創(chuàng)“二甲”工作階段小結(jié)

創(chuàng)“二甲”工作階段小結(jié)今年是我院令人振奮的一年，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，為搶占有限的醫(yī)療市場(chǎng)，為我院爭(zhēng)取穩(wěn)定的病患資源，同時(shí)也為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)研究決定，從今年1月份起正式啟動(dòng)醫(yī)院申評(píng)二甲工作，并成立二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指揮和協(xié)調(diào)工作，其下設(shè)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施辦公室（二甲辦公室），具體負(fù)責(zé)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)方案制定、任務(wù)分解、工作組織實(shí)施、檢查督導(dǎo)、資料整理和各組工作協(xié)調(diào)。創(chuàng)二甲辦公室設(shè)立醫(yī)療組（醫(yī)療、質(zhì)控、院感），行政、護(hù)理組（行政、護(hù)理、人事、財(cái)務(wù)），綜合組（總務(wù)、設(shè)備、藥事、公衛(wèi)、信息、宣傳、健教），每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)《衛(wèi)生部二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，按照我院申評(píng)二甲醫(yī)院實(shí)施方案，認(rèn)真做好申評(píng)實(shí)施、自查整改等工作。在創(chuàng)建工作中，二甲辦責(zé)任重大，壓力也很大，但我們不能有畏難情緒，要知難而進(jìn)，因?yàn)檫@項(xiàng)工作必須做，而且要做好，沒有后退之路。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、理清思路，保證創(chuàng)建工作的順利進(jìn)行，現(xiàn)將二甲辦現(xiàn)階段創(chuàng)等工作小結(jié)如下：一、全院高度重視，召開創(chuàng)二甲動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想。我院已于1月份召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣講申評(píng)二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要意義，布置實(shí)施方案，各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，使之認(rèn)識(shí)到創(chuàng)等的重要性，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好每項(xiàng)工作。二、由二甲辦牽頭，組織大家學(xué)習(xí)了《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，并把任務(wù)分解到各職能科室，督促其按期完成。三、結(jié)合我院實(shí)際情況，已制定完成《衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則任務(wù)分解及對(duì)照自查情況匯總表》，目前已開展了以下工作：1、各臨床、醫(yī)技科室、分院門診所需的必備文件夾、資料盒已設(shè)立好，并統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)簽、封面和內(nèi)容格式，并已督促各科室負(fù)責(zé)人按要求整理完成里面相關(guān)資料。2、協(xié)助部分職能科室，把創(chuàng)二甲相關(guān)資料按要求整理歸檔。3、已收集了各科室的制度目錄、內(nèi)容和工作流程、操作規(guī)程，便于稍后進(jìn)行歸納匯總。4、各職能科室已明確各自工作任務(wù)，并已安排好工作到所管科室。四、存在的問題和不足。我院自開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作以來(lái)，服務(wù)質(zhì)量較前提高，安全意識(shí)明顯加強(qiáng)，醫(yī)療安全得到了進(jìn)一步保障，但也存在一些問題和不足：1、受業(yè)務(wù)用房和專業(yè)技術(shù)人員等因素的限制，我院還有一些科室未能設(shè)置，如中心ICU、血透中心、營(yíng)養(yǎng)科、高壓氧艙等。2、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)有待加強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)還需不斷提高，以滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。3、人才隊(duì)伍梯隊(duì)結(jié)構(gòu)還不很合理，高學(xué)歷、高層次、高技能人才緊缺。4、全院職工創(chuàng)二甲熱情還不夠，氛圍不夠濃，積極性不夠強(qiáng)，創(chuàng)二甲工作有待進(jìn)一步深入推廣。五、下一步的工作思路和計(jì)劃。1、各職能部門、各科室要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院申評(píng)二甲醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，繼續(xù)做好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。2、把已收集到的各科室的工作制度、流程進(jìn)行歸納匯總，統(tǒng)一編排印刷。3、組織相關(guān)人員到相鄰友好二甲醫(yī)院進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平和能力。4、醫(yī)院將統(tǒng)一組織人員進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收，根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步查缺補(bǔ)漏。5、邀請(qǐng)?jiān)u審專家到我院初審，對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改。6、全院職工以良好的精神面貌，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接廣州市醫(yī)院等級(jí)評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。二甲醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)（醫(yī)療醫(yī)技部分）自去年9月份開始創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作以來(lái)，我院在業(yè)務(wù)方面共召開相關(guān)會(huì)議20余次，安排各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)50余次，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)院輔導(dǎo)講座10余次。按照PDCA程序?qū)θ粘９ぷ鬟M(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。具體做了以下幾個(gè)方面的工作：一、建立健全各種組織醫(yī)院的職能科室在過去有醫(yī)務(wù)科、科教科、考核辦等科室的基礎(chǔ)上，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)病案管理工作委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、管理委員會(huì)、臨床用血管理委員會(huì)等，各委員會(huì)每季度召開1次會(huì)議研究制定醫(yī)院的各方面工作。二、制定和完善了各項(xiàng)工作制度根據(jù)醫(yī)院的工作需要完善和制定了各類應(yīng)急預(yù)案，如：醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處置預(yù)案，突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案群體性食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，休息日、節(jié)假日及夜間突發(fā)事件處置預(yù)案等10多個(gè)。制定了醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則，手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)、病案管理工作流程、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)等指標(biāo)文件共34個(gè)，制定了抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度、危急值報(bào)告制度與工作流程、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程術(shù)前討論制度，手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序等制度60余個(gè)。三、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度1、對(duì)首診負(fù)責(zé)制、查房制度、疑難病例討論、危重癥患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、三級(jí)醫(yī)師查房、交接班等核心制度做到人人知曉并強(qiáng)化落實(shí)。2、醫(yī)院對(duì)甲狀腺瘤、單純鎖骨骨折，老年白內(nèi)障復(fù)明術(shù)等25種疾病實(shí)行了限價(jià)收費(fèi)，對(duì)急性闌尾炎、腹股溝癥、大隱V曲張、股骨干折，高血壓、腦出血手術(shù)治療等5種疾病，按照衛(wèi)生部2012（縣醫(yī)院版）的標(biāo)準(zhǔn)開展了臨床路徑管理。3、從2012年6月1日開始實(shí)行了“先治療、后付費(fèi)”治療模式，優(yōu)化了門急診服務(wù)，對(duì)急、危重手術(shù)，孕產(chǎn)婦等特殊病患，實(shí)行檢查、手術(shù)、出入院等陪護(hù)制度，陪護(hù)有記錄登記本，陪護(hù)率達(dá)99%。4、落實(shí)患者安全目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)院相關(guān)科室建設(shè)，醫(yī)院有鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不食醫(yī)療條件的措施，患者有腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)。手術(shù)病人實(shí)行安全檢查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)院投資300萬(wàn)元改建了標(biāo)準(zhǔn)化中心供應(yīng)室，欲投資200萬(wàn)元改建血液透析及凈化室。加強(qiáng)了急診急救工作，急救治療3輛救護(hù)車，保證每次出警一醫(yī)一護(hù)一司3人齊全，對(duì)急診科人設(shè)備配置齊全“五機(jī)八倉(cāng)”處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)了“ICU”的建設(shè)，新購(gòu)置了2臺(tái)呼吸機(jī)，解決了臨床所需。5、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》進(jìn)行工作，醫(yī)技科室齊全，今年新購(gòu)了DR、1