自擬陰虛火旺湯治療慢性腎功能衰竭38例

自擬陰虛火旺湯治療慢性腎功能衰竭38例

近年來的研究表明，陰虛火旺是慢性腎衰竭的一種常見癥狀。根據(jù)張炳厚老師多年的治療經(jīng)驗,我們采用自擬滋陰清利湯(大補(bǔ)陰丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味)治療本型慢性腎衰患者38例,取得了較好的臨床療效。1患者性別、年齡及中醫(yī)辨證將76例慢性腎衰患者隨機(jī)分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)和對照組(西醫(yī)組)各38例。治療組中,男18例,女20例;年齡18~65歲,平均44.2歲。對照組中,男17例,女21例;年齡18~65歲,平均43.9歲。原發(fā)病:慢性腎炎44例,慢性腎盂腎炎12例,糖尿病腎病17例,高血壓腎病3例。76例均符合慢性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn),其中氮質(zhì)血癥期41例,腎功能衰竭期(尿毒癥前期)30例,尿毒癥期5例。中醫(yī)辨證均符合陰虛火旺證標(biāo)準(zhǔn)。癥狀表現(xiàn)為:腰酸腿軟,頭暈耳鳴,視物不清,口干咽燥,手足心熱,舌紅苔少欠津,脈弦細(xì)等癥狀。2治療方法兩組同時采用飲食療法,有感染、高血壓、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心衰者,給予抗感染、降壓、糾酸、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心等對癥處理。2.1加婦草、白茅根滋陰清利湯基本方:生熟地各20~40g,敗龜版先煎20~40g,炒知柏各6~10g,生黃芪20~80g,全當(dāng)歸15~30g,潞黨參10~30g,酒大黃3~15g,云茯苓15~30g,懷牛膝15~20g,桑皮15~30g,石韋20~40g,滑石15~30g,生甘草10g。水煎服,每日1劑,分2次溫服。加減法:若陰虛較重者,可加麥冬20g、杭白芍15g;陰虛盜汗者,可加山萸肉10~20g、地骨皮20g;尿血、便血者,加茜草根15~20g、白茅根15~30g;腰痛甚者,加桑寄生15~40g、炒杜仲15~30g;夜尿頻者,酌加金櫻子20g、炒芡實20g或桑螵蛸20g、潼蒺藜20g。2.2對照組西醫(yī)對癥治療。兩組均以1個月為1個療程,共觀察3個療程。所有患者均不用激素及透析療法。3治療效果觀察3.1內(nèi)生胱氨酸,血胱被血參照1987年《全國腎衰保守療法專題學(xué)術(shù)會議》擬定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效:1)治療后臨床癥狀明顯改善或消失。2)內(nèi)生肌酐清除率增加≥30%。3)血肌酐降低≥30%。以上1)須必備,2)、3)具備1項即可判定。有效:1)治療后臨床癥狀改善或消失。2)內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%。3)血肌酐降低≥20%。以上1)須必備,2)、3)具備1項即可判定。無效:不符合顯效和有效判定條件者。3.2治療結(jié)果見表1.24陰血培陰,以陰營養(yǎng)血慢性腎衰屬中醫(yī)“虛勞、腎勞、水腫、關(guān)格、癃閉、腰痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是由稟賦素弱、勞累過度、飲食不節(jié)、感受外邪、久病不愈造成腎氣日衰,臟腑虛損;或脾虛健運無權(quán),水谷不化,津液不布,濕毒壅塞三焦,清氣不升,濁氣不降,腎失開闔,氣化無權(quán),以致清濁不分,濕濁之邪內(nèi)蓄體內(nèi),毒邪不得外解,于是邪陷心包,腎虛風(fēng)動,直至心腎俱敗而死亡。中醫(yī)辨證論治的原則為補(bǔ)益與化濁排毒并舉,標(biāo)本兼治。治標(biāo)常采取通便法、和胃降逆法、化濕分消法,治本則采用健脾補(bǔ)腎法、益氣養(yǎng)陰法、滋補(bǔ)肝腎法、調(diào)和陰陽法等等。本文所論張炳厚老師為治療慢性腎衰所擬滋陰清利湯,是由大補(bǔ)陰丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味變化而成。大補(bǔ)陰丸出自《丹溪心法》,由炒黃柏、炒知母、熟地、龜版為末,豬脊髓蒸熟和蜜為丸,功用滋陰降火,用于治療由陰虛火旺導(dǎo)致的骨蒸潮熱、盜汗、咳嗽、咯血、嘔吐、煩熱易饑、足膝痛熱、舌紅少苔、尺脈數(shù)而有力等。方中重用熟地、龜版滋陰潛陽,壯水制火,即所謂培其本,共為君藥。另以黃柏苦寒瀉相火以堅陰;知母苦寒而潤,上能清潤肺金,下能滋清腎水,與黃柏相須為用,苦寒降火,保存陰液,平抑亢陽,即所謂清其源,均為臣藥。張炳厚老師強(qiáng)調(diào)大補(bǔ)陰丸的配伍特點是滋陰藥與清熱降火藥相配,培本清源,兩者兼顧。其中熟地和龜版的用量較重,與知、柏的比例為三比二,表明是以滋陰培本為主,降火清源為次。對于陰虛火旺證,若僅滋陰而不降火,則虛火難清;若只降火而不滋陰,即使火勢暫息,猶恐復(fù)萌,故必須滋陰與降火合用,方可兩全。當(dāng)歸補(bǔ)血湯出于《內(nèi)外傷辨惑論》,由黃芪一兩、當(dāng)歸二錢組成,功用補(bǔ)氣生血,用于治療勞倦內(nèi)傷,肌熱面赤,煩渴欲飲,脈洪大而虛,以及血虛發(fā)熱之證。方中黃芪用量五倍于當(dāng)歸,所以是補(bǔ)氣生血之劑。由于有形之血生于無形之氣,故重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣,以裕生血之源,更以當(dāng)歸益血和營,如此則陽生陰長,氣旺血生。張炳厚老師治療本病用當(dāng)歸補(bǔ)血湯實有妙趣:其一,慢性腎衰患者多數(shù)兼有血虛,故以本方補(bǔ)血。其二,慢性腎衰患者多有虛熱,以本方扶陽存真陰,補(bǔ)氣生血,則陰平陽秘,虛熱自止。其三,重用黃芪,大補(bǔ)肺氣,取其通調(diào)水道,下達(dá)膀胱。其四,重用黃芪,大補(bǔ)肺氣,取其健脾化濕,使小便自利。這樣,滋陰清利湯就將與水液代謝至關(guān)重要的肺、脾、腎、膀胱四臟腑的治療融于一爐,以助氣化。其五,慢性腎衰患者易感冒,而感冒后又加重慢性腎衰的病情,重用黃芪,取其益氣固表而御風(fēng)寒。其六,脾胃虛弱、食少便溏者,非大補(bǔ)陰丸所宜,重用黃芪大補(bǔ)脾胃之氣,可杜其弊。張炳厚老師治療陰虛火旺的腎衰,不僅用黃芪,還常并用少量附子、肉桂,以助氣化。這就是他所強(qiáng)調(diào)的“順其性即為補(bǔ)”。由此可見,張炳厚老師用方之妙,遣藥之精,顧及之全,真令人贊嘆不已,可饗同仁。在以大補(bǔ)陰丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主方的基礎(chǔ)上,加生石決以助生熟地、龜版滋補(bǔ)肝腎之陰以培本;加潞黨參以助黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血,固本救虛;用懷牛膝活血祛瘀,引血下行,利尿通淋,補(bǔ)益肝腎;用酒大黃通腑泄?jié)?使脾氣升、胃氣降、腎氣得以充養(yǎng);用云茯苓滲濕利尿,健脾補(bǔ)中,寧心安神;用桑皮以降肺氣;石韋、滑石清濕熱利水道。甘草緩和藥性,調(diào)和百藥,為佐、使藥,以協(xié)調(diào)方劑中諸藥藥性。全方共奏滋陰生血、清熱利尿之功。若陰虛較重者,可加麥門冬、杭白芍以潤燥養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽;陰虛盜汗者,可加山萸肉、地骨皮以補(bǔ)陰退熱;尿血、便血者,加茜草根、白茅根以涼血止血;腰痛甚者,加桑寄生、炒杜仲以補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;夜尿頻者,加金櫻子、炒芡實或桑螵蛸、潼蒺藜以固澀精液?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明黃芪可使冠狀血管、腎臟血管擴(kuò)張,有強(qiáng)心利尿和降低血壓作用。能改善皮膚血液循環(huán)及營養(yǎng),使壞死細(xì)胞恢復(fù)活力,可用治慢性潰瘍。有類性激素作用及興奮中樞神經(jīng)作用。能保護(hù)肝臟,有增加總蛋白及白蛋白作用,防止肝糖原減少。對消除尿蛋白有一定療效,對實驗性大鼠腎炎有預(yù)防作用。能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)機(jī)體免疫功能,對血漿中cAMP含量有提高作用。有增強(qiáng)毛細(xì)血管抗?jié)B透作用。對葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、志賀氏痢疾桿菌、炭疽桿菌、白喉桿菌等有抗菌作用。大黃有瀉下、排毒、活血化瘀等作用,能改善尿毒癥病人的血液高凝、高粘滯度狀態(tài),改善腎血流量,并能使部分氮質(zhì)從腸道排出體外;還能抑制殘余腎的高代謝狀態(tài),保護(hù)殘余腎功能,明顯延緩腎衰進(jìn)展,尤以青壯年有瘀濁者,效果更好。人參及黨參對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,抑制均有影響,能增強(qiáng)大腦皮層興奮過程的強(qiáng)度和靈活性,提高工作能力,減少疲勞,改善食欲和睡眠,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力;興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),能提高機(jī)體對惡劣環(huán)境刺激的抵抗力;能改善消化吸收功能,增進(jìn)食欲,使造血機(jī)能旺盛,提高白細(xì)胞的吞噬能力,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成;人參(黨參)莖葉對慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥有一定療效。人參(黨參)常因病人機(jī)體機(jī)能狀態(tài)不同呈雙相作用,因此是中藥中具有適應(yīng)原樣作用的典型代表。茯苓含有茯苓聚糖、茯苓酸、麥角甾醇、膽堿、鉀鹽、酶、腺嘌呤等。有緩慢而持久的利尿作用,能促進(jìn)Na+K+等電解質(zhì)的排出。此外還有祛痰、鎮(zhèn)靜與降低血糖的作用。澤瀉能增加尿量及尿素和氯化鈉的排泄量;有減輕尿素與膽固醇在血內(nèi)滯留作用;能使血中膽固醇含量輕度下降,減輕脂血癥,緩和動脈粥樣硬化;有顯著的利尿作用,且能使血壓下降;有使血糖下降的作用;抑菌試驗發(fā)現(xiàn)對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、結(jié)核桿菌均有抑制作用。中西醫(yī)結(jié)合治