失血性休克病人評估及護理查房

失血性休克病人評估及護理查房演講人目錄01病因和發(fā)病機制02臨床表現(xiàn)03輔助檢查和處理要點04常見護理注意事項05常見護理措施06常見護理技巧1病因和發(fā)病機制失血性休克的定義失血性休克的病因包括外傷、手術、產(chǎn)后大出血、消化道出血等。失血性休克的發(fā)病機制包括有效循環(huán)血量減少、微循環(huán)障礙、細胞代謝紊亂、器官功能障礙等。失血性休克的臨床表現(xiàn)包括面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、心率加快、呼吸急促等。失血性休克是指由于大量失血導致有效循環(huán)血量減少，組織器官灌注不足，細胞代謝紊亂，進而引起全身性功能障礙的綜合征。病因和發(fā)病機制創(chuàng)傷：如外傷、手術等導致的血管損傷01失血：如消化道出血、產(chǎn)后出血等導致的失血過多02血管疾?。喝鐒用}瘤、血管畸形等導致的血管破裂03凝血功能障礙：如血友病、肝病等導致的凝血功能異常04失血性休克的分類3241創(chuàng)傷性失血性休克：由外傷、手術等引起的失血低血容量性休克：由失血、脫水、燒傷等引起的血容量不足非創(chuàng)傷性失血性休克：由消化道出血、產(chǎn)后出血等引起的失血混合性失血性休克：由創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性因素共同引起的失血2臨床表現(xiàn)失血性休克的癥狀血壓下降：血壓低于正常值，可能伴有頭暈、頭痛等癥狀皮膚蒼白：皮膚蒼白，可能伴有四肢發(fā)冷、冷汗等癥狀意識障礙：意識障礙，可能伴有昏迷、譫妄等癥狀心率加快：心率加快，可能伴有心悸、呼吸急促等癥狀尿量減少：尿量減少，可能伴有口渴、尿頻等癥狀胃腸道癥狀：胃腸道癥狀，可能伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀010203040506皮膚蒼白、濕冷心率加快、血壓下降呼吸急促、呼吸困難尿量減少、口渴、頭暈意識模糊、昏迷肢體遠端發(fā)紺、發(fā)涼胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐肌肉痙攣、抽搐體溫下降、寒戰(zhàn)休克指數(shù)升高實驗室檢查異常，如血紅蛋白、血細胞比容下降，血小板計數(shù)減少，乳酸升高等失血性休克的體征失血性休克的診斷標準血壓下降：收縮壓低于90mmHg或舒張壓低于60mmHg01心率加快：心率大于120次/分02呼吸急促：呼吸頻率大于20次/分03皮膚濕冷：皮膚濕冷，蒼白，四肢發(fā)紺04尿量減少：尿量小于30ml/h05意識障礙：出現(xiàn)意識模糊、昏迷等癥狀063輔助檢查和處理要點輔助檢查項目01血常規(guī)檢查：了解血細胞數(shù)量和比例，判斷貧血程度02尿常規(guī)檢查：了解尿液成分，判斷腎功能情況03心電圖檢查：了解心臟功能，判斷心律失常和心肌缺血情況04影像學檢查：如X線、CT、MRI等，了解器官和組織的損傷情況05實驗室檢查：如肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等，了解全身狀況和器官功能情況06血流動力學監(jiān)測：如血壓、心率、中心靜脈壓等，了解循環(huán)功能情況處理要點監(jiān)測生命體征：密切觀察血壓、心率、呼吸等指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化補充血容量：根據(jù)失血量和病人情況，及時補充血容量，維持有效循環(huán)血量糾正酸堿失衡：根據(jù)血氣分析結果，及時糾正酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定預防感染：加強無菌操作，預防導管相關感染，減少并發(fā)癥發(fā)生護理措施：加強皮膚護理，預防壓瘡；保持呼吸道通暢，預防呼吸衰竭；加強營養(yǎng)支持，促進病人康復治療方案補充血容量：根據(jù)失血量和病人情況，及時補充血容量控制出血：找出出血原因，采取相應措施控制出血維持血壓：使用升壓藥或輸液等方式維持血壓穩(wěn)定預防感染：使用抗生素預防感染，保持傷口清潔監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測病人生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化心理護理：對病人進行心理疏導，減輕焦慮和恐懼感4常見護理注意事項觀察病情變化監(jiān)測生命體征：如血壓、心率、呼吸頻率等觀察皮膚顏色、溫度、濕度等變化觀察尿量、顏色、氣味等變化觀察治療效果，如輸血、輸液等觀察意識狀態(tài)、行為舉止等變化觀察有無并發(fā)癥，如感染、血栓等預防并發(fā)癥STEP4STEP3STEP2STEP1預防感染：保持傷口清潔，定期更換敷料預防血栓：鼓勵病人早期活動，使用抗凝藥物預防壓瘡：定期翻身，保持皮膚清潔干燥預防水電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測生命體征，及時調(diào)整補液方案心理護理01保持良好的溝通：與病人保持良好的溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，提供心理支持。03提供情感支持：為病人提供情感支持，鼓勵他們保持積極的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。02減輕焦慮和恐懼：幫助病人了解失血性休克的原因、治療方法和預后，減輕他們的焦慮和恐懼。04幫助病人適應環(huán)境：幫助病人適應醫(yī)院的環(huán)境，提供必要的生活幫助，減輕他們的心理壓力。5常見護理措施補液治療補液種類：生理鹽水、葡萄糖溶液、林格氏液等03補液監(jiān)測：密切觀察病人生命體征、尿量、電解質(zhì)等指標，及時調(diào)整補液方案04補液原則：先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀01補液速度：根據(jù)病人情況調(diào)整，一般每小時500-1000ml02輸血治療輸血指征：根據(jù)病人病情和實驗室檢查結果判斷是否需要輸血輸血種類：全血、紅細胞、血小板等輸血速度：根據(jù)病人病情和輸血種類調(diào)整輸血速度輸血反應：觀察輸血過程中病人的反應，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應藥物治療補充血容量：使用晶體液或膠體液進行靜脈補液抗生素：預防和控制感染抗凝血藥物：使用肝素、華法林等藥物進行抗凝血治療血管活性藥物：使用多巴胺、腎上腺素等藥物進行血管收縮止痛藥：使用嗎啡、哌替啶等藥物進行止痛其他藥物：根據(jù)病情需要，使用其他對癥治療的藥物0102030405066常見護理技巧止血技巧直接壓迫止血：用手指或紗布直接壓迫傷口，阻止血液流出加壓包扎止血：用繃帶或干凈的布條加壓包扎傷口，減少出血止血帶止血：在傷口近心端使用止血帶，阻斷血流，防止失血過多抬高患肢止血：將受傷肢體抬高，高于心臟水平，減少血液流向傷口冷敷止血：用冰袋或冷毛巾冷敷傷口，收縮血管，減少出血藥物止血：使用止血藥物，如凝血酶、維生素K等，幫助血液凝固，達到止血效果監(jiān)測技巧定期監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率等生命體征監(jiān)測尿量、排便情況等排泄情況監(jiān)測疼痛程度、部位等疼痛情況觀察皮膚顏色、溫度、濕度等皮膚狀況監(jiān)測意識狀態(tài)、精神狀態(tài)等神經(jīng)系統(tǒng)狀況監(jiān)測藥物使用情