第四版《牙周病學(xué)》病例討論

牙周根底治療的臨床病例介紹北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科附件12021級(jí)進(jìn)修醫(yī)師提供.女性患者初診年齡：23歲初診日期：2021-3-14主訴：上前牙松動(dòng)、移位，牙齦出血一年余。患者一般情況.問(wèn)題考慮哪些疾?。繂?wèn)診的重點(diǎn)內(nèi)容？.現(xiàn)病史：一年多來(lái)刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫。前牙松動(dòng)，唇向移位，牙間隙增大。一年前曾在外院“洗牙〞兩次，牙齦出血病癥緩解不明顯。刷牙2次/天，橫刷。無(wú)煙酒史。病史.病史既往史：無(wú)特殊，否認(rèn)藥物過(guò)敏史家族史：母親50歲牙齒松動(dòng)、脫落全身狀況：健康，無(wú)身體其他部位出血傾向.問(wèn)題應(yīng)該做哪些臨床檢查？.口腔衛(wèi)生一般，菌斑、軟垢少量，牙石++。牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松、脆。41-31唇側(cè)齦裂，牙周溢膿；12-22PD：5-7mm，牙齒松動(dòng)Ⅰ°，11-12間隙2mm；16、26、36、46PD：5-6mm，未及根分叉病變，36、46松動(dòng)Ⅰ°；余牙PD：4-5mm，無(wú)明顯松動(dòng)；深覆牙合Ⅱ°，深覆蓋Ⅱ°。臨床檢查.初診口內(nèi)像.初診口內(nèi)像.初診牙周檢查表.初診全口根尖片X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨吸收占根長(zhǎng)1/2左右，16、46遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至根長(zhǎng)1/2，46根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨輕度吸收。.問(wèn)題診斷？診斷依據(jù)？危險(xiǎn)因素評(píng)估？治療方案？.診斷初診印象：侵襲性牙周炎診斷依據(jù)：發(fā)病年齡發(fā)病牙位全身健康局部刺激因素與病情的關(guān)系家族聚集性.危險(xiǎn)因素評(píng)估總體預(yù)后良好個(gè)別牙預(yù)后：√普遍預(yù)后良好〔31,41預(yù)后較差，因是重度骨吸收，松動(dòng)，31冠根比略差〕

.治療方案OHI潔治刮治+根面平整必要時(shí)應(yīng)用抗生素16、46酌情翻瓣術(shù)SPT.治療過(guò)程2021-3-19-2021-5-27根底治療〔齦上潔治、齦下刮治和根面平整〕，阿莫西林0.5mg，甲硝唑0.2g.tid一周。.口腔衛(wèi)生狀況尚可14頰側(cè)牙齦紅腫，BI：4；42-32舌側(cè)牙齦退縮2-3mm；PD深度明顯降低。PD≥4mm位點(diǎn)再次刮治根底治療后2個(gè)月復(fù)查.根底治療后2月口內(nèi)像.根底治療后2月口內(nèi)像.根底治療后2月牙周檢查表.35探診牙周溢膿0.12%洗必泰沖洗，置濃臺(tái)。大多數(shù)PD明顯降低。PD≥4mm位點(diǎn)再次刮治。根底治療后5個(gè)月復(fù)查.根底治療后5個(gè)月口內(nèi)像.根底治療后5個(gè)月口內(nèi)像.根底治療后5個(gè)月牙周檢查表.初診根底治療后5個(gè)月.初診2個(gè)月復(fù)查5個(gè)月復(fù)查.廣泛型侵襲性牙周炎

多學(xué)科合作治療一例北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院鐘金晟歐陽(yáng)翔英附件2.女，33歲，2006年3月〔初診〕.根本情況姓名：葛X性別：女性出生：1973.9.24民族：漢族籍貫：北京職業(yè)：設(shè)計(jì)首診日期：2006.3.16首診年齡：33歲.相關(guān)病史主訴：上前牙移位數(shù)年病史：刷牙出血多年，偶有牙床腫脹發(fā)生

1年前因牙齒松動(dòng)拔除左上后牙數(shù)月前于外院洗牙，無(wú)牙周系統(tǒng)治療史每日刷牙2-3次，每次2分鐘不適用牙線、牙縫刷及其他清潔工具不吸煙既往史與家族史：無(wú)特殊記載全身情況：健康.....診斷廣泛型侵襲性牙周炎16牙周牙髓聯(lián)合病上牙列缺損32-42不良修復(fù)體.危險(xiǎn)因素評(píng)估√

年輕女性×

病情進(jìn)展速度快√

全身健康×

牙周破壞嚴(yán)重√

無(wú)家族史×

齦下牙石√

依從性尚可×

探診出血√

經(jīng)濟(jì)狀況良好×

下頜磨牙根分叉區(qū)受累×

牙根較短小，呈錐形.預(yù)后判斷整體一般(fair)個(gè)別牙右上第一磨牙：無(wú)希望保存(hopeless)上頜中切牙：有疑問(wèn)(questionable)其他牙：一般(fair).治療方案①拔除右上第一磨牙②牙周根底治療〔OHI、潔治、刮治〕③牙周手術(shù)治療〔下頜第一磨牙〕④11考慮拔除后修復(fù)或正畸治療⑤22重新制作固定義齒⑥6修復(fù)⑦牙周維護(hù)治療.拔除正畸活動(dòng)義齒固定義齒種植修復(fù)患者不接受條件不允許XX種植會(huì)診拔除全部上頜牙齒患者不接受X√.治療過(guò)程06.3.16-06.4.24牙周根底治療06.6.1-06.6.20牙周根底治療06.7.146翻瓣植骨術(shù)06.8.24復(fù)查，再評(píng)估06.9.15-08.11.5正畸治療06.10.24復(fù)查，維護(hù)06.12.19復(fù)查，維護(hù)07.5.29復(fù)查，維護(hù)08.8.63—3固定義齒修復(fù)……復(fù)查，維護(hù)10.8.19復(fù)查，維護(hù)11.5.31復(fù)查，維護(hù)11.6.96翻瓣植骨術(shù).06.6.1第一次根底治療后復(fù)查..06.7.146翻瓣植骨術(shù)〔Bio-oss+PRP〕歐陽(yáng)翔英醫(yī)師完成〔PRP，富血小板血漿〕.骨袋底至CEJ距離11mm.植入Bio-oss+PRP.06.8.24復(fù)查..06.8.24正畸會(huì)診向患者講明風(fēng)險(xiǎn)考慮開始正畸治療先行上頜正畸治療.08.1.22正畸中復(fù)查...10.8.19正畸后2年復(fù)查...11.5.31治療后5年復(fù)查...牙周檢查表..11.6.96翻瓣植骨+GTR術(shù)(Bio-oss+Bio-gide).未來(lái)的治療方案2根管治療.未來(lái)的治療方案2根管治療

6種植修復(fù).未來(lái)的治療方案2根管治療

6種植修復(fù)

6繼續(xù)勸說(shuō)患者拔除后修復(fù).未來(lái)的治療方案2根管治療

6種植修復(fù)

6繼續(xù)勸說(shuō)患者拔除后修復(fù)每3-4個(gè)月牙周復(fù)查.治療前治療后.2006年3月16日2021年5月31日.治療前治療后.術(shù)后5年P(guān)D減少6mm附著獲得5mm術(shù)前術(shù)后.①②③④⑤.①③②④⑤.①③②④⑤.思考曹XX，女，52歲.牙周炎患者的正畸治療患者的年齡牙槽骨吸收完善的牙周根底治療必要前提認(rèn)真而且及時(shí)的復(fù)查重要保障患者→對(duì)病情和治療的理解→口腔衛(wèi)生的保持正畸醫(yī)師→正畸前確認(rèn)治療方案→正畸中嚴(yán)格控制正畸力量和方向及時(shí)催促患者每3個(gè)月進(jìn)行牙周復(fù)查→正畸后再評(píng)價(jià)并繼續(xù)進(jìn)行牙周維護(hù)不是禁忌癥？.04-04-2207-06-0510-06-0311-04-20熊XX，男，35歲針對(duì)病因，合理設(shè)計(jì)，完善治療，定期維護(hù)是好療效的根底病例1.熊XX，男，35歲.治療后4年治療前治療后2.5年席XX，男，30歲病例2.Theseconddentist,patientthemselves.席XX，男，30歲.修復(fù)正畸種植牙體牙髓頜面外科牙周健康口腔各?？频闹委煈?yīng)該在牙周根底治療和牙周健康維護(hù)的根底上實(shí)施。.病例報(bào)告北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院釋棟姜假設(shè)萍王帥附件3.患者一般情況性別：女出生年月：1968-12首診日期：2007-1-11主訴：正畸科轉(zhuǎn)診治療齦下牙石.病史資料現(xiàn)病史：患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在間隙要求正畸，正畸科檢查發(fā)現(xiàn)有齦下牙石，轉(zhuǎn)診牙周治療。否認(rèn)刷牙出血及牙齦腫痛史，無(wú)煙酒嗜好。.病史資料口腔衛(wèi)生習(xí)慣：刷牙2次/天，豎刷，不用牙線既往史：2個(gè)月前在外院潔治家族史：否認(rèn)全身狀況：健康.臨床檢查初診口內(nèi)像〔2007-1-11〕.臨床檢查初診牙周檢查表.臨床檢查初診X光片.診斷廣泛型慢性牙周炎16、26垂直型骨吸收〔伴創(chuàng)傷〕上牙列缺損.診斷依據(jù)患者年齡牙周組織破壞的程度局部因素口腔衛(wèi)生咬合情況.治療方案口腔衛(wèi)生指導(dǎo)〔刷牙、牙線〕SRP16、26酌情調(diào)16、26GTR+植骨術(shù)正畸治療修復(fù)23SPT.治療過(guò)程2007-1-18至2-12：OHI及SRP2007-4-16復(fù)查.治療過(guò)程2007-4-16復(fù)查刮治PD≧4mm位點(diǎn)16、26調(diào)約日行16、26GTR+植骨術(shù)2007-4-16.治療過(guò)程2007-5-15行16GTR+植骨術(shù)16近中二壁骨袋植入人工骨粉OAM，覆蓋國(guó)產(chǎn)醫(yī)用膠原膜〔BME-10X〕2007-5-15.治療過(guò)程2007-9-27行26GTR手術(shù)16近中二壁骨袋植入OAM，覆蓋國(guó)產(chǎn)醫(yī)用膠原膜〔BME-10X〕.治療過(guò)程2021-3-14.治療過(guò)程2021-3-26.治療過(guò)程2021-3-26.治療過(guò)程2021-4-7至2021-11-15：正畸治療.治療過(guò)程2021-11