外科各種縫合圖解

22正當(dāng)（6類10種縫正當(dāng)）單純間斷縫正當(dāng)一針一線縫合：用于縫合皮膚、筋膜、皮下組織、胃腸道。8字縫合：分為外8字、內(nèi)8字；兩針交叉的間斷縫合，合用于腱膜、肌腱和張力較大的組織及創(chuàng)面上較大出血點的縫合止血。單純持續(xù)縫正當(dāng)單純持續(xù)縫合：縫線順著傷口持續(xù)縫合，用于腹膜、大的裂口縫合持續(xù)鎖邊縫合：持續(xù)縫合過程中每縫合一針均將線繞過針尖部的縫合，呈鎖邊拉緊。用于胃腸吻合、甲狀腺切除后傷緣縫合，起對合及止血作用。間斷外翻縫合：縫合后使創(chuàng)緣外翻，用于皮膚、血管、輸尿管吻合橫褥式縫合直褥式縫合持續(xù)外翻縫合：用于血管吻合。間斷內(nèi)翻縫合：縫合后創(chuàng)緣呈內(nèi)翻對合。持續(xù)內(nèi)翻縫合：從一切緣外面選針，同側(cè)內(nèi)面出針，越至對側(cè)從外面進針，內(nèi)面出針；普通用于胃腸吻合持續(xù)內(nèi)翻荷包縫合

外科縫合及打結(jié)圖解縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復(fù)其功效。是確保良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式辦法進行縫合?？p合能夠用持針鉗進行，也可徒手直接拿直針進行，另外尚有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等?？p合的基本環(huán)節(jié)以皮膚間斷縫合為例闡明縫合的環(huán)節(jié)：⑴、進針：縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊沿，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。⑵、拔針：可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針后部順勢前推；⑶、出針、夾針：當(dāng)針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器快速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1／3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完畢縫合環(huán)節(jié)。縫合環(huán)節(jié)（1）進針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針

縫合的基本原則⑴、要確?？p合創(chuàng)面或傷口的良好對合?？p合應(yīng)分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要卷入或縫入其它組織，不要留殘腔，避免積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴密，不致于發(fā)生泄漏。⑵、注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊沿緊密相接為準，不適宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不及緊密程度完全成正比，過緊過松均可造成愈合不良。傷口有張力時應(yīng)進行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。⑶、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗解決后可選用絲線，已感染或污染嚴重的傷口可選用可吸取縫線，血管的吻合應(yīng)選擇對應(yīng)型號的無損傷針線。縫合的分類及慣用的縫合辦法介紹縫合的辦法諸多，現(xiàn)在尚無統(tǒng)一的分類辦法按組織的對合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；每一類中又按縫合時縫線的持續(xù)及否分為間斷和持續(xù)縫合兩種；按縫線及縫合時組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；有時則將上述幾個狀況結(jié)合取名。按縫合時的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外尚有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。常見縫合辦法介紹：1.單純縫正當(dāng)：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合辦法，如皮膚縫合。⑴、單純間斷縫合：操作簡樸，應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，特別合用于有感染的創(chuàng)口縫合。單純間斷縫合

⑵、持續(xù)縫正當(dāng)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線及重線尾打結(jié)。持續(xù)縫正當(dāng)⑶、持續(xù)鎖邊縫正當(dāng)：操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。持續(xù)鎖邊縫正當(dāng)

⑷、8字縫合：由兩個間斷縫合構(gòu)成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。兩種8字縫正當(dāng)⑸、貫穿縫正當(dāng)：也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時。2.內(nèi)翻縫正當(dāng)：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。⑴、間斷垂直褥式內(nèi)翻縫正當(dāng)：又稱倫孛特（Lembert）縫正當(dāng)，慣用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。間斷垂直褥式內(nèi)翻縫正當(dāng)⑵、間斷水平褥式內(nèi)翻縫正當(dāng)：又稱何爾斯得（Halsted）縫正當(dāng)，多用于胃腸道漿肌層縫合。間斷水平褥式內(nèi)翻縫正當(dāng)⑶、持續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫正當(dāng)：又稱庫興氏（Cushing）縫正當(dāng)，如胃腸道漿肌層縫合。持續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫正當(dāng)

⑷、持續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫正當(dāng)：又稱康乃爾（Connells）縫正當(dāng)，如胃腸道全層縫合。持續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫正當(dāng)⑸、荷包縫正當(dāng)：在組織表面以環(huán)形持續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有助于愈合。慣用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。荷包縫合

⑹、半荷包縫正當(dāng)：慣用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。半荷包縫合（十二指腸殘端下角包埋）3.外翻縫正當(dāng)：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。⑴、間斷垂直褥式外翻縫正當(dāng)：如松馳皮膚的縫合。間斷垂直褥式外翻縫正當(dāng)

⑵、間斷水平褥式外翻縫正當(dāng)：如皮膚縫合。間斷水平褥式外翻縫正當(dāng)⑶、持續(xù)水平褥式外翻縫正當(dāng)：多用于血管壁吻合。持續(xù)水平褥式外翻縫正當(dāng)

4.減張縫正當(dāng)：對于縫合處組織張力大，全身狀況較差時，為避免切口裂開可采用此法，重要用于腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2－2.5cm處進針，通過腹直肌后鞘及腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的精確性，亦可避免損傷臟器?？p合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時切勿過緊，以免影響血運。減張縫正當(dāng)5.皮內(nèi)縫正當(dāng)：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)持續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線?？p合要領(lǐng)：從切口的一端進針，然后交替通過兩側(cè)切口邊沿的皮內(nèi)穿過，始終縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。慣用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞及