，而采用康復訓練與中藥、針灸結(jié)合的辦法，能夠明顯提高療效。六、療效評價(一)評價原則1．中醫(yī)證候?qū)W評價：通過《中風病辨證診療原則》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的變化。2．疾病病情評價：通過Glasgow昏迷量表(GCS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價神經(jīng)功效缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數(shù)評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良Rankin量表評價病殘程度。3．神經(jīng)功效缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功效缺損癥狀和并發(fā)癥進行評價，可通過實驗室檢查和有關量表進行評價。如通過簡短精神狀態(tài)量表(刪SE)評價認知功效，腦電圖評價癲癇，洼田飲水實驗評價吞咽障礙等。(二)評價辦法可在患者不同入院時間，選用不同的評價量表進行評價。1．入院當天：可選用《中風病辨證診療原則》、GCS量表、NIHSS量表等進行評價。2．入院15～20天：可選用《中風病辨證診療原則》、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等評價。中風病（腦梗死）恢復期診療方案一、中醫(yī)病名：中風二、西醫(yī)病名：腦梗死中風也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為重要癥狀的一類疾病，相稱于西醫(yī)的腦梗死、腦出血。三、診療（一）疾病診療1、中醫(yī)診療原則：參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組起草制訂的《中風中醫(yī)診療療效評定原則》（試行，1995年）。重要癥狀：偏袒、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起?。喊l(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年紀多在40歲以上。含有2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年紀等，就可確診；不含有上述條件，結(jié)合影像學檢查成果亦可確診。2、西醫(yī)診療原則：參考中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦血管卒中診療指南撰寫組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（）。（1）急性起病（2）局灶性神經(jīng)功效缺損，少數(shù)為全方面神經(jīng)功效缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．恢復期：發(fā)病2周至6個月。3．后遺癥期：發(fā)病6個月后來。（三）癥候診療1.風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.痰瘀阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏袒側(cè)弦滑而大。4.陰虛風動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口交流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風?。X梗死）恢復期治療應標本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則扶正固本為主。因此，恢復期以益氣活血、育陰通絡為重要治法。1.風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風。推薦方藥：①天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、山夏枯草等。②羚角鉤藤湯加減，羚羊角粉（沖服）、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。2.痰瘀阻絡證治法：化痰通絡。推薦方藥：①化痰通絡方加減，法半夏、生白術、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。②半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅，丹參、當歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：中風回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣脈通膠囊等。3.痰熱腑實證治法：化痰通腑。推薦方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃（后下）、芒硝（沖服）、膽南星、瓜蔞等。②大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。4.陰虛風動證治法：滋陰息風。推薦方藥：①育陰通絡湯加減，生地黃、山萸肉、鉤藤（后下）、天麻、丹參、白芍等。②鎮(zhèn)肝息風湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽，川芎等。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。5.氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡膠囊等。（二）針灸治療1.治療原則：根據(jù)不同分期、不同癥候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療。治療辦法涉及體針、頭針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、、耳穴服帖、灸法和拔罐等。2.針灸辦法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡，采用傳統(tǒng)針刺辦法辯證取穴和循經(jīng)取穴，主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時，根據(jù)中風?。X梗死）恢復期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩-手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡拔罐；語言—言語障礙可加針風池翳風、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等?？砂凑哲洶c期、痙攣期和恢復期不同的特點和治療原則選用不同的治療辦法，如頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等?？筛鶕?jù)臨床癥狀選用張力平衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術、項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥技術等。（一）張力平衡針法治療中風病痙攣恢復期或后遺癥期患者。操作辦法：①取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)：髀關、曲泉、解溪、申脈；②手法：弱化手法；強化手法。注意事項：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要純熟，進針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不適宜過大，運針不適宜用力過猛。（二）項針治療假性延髓麻痹操作辦法：患者取坐位，取×50㎜毫針，取項部雙側(cè)風池、翳明、供血，刺入約寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘。期間行針3次后出針。再取項部廉泉、外金津玉液，用60㎜長針向舌根方向刺入約寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項：饑餓、疲勞，精神過分緊張時，不適宜針刺。年紀較大，身體虛弱的患者，進行針刺的手法不適宜過強。（三）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥適應癥：中風失語癥。操作辦法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位。用28-30號寸不銹鋼毫針，圍刺平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針刺皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180-200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1-2分鐘。留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補平瀉手法。注意事項：饑餓、疲勞，緊張時不適宜針刺；有自發(fā)性出血傾向或損傷后出血不止的患者，不適宜針刺；出血按壓針孔。（三）靜脈滴注中藥注射液可選用品有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂甙注射液、燈盞細辛注射液等能夠選擇使用：辯證屬于熱證者，選用品有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。（四）熏洗療法中風?。X梗死）恢復期常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同事見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似鐘非腫，實脹而非腫?？稍谵q證論治原則下予以含有活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1-2次或隔日1次?？蛇x用智能中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。（五）推拿治療根據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功效缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增強全關節(jié)活動度、緩和疼痛、克制痙攣和被動運動等。避免對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應注意的問題。按摩手法慣用揉、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。（六）其它療法根據(jù)病情看選擇有明確療效的治療辦法，如香療法、蠟療法、水療法等。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用下列設備：多功效艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡導平治療儀、智能通絡治療儀等。（七）內(nèi)科基礎治療參考中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》。重要涉及：并發(fā)癥的防止和治療、血壓血糖的調(diào)節(jié)、合并感染及發(fā)熱的解決原則與辦法等。（具體內(nèi)容參考指南原文）（八）康復訓練康復訓練內(nèi)容涉及物理治療（良肢體位設定、被動關節(jié)活動度維持訓練、體位變化適應性訓練、平衡反映又發(fā)訓練、克制痙攣訓練、吞咽功效訓練）、作業(yè)治療、言語康復訓練等多項內(nèi)容。（九）護理護理的內(nèi)容涉及體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調(diào)理與護理、并發(fā)