安寧療護學(xué)習(xí)報告參考課件

姑

息

護

理

Palliative

Care01

老年照護現(xiàn)狀2老年人患病特點■

多種病因體征或臨床表現(xiàn)不明顯、不典型■

慢性病發(fā)生率高，且多病共存、老年綜合征■

容易有并發(fā)癥、骨牌效應(yīng)■

康復(fù)需求高受環(huán)境因素(天氣、居家環(huán)境、家人支持、經(jīng)濟

及社會福利)影響大老年綜合征是指老年期由多種因素造成的一組癥候群，是軀體疾病、心理、社會及環(huán)境等多種因

素累加的結(jié)果，即“多因一果”常見老年綜合征暈厥帕金森癡呆多重用藥睡眠障礙跌

倒抑

郁譫妄尿失禁疼痛“照護”與“護理”概念辨析照護·涵義更為豐富·包含專業(yè)護理、家庭照顧、社會支持等護理·偏專業(yè)化·專業(yè)色彩較濃4-2-1家庭結(jié)構(gòu)，

一

對夫婦要贍養(yǎng)至少四位老人空巢家庭增多傳統(tǒng)的"家庭養(yǎng)老

模式”在崩潰傳統(tǒng)的家庭照護功能減弱4失能老年人繼續(xù)增加；2015達到4千萬慢性病老年人持續(xù)增多；2013年突破1億大關(guān)老年照護需求巨大規(guī)模持續(xù)增

大

；2013年突破1

億持續(xù)增長；年平均增長100萬空巢老年人高齡老年人23√

失能時√專業(yè)及非專業(yè)人

員提供的護理活動

以保證失能的人獲

得最大可能的獨立、

自主，參與個人滿

足及人格尊嚴(yán)老年照護的三大環(huán)節(jié)√

生病時√在醫(yī)院或診所所提供的診斷、

治療和護理√平時健康時√指日常的衣食住行

的安排與管理■

米老鼠式√健康老年人√

主要為生活照料，偶爾需要急性護理及長期照護服務(wù)老年照護模式急性醫(yī)療護理

長期照護生活照料自行車式√患病老年人(如高血壓、糖尿病)√不但需要生活照料，也需要門診、住院等急診

醫(yī)療，甚至部分患病老

人需要短暫性的長期照

護老年照護模式生活照料

急性醫(yī)療護理長期照護■

大連環(huán)式√嚴(yán)重慢性病、生理功能喪失到一定程度√三種照護模式同等重要且須協(xié)調(diào)分工老年照護模式長期照護

急性醫(yī)療護理生活照料老年公寓、安養(yǎng)機構(gòu)原居住宅養(yǎng)護機構(gòu)臨終病房無縫式銜接照護老年公寓、安養(yǎng)機構(gòu)原居住宅養(yǎng)護機構(gòu)臨終病房無縫式銜接照護評估

計劃

轉(zhuǎn)介

評價A

B

C

D·

與疾病健康狀

·擬定持續(xù)性照

·患者資料的交

·

出院后家訪或況相關(guān)的學(xué)習(xí)能

護計劃；

班

；

電話追蹤；力

；

·為患者確定合

·根據(jù)接管場所

·持續(xù)的追蹤評·

自理能力；

適的接管場所

的實際情況修正

估患者·主要照顧者的

(家庭或其他長

持續(xù)性照護計劃照護能力

照機構(gòu))有價值的出院計劃實施02

臨終關(guān)懷15概念臺灣：安寧療護香港：紓緩護理/善終服務(wù)內(nèi)地：姑息護理/臨終關(guān)懷/緩和護理姑息護理與臨終關(guān)懷姑息時間界定上無國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；Pall

服務(wù)對象為患任何疾病的臨終患者暗含著否定論和消極性；主要服務(wù)對象是癌癥患者及其家屬姑息護理與臨終關(guān)懷人追求的目標(biāo)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)逝異臨終關(guān)懷主要是“優(yōu)逝”姑息照護不但包括“優(yōu)逝”,更強調(diào)“優(yōu)活”。同即全人、全家、全程和全隊的“四全”理念18姑息醫(yī)療原則重視生命并認(rèn)為死亡是一種正常過程既不加速，也不延后死亡提供解除痛苦和不適癥的辦法思索延長生存時間?關(guān)注生存質(zhì)量?真正的醫(yī)療模式：總是去傾聽，偶爾去幫助，有時去治療我們的現(xiàn)狀：總是去治療，偶爾去幫助，很少去傾聽服務(wù)態(tài)度好=服務(wù)質(zhì)量好?死亡質(zhì)量指數(shù)四項標(biāo)志性指數(shù)加權(quán)后得到基本臨終健康護理環(huán)境(20%)

臨終護理的可獲得性(25%)臨終護理費用(15%)臨終護理質(zhì)量(40%)英國排名第一，澳大利亞排名第二中國臺灣亞太地區(qū)排名第一，全球排名14香港全球排名20,大陸排名37(倒數(shù)第四)03

靈性關(guān)懷22宗教靈性區(qū)別靈性宗教概念個人的自我意識和有關(guān)人生意義的信念為人們用來滿足靈性需求的一種價值、信念或

儀式適合人群普適性：每個人都具有

靈性只適合于具有特定宗教

信仰的個人內(nèi)涵比宗教更廣泛狹

隘靈性需求希望家人的陪伴，希望與人交流，傾訴自己的情感希望維持做人的尊嚴(yán)希望重新詮釋生活、尋找人生的意義和目標(biāo)■

希望被原諒及原諒他人，重建及修復(fù)關(guān)系靈性關(guān)懷是指使個體獲得基本精神需求滿足的關(guān)懷,是解決無望感、無助感的最有價值的干預(yù)措施。護士角色激發(fā)患者自我肯定、自我價值及希望與存在意義的信念協(xié)助其面對瀕死的內(nèi)心掙扎與沖突維持延續(xù)生命動力，減低對死亡的焦慮與恐懼具體實踐生命回顧轉(zhuǎn)換生命價值觀完成最后心愿，處理未了事務(wù)■

陪伴與傾聽■

重新構(gòu)建人際關(guān)系■

從宗教信仰中獲得力量溝通與死亡教育0329優(yōu)逝免受身體、心理、精神之痛苦清醒/符合自己意愿決策自己為離開做好準(zhǔn)備充分表達，心情平和，告別常見的溝通情境告知實情，接納疾病，適時轉(zhuǎn)換治療目標(biāo)談?wù)撨M一步治療照顧計劃應(yīng)對患者的情緒反應(yīng)共同商定治療照顧目標(biāo)■

與決策代理人溝通與主要照顧者溝通告知實情告訴患者她們想知道的內(nèi)容，但是不能多于她們本來想知道的內(nèi)容道德問題不僅僅是是否告訴患者實情，更重要的是怎樣去告訴，撒謊和毫無準(zhǔn)備的行動都是有害的進一步治療照顧計劃(ACP)預(yù)先指令，表格文件，由具有能力的個體制定以在她們不能決策的時候為醫(yī)療決策提供方向內(nèi)容：決策代理人對治療照顧的意愿形式：生前預(yù)囑、醫(yī)療委托書、五個愿望了