中醫(yī)診斷學(xué) - 第八章 病因辨證

主講:黃九齡第八章病因辨證概述一、病因辨證：是在中醫(yī)理論尤其是中醫(yī)病因?qū)W的指導(dǎo)下，根據(jù)臨床所收集的病情資料，進(jìn)行分析、歸納、以確定引起疾病具體原因的一種辨證方法，也稱為“審證求因”。二、病因?qū)W所說的病因與辨證學(xué)所說的病因的關(guān)系，病因?qū)W所說的病因，重在討論原始致病因素的致病作用；而辨證學(xué)所說的病因，主要是對當(dāng)前病變本質(zhì)所作的結(jié)論第一節(jié)

外感病因辨證一、六淫辨證（一）風(fēng)淫證候

1、定義：感受外界風(fēng)邪（包括風(fēng)毒）所表現(xiàn)的一類證候又稱外風(fēng)證。2、基本特征：發(fā)病迅速、變化快、游走不定3、臨床表現(xiàn)特征：風(fēng)淫證的證候通常由風(fēng)邪襲表、風(fēng)邪犯肺、風(fēng)客肌膚、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)毒竄絡(luò)、風(fēng)水相搏等證型中符合“風(fēng)”性特征的癥狀和體征所組成。

4、辨證要點：以惡風(fēng)、汗出、喉癢、脈浮、或中絡(luò)中風(fēng)?；蛐斜缘纫姲Y為辨證要點（二）寒淫證候

1、含義：外感寒邪所表現(xiàn)的證候2、分類：傷寒證：是指寒邪侵襲肌表表現(xiàn)的表實寒證

中寒證：是指寒邪直中臟腑所致的里實寒證3、傷寒證與中寒證的鑒別：

傷寒證

中寒證概念：寒邪外襲、傷人肌表、寒邪直接侵入臟腑，氣血、損傷衛(wèi)陽奮起抗邪于外的表實寒證?；蚨糁脐枤庾铚K腑氣機(jī)和氣血運(yùn)行所表現(xiàn)的里實寒證。臨床表現(xiàn)：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、畏寒肢冷等頭身疼痛、鼻塞、流清涕、微咳、苔薄白脈浮緊。4、辨證要點：外寒證以風(fēng)寒表證為辨證要點，內(nèi)寒證兒畏寒喜暖、神疲為辨證要點。

（三）暑淫證候1、含義：外感暑邪引發(fā)的證候。2、臨床表現(xiàn)及證候分析：3、暑淫證的分類：傷暑

病機(jī)：暑熱內(nèi)盛，耗氣傷津。冒暑

病機(jī)：暑熱濕邪侵襲肺衛(wèi)。中暑

病機(jī)：暑熱內(nèi)閉心神，引動肝風(fēng)。4、辨證要點：

夏暑當(dāng)令，氣候火熱熱盛氣陰兩傷并重。（四）濕淫證候1、含義：

濕邪包括外界濕邪，或體內(nèi)水液代謝障礙而形成的一種呈彌漫狀態(tài)的病理性物質(zhì)，由濕邪所致的證候，即為濕證，其中感受外界濕邪者為外濕證或稱濕淫證，而飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生者為內(nèi)濕證。2、常見臨床表現(xiàn)及證候分析：（1）濕性重濁、濕邪停聚→頭重如裹，肢體困重或酸。（2）濕邪黏滯，易阻滯氣機(jī)，困遏清陽→胸悶、困倦嗜睡。（3）濕困脾胃，納運(yùn)升降失職→脘痞等（4）濕濁內(nèi)盛→舌苔白厚膩，脈濡緩。3、辨證要點：

濕證起病較緩而纏綿，以困重、悶脹、酸楚、膩濁、脈濡緩為辨證要點。（五）燥淫證候

1、含義：外感燥邪所引起的證候統(tǒng)稱為燥淫證2、分類：

溫燥

見于初秋

涼燥

見于深秋3、燥淫證與內(nèi)燥證的區(qū)別與聯(lián)系：燥淫證除有“干燥”證候外，常兼有惡寒發(fā)熱等表證的證候。內(nèi)燥證除有“干燥”證候外，兼有血虛或陰虧等證候表現(xiàn)。4、燥淫證的證候特點：干燥不潤，具體表現(xiàn)為口燥咽干唇裂、鼻燥、少涕、干咳少痰、痰黏難咯，口渴欲飲，皮膚干燥，大便干結(jié)，小便短黃，舌苔干燥，脈浮或細(xì)數(shù)等。5、辨證要點：外燥證:多發(fā)于秋季，以皮膚、孔竅干燥或干咳為辨證要點。內(nèi)燥證：多見于溫?zé)岵『笃冢匀斫蛞禾潛p為主。（六）火<熱>淫證候1、含義：凡外感火（熱）邪所引起的證候稱火（熱）淫證候。2、臨床表現(xiàn)及證候分析：（1）熱邪內(nèi)盛充斥于外→壯熱喜冷。（2）火熱上炎——面紅目