2021年度市直醫(yī)保考試試題題庫及答案

2021年度市直醫(yī)保政策試題

一、填空題（劃線部分為答案）

1、參保人憑本人有效的廣州市社會保障卡、居民身份證在定點醫(yī)療

機構(gòu)辦理就醫(yī)登記和醫(yī)療費記賬結(jié)算。

2、對于持臨時就醫(yī)憑證就醫(yī)的參保人,定點醫(yī)療機構(gòu)在市直醫(yī)保信

息系統(tǒng)醫(yī)院端錄入?yún)⒈Ｈ藗€人信息辦理就醫(yī)及結(jié)算。

3、參保人（特定或離休人員除外）住院治療的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在

入院后、個工作日內(nèi)在市直醫(yī)保信息系統(tǒng)填報《廣州市市直機關(guān)事

業(yè)單位醫(yī)療保障住院備案申請表》，并向其參保單位辦理住院備案。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)向市醫(yī)保中心申報基金支付相關(guān)醫(yī)療費用的，需按

要求同時上傳相關(guān)病案首頁和出院小結(jié)。

5、對于生育醫(yī)療就診的參保人，應(yīng)參照本省、本市職工生育保險的

有關(guān)規(guī)定，認真核查其是否符合計劃生育政策規(guī)定。

6、參保人在其子女出生前已按規(guī)定辦妥家屬預(yù)參保登記，同時足額

繳納保費的，從出生之日起在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定

記賬結(jié)算。

7、參保人（特定或離休人員除外）因病情需要使用單項費用超過1

萬元的特殊材料，在使用前應(yīng)在市直醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理備案申請并

打印《廣州市市直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障特殊材料備案申請表》，

交由參保人向其單位辦理備案手續(xù)。

8、在職人員：一級定點醫(yī)療機構(gòu)迪元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)800元,

三級定點醫(yī)療機構(gòu)1600元:

9、退休人員：一級定點醫(yī)療機構(gòu)280元,二級定點醫(yī)療機構(gòu)560元,

三級定點醫(yī)療機構(gòu)1120元:

10、家屬：一級定點醫(yī)療機構(gòu)150元,二級定點醫(yī)療機構(gòu)300元,

三級定點醫(yī)療機構(gòu)500元。

11、經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診并按規(guī)定辦理確認手續(xù)后，參保人員按規(guī)

定就醫(yī)發(fā)生的屬于相應(yīng)三級目錄范圍內(nèi)的門診特定病種醫(yī)療費用，

不設(shè)起付標準、月度最高支付限額，基本醫(yī)療保險基金按相應(yīng)人員

的住院比例支付。

12、參保人員發(fā)生的終止妊娠醫(yī)療費用以及符合計劃生育政策規(guī)定

的生育醫(yī)療費用，符合本市生育保險規(guī)定范圍內(nèi)的，基本醫(yī)療保險

基金全額支付。

13、離休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，因病情需要使用的不屬于

三個目錄內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)副主任以上醫(yī)師開具

醫(yī)囑并在病歷資料中明確使用指征的，由醫(yī)療經(jīng)費全額支付。

14、參保人員可在本市指定定點醫(yī)療機構(gòu)中，選定L家辦理二類門

特病種待遇的申請及就醫(yī)。

15、參保人員享受二類門特指定定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)個人選定，在門

特待遇的有效期內(nèi)原則上不能變更。

16、社會保障卡為跨省異地就醫(yī)參保人住院就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑

證。

17、對于符合條件的，定點醫(yī)療機構(gòu)按照原一類、二類門特申請流

程在市直醫(yī)保信息系統(tǒng)為參保人員辦理待遇申辦手續(xù)。待遇確認后

并將門特確認登記表格打印一式2_份，參保人簽字后自留1_份，1

份由定點醫(yī)療機構(gòu)留存?zhèn)洳椤?/p>

18、市直醫(yī)保生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療

費用。

19、市直醫(yī)保參保人就醫(yī)憑證有本人廣州市社會保障卡、居民身份

證、醫(yī)保電子憑證、臨時就醫(yī)憑證。

20、市直醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過使用社會保障卡讀卡器或居民身

份證讀卡器或醫(yī)保電子憑證掃碼設(shè)備,讀卡（或掃碼）調(diào)取市直醫(yī)

保信息系統(tǒng)中參保人的個人資料，并對就診的市直醫(yī)保參保人進行

身份識別和證件核驗。

21、廣州醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購職能分工里，市醫(yī)療保障局負責(zé)行

政監(jiān)管；市醫(yī)療保險服務(wù)中心負責(zé)經(jīng)辦管理；廣州公共資源交易中

心負責(zé)平臺建設(shè)及運營。

22、參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，處方藥量一般不得超過乙日

用量。急診處方一般不得超過2日用量。

23、參保人出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)開具出院醫(yī)囑中，出院帶藥的品

種和數(shù)量一般不超過工日量。

24、醫(yī)療保險參保人員留置在急診留觀病區(qū)治療的時間，應(yīng)符合衛(wèi)

生行政部門的規(guī)定，如無特殊原因，一般不超過理_小時。

25、定點醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)專窗通過信息系統(tǒng)醫(yī)院端“特殊業(yè)務(wù)管理一族

時就醫(yī)卡就醫(yī)功能開通〃模塊,錄入特殊人群的個人信息開通就醫(yī)及

結(jié)算的權(quán)限。

26、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通門（急）診就醫(yī)發(fā)生的基本

醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按工作人員和家屬80%,退休人員90%

的比例支付。

27、參保人員在患病住院治療期間，丕也同時享受普通門（急）診

待遇；參保人員享受門診特定病種待遇的部分，不再重復(fù)享受普通

門（急）診待遇。

28、醫(yī)療機構(gòu)對參保人進行檢查、治療、用藥或選擇醫(yī)用材料應(yīng)當

符合診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

29、廣州醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購備案采購限額為回。

30、參保人的子女出生前已按規(guī)定辦妥家屬預(yù)參保登記，同時足額

繳納保費的，從出生之日起在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定

記賬結(jié)算

二、判斷題（答案見題尾）

1、市直醫(yī)保普通門（急）診在定點醫(yī)療機構(gòu)就診不需選點。（J）

2、定點醫(yī)療機構(gòu)不得公開發(fā)表關(guān)于市直醫(yī)保政策及管理的不當或

不正確的言論，不得對市直醫(yī)保政策及管理規(guī)定進行誤導(dǎo)性、欺

騙性廣告宣傳。（V）

3、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？ā⑨t(yī)?？?、各種診療卡。（X）

4、定點醫(yī)療機構(gòu)某些藥品或材料缺貨時，可以要求住院參保人自行

外購解決。（X）

5、住院參保人使用自費項目，應(yīng)當經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實

施。（J）

6、參保人住院時間超過10天左右就應(yīng)當辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。（X）

7、定點醫(yī)療機構(gòu)須如實做好“三個目錄”編碼比對工作，目錄匹配

數(shù)據(jù)錯誤或串換項目的，所對應(yīng)的費用市直醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮↗）

8、多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的違規(guī)問題，只

追究醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任，不追究該醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任。（X）

9、參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異?；虼鲎匪莸忍?/p>

殊情況未能及時進行記賬的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以補記賬，即先

由參保人全額墊付醫(yī)療費，待條件允許時辦理補記賬。（J）

10、定點醫(yī)療機構(gòu)不得隨意擴大收治床位數(shù)量，須以衛(wèi)生健康行政

部門審批并向醫(yī)保中心報備的床位數(shù)為準。（J）

11、簽約當年定點醫(yī)療機構(gòu)參保人發(fā)生的門診記賬費用按普通門診

年度總額控制指標結(jié)算。（X）

12、定點醫(yī)療機構(gòu)診療科目、大型診療項目、核定床位數(shù)等發(fā)生變

化，無須到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。（X）

13、定點醫(yī)療機構(gòu)為了達到門診總額控制指標，可以拒絕為參保人

就診。（X）

14、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員和離休人員提供醫(yī)療服務(wù)時，對于因

同一疾病90天內(nèi)再次辦理住院登記的，應(yīng)判斷是否屬于“重復(fù)住

院”情形。（J）

15、參保人住院期間，可以同時進行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌

待遇。（X）

16、定點醫(yī)療機構(gòu)延遲申報時間不得超過3個月，年度清算完成后，

醫(yī)保中心不再補審核結(jié)算和受理因定點醫(yī)療機構(gòu)原因產(chǎn)生的補申報

費用。（J）

17、凡未納入或被取消、暫停的社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師（簡稱：

醫(yī)保醫(yī)師）向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的醫(yī)療費用社會保險

基金不予支付。（J）

18、醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)被處理的，將計入相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)的年度綜

合考核成績。（J）

19、年度清算結(jié)束后，按規(guī)定市直醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)療費用，

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時作賬務(wù)核銷處理。（J）

20、市直醫(yī)保一二類門特只能申請一家定點醫(yī)療機構(gòu)。（X）

21、《廣州市人力資源和社會保障局等8部門關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)醫(yī)療

機構(gòu)藥品集團采購試行辦法的通知》（穗人社規(guī)字12018〕9號）是

廣州醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購的主要政策文件。（J）

22、廣州醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購實行在線結(jié)算。（J）

23、定點醫(yī)療機構(gòu)不得以控費等事項為由，將未達到出院標準參保

人員和離休人員催趕出院或自費住院。（J）

24、病人說他自己是參保人，但剛參保沒有社?？?，只有身份證，

醫(yī)保系統(tǒng)能查到信息，可以按身份證辦理記賬結(jié)算。（J）

25、乙方因違規(guī)受到通報、暫停服務(wù)協(xié)議處理的，下一年度乙方普

通門診年度總額控制指標不予調(diào)增。（J）

26、特定人員因病情需要使用單項費用超過1萬元的特殊材料，在

使用前應(yīng)在市直醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理備案。（X）

27、特定人員住院治療，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在入院后5個工作日內(nèi)在

市直醫(yī)保信息系統(tǒng)填報《廣州市市直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障住院備

案申請表》，并向其參保單位辦理住院備案。（X）

28、參保人妊娠糖尿病，定點醫(yī)療機構(gòu)可對應(yīng)選擇“生育門診”，并

按照生育醫(yī)療待遇予以記賬結(jié)算。（X）

29、定點醫(yī)療機構(gòu)每年3月底前，應(yīng)完成參保人上年度就醫(yī)醫(yī)療費

用結(jié)算、申報清算工作。（J）

30、生育醫(yī)療待遇包括產(chǎn)前檢查，終止妊娠，分娩住院期間的費用；

終止妊娠，分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。（J）

三、選擇題（不限單選，劃線部分為答案）

1、市直醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時須出示有效的（）o

A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.社保卡

2、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做到票據(jù)、（）、醫(yī)囑、治療單（記錄）和（）

等“五吻合”。

A.單位名稱B.家庭地址

C.病歷記錄D.費用清單

3、以下屬于廣州市新增二類門特病種的是（）

A.慢性丙型肝炎B.重型0地中海貧血

C.尿毒癥D.肺動脈高壓

4、經(jīng)確認的參保病人須在指定定點醫(yī)療機構(gòu)中選定（）家作為本

人相應(yīng)二類門診特定病種治療的選定定點醫(yī)療機構(gòu)。選定定點醫(yī)療

機構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個自然年度內(nèi)不得變更。

A.1B.2C.3D.4

5、參保人出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療，與（）

無關(guān)

A.上次入院病種B.年度支付最高限額

C出院時間長短D.起付標準

6、參保人員和離休人員連續(xù)住院治療的，乙方每（）天需在市

直醫(yī)保信息系統(tǒng)上人工辦理一次分段結(jié)算，并確認屬于“重復(fù)住

院”情形。

A.90B.60C.30D.15

7、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時對預(yù)清算結(jié)果進行核對，并于（）個工

作日內(nèi)以書面形式將核對結(jié)果反饋醫(yī)保中心，逾期視為無異議，

醫(yī)保中心將按預(yù)清算結(jié)果清算有關(guān)費用。

A.10B.5C.15D.30

8、定點醫(yī)療機構(gòu)對市直醫(yī)保醫(yī)療費用年度清算結(jié)果的追溯期為

（）年（從年度清算結(jié)果通知之日起），逾期醫(yī)保中心不予受理。

A.2B.1C.18個月D.終身有效

9、定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)地址遷移、分立、合并、停業(yè)、被撤銷、關(guān)

閉等情況，應(yīng)提前（）個工作日內(nèi)書面通知醫(yī)保中心，并按有

關(guān)規(guī)定進行處理。

A.5B.20C.10D.15

10、定點醫(yī)療機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)端維護及匹配目錄后，（）后使

用。

A.不可以自行審核B.可以自行審核

C.必須報醫(yī)保中心審核D.無需審核

11、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療

費用（）結(jié)算。

A.單獨結(jié)算B.并入住院費用

C.零星報銷D.個人自付

12、定點醫(yī)療機構(gòu)首次發(fā)生以下情形之一的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機

構(gòu)責(zé)令整改并視情節(jié)給予通報處理。

A.分解收費項目B.擅自提高收費標準

C.偽造證明材料D.虛假住院

13、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由

此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費用，社會保險基金（）。

A.正常支付B.部分支付C.不予支付D.按比例分攤

14、關(guān)于醫(yī)保辦，（）醫(yī)療機構(gòu)必須有專職醫(yī)保辦工作人員，其它

醫(yī)療機構(gòu)配備專（兼）職人員。

A.一級以上B.二級以上C.二級D.三級

15、定點醫(yī)療機構(gòu)首次發(fā)生以下情形之一的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機

構(gòu)責(zé)令整改并暫停服務(wù)協(xié)議1至3個月。

A.虛假住院B.冒名記賬就醫(yī)

C.偽造證明材料D.串換診療項目

16、醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)無償提供與醫(yī)療保險有關(guān)的資料。醫(yī)保經(jīng)辦機

構(gòu)（）參保人病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合。

A.僅限查看B.不可調(diào)閱

C.僅限部分復(fù)印D.查看、調(diào)閱、復(fù)印

17、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照衛(wèi)生行政部門核準登記的（）及醫(yī)療

技術(shù)條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強住院管理。

A.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施B.診療項目

C.住院床位數(shù)D.診療科目

18、被暫停服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當在暫停期滿（）個工

作日前向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交恢復(fù)協(xié)議申請及整改報告。

A.15B.10C.30D.5

19、住院參保人必需使用屬個人自費的藥品、（）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施

和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。

A.大額治療費用B.診療項目

C.急、危重病治療D.診療科目

20、以下屬于廣州市新增二類門特病種的是（）

A.脈絡(luò)膜新生血管B.尿毒癥腹膜透析治療

C.骨髓移植術(shù)后抗排異治療D.骨髓增生異常綜合征

21、參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及

病歷應(yīng)保存（）年。

A.半B.1C.2D.3

22、參保人員和離休人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，乙方應(yīng)自事

故認定之日起（）個工作日內(nèi)將相關(guān)書面資料送甲方備案。因醫(yī)

療事故及由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費用，市直醫(yī)保基金不予支付。

A.10天B.15天C.7天D.5個工作日

23、被終止社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)的人員在（）年內(nèi)不

能恢復(fù)提供社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)。

A.1B.2C.5_D.4

24、定點醫(yī)療機構(gòu)因各種原因?qū)е乱押硕ǖ牟糠稚鐣ｋU醫(yī)療服務(wù)

無法繼續(xù)開展，應(yīng)在（）天內(nèi)書面報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，雙方共

同修改服務(wù)協(xié)議有關(guān)服務(wù)范圍

A.10天B.15天A30天D.7個工作日

25、因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)在之后的（）個自然

年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)。

A.1B.2C.3D.4

26、定點醫(yī)療機構(gòu)不配合日常醫(yī)療費用審核或監(jiān)督管理工作，如不

按要求提供參保人員的病歷資料、處方、治療單、藥品及醫(yī)療器械

進銷存等資料的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定予以（）

處理，并在考核中予以扣分。

A.解除服務(wù)協(xié)議

B.責(zé)令限期整改并暫停本協(xié)議1—3個月

C.責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴重的予以通報批評;

D.通報批評

27、定點醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《事業(yè)單位法人證書》

或《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或《個體工商戶營業(yè)執(zhí)照》或《合伙企業(yè)

營業(yè)執(zhí)照》等主體資格證明被吊銷、注銷的，由醫(yī)保中心（）。

A.通報批評處理B.責(zé)令整改

C.暫停服務(wù)協(xié)議D.解除服務(wù)協(xié)議

28、定點醫(yī)療機構(gòu)首次發(fā)生以下情形之一的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機

構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。

A.偽造病歷B.虛假住院C.冒名記賬就醫(yī)D.串換診療項目

29、定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)確定開展家庭病床治療服務(wù)的，建立的家庭病

床病歷應(yīng)保存不少于（）年。

A.1B.2_C.3D.4

30、定點醫(yī)療機構(gòu)對市直醫(yī)保醫(yī)療費用年度清算結(jié)果的追溯期為

（）年（從年度清算結(jié)果通知定點醫(yī)療機構(gòu)之日起），逾期相關(guān)

部門不予受理。

A.B.2年C.3年D.5年

31、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真對就診參保人進行身份和證件識別，發(fā)現(xiàn)人、

證不符的應(yīng)當（）o

A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用

C.拒絕使用并記錄，及時通知醫(yī)保中心D.報警

32、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保銀行結(jié)算賬戶資料發(fā)生變更時，應(yīng)于變更后

（）個工作日內(nèi)以書面形式通知醫(yī)保中心相關(guān)部門，并辦理相關(guān)

變更手續(xù)。

A.15B.10C.20D.30

33、定點醫(yī)療機構(gòu)采取偽造病歷辦理掛床住院、虛假住院增加申報

記賬費用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定予以（）

處理。

A.解除服務(wù)協(xié)議B.暫停服務(wù)協(xié)議

C.通報批評D.責(zé)令限期整改

34、定點醫(yī)療機構(gòu)采取分解住院、重復(fù)住院、故意延長病人住院時

間等違規(guī)手段增加市直醫(yī)保住院結(jié)算人次及費用，醫(yī)保中心將根據(jù)

社會醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定予以（）處理。

A.限期整改B.暫停責(zé)任醫(yī)師服務(wù)1-5年

C.通報批評D.解除服務(wù)協(xié)議

35、社會保險管理部門可對社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師社會保險醫(yī)

療服務(wù)的診療行為實行（）等，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以配合。

A.監(jiān)督檢查、定期考核