C-反應蛋白課件總結

QuikRead快速檢測系統(tǒng)小巧、簡便、快速靈敏度高，準確性好可溯源至CRM470

CRP鑒別病毒和細菌感染指導抗生素合理使用減少耐藥菌產(chǎn)生節(jié)約總醫(yī)療費用第一頁第二頁，共51頁。我國抗生素應用混亂和濫用現(xiàn)象門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應用抗生素住院病人，抗生素使用率高達80%，外科手術達95％占總藥物費用的50%以上歸成,徐紅冰,黃堃.2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析[J]上海醫(yī)藥,2004,(11).第二頁第三頁，共51頁?？咕幬镎既克幬锓蓊~中國：25.38％

世界：2％

銷售額前10位藥物，抗生素占中國：4種，且排名在第一、二、四、五位世界：沒有一種抗菌藥歸成,徐紅冰,黃堃.2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析[J]上海醫(yī)藥,2004,(11).第三頁第四頁，共51頁。看病難，看病貴48.9%的群眾有病應就診而不去就診29.6%應住院而不住院2003年衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查后果：加重經(jīng)濟負擔第四頁第五頁，共51頁。20萬人/年死于藥品不良反應，40%與抗生素相關1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關濫用抗生素的嚴重后果林平順.治理抗生素藥物濫用的系統(tǒng)工程[N].醫(yī)藥經(jīng)濟版,2004-01-8(7)第五頁第六頁，共51頁。細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌濫用抗生素的更為嚴重后果抗生素誕生前的黑暗，會因抗生素濫用導致耐藥菌泛濫而重新降臨？第六頁第七頁，共51頁。合理使用抗生素：2RDM原則Rightpatient（有指征的病人）Rightantibiotic（合適的抗生素）Dose（適當而足夠的劑量和給藥次數(shù)）Duration（合適的療程）Maximaloutcome（盡可能好的療效）Minimalresistance（盡可能低的耐藥）目標：改善療效、防止和減少耐藥、節(jié)約費用到位而不能越位后抗生素時代新藥開發(fā)總是滯后于耐藥的增加第七頁第八頁，共51頁。指導抗生素使用的檢測指標病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗需要專業(yè)的設備、條件和人員結果往往48小時以后出來檢出率不是很高白細胞檢測、監(jiān)測CRP檢測、監(jiān)測癥體表現(xiàn)、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷，結合當?shù)丶毦退帬顩r第八頁第九頁，共51頁。白細胞檢測敏感性差白細胞總數(shù)分類計數(shù)中性粒細胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機體應激反應劇烈運動、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應速度慢、幅度小陰性，不排除感染

陽性，要排除假陽性監(jiān)控，不是很可靠不及時特別是年齡很小的、年齡很大的、感染很嚴重的，G-感染時第九頁第十頁，共51頁。白細胞檢測骨髓期周圍血液期組織期增殖池分裂后池干細胞池分裂池成熟池→儲備池循環(huán)池邊緣池組織內(nèi)體腔內(nèi)炎癥泌出物干細胞-原粒-早幼粒-中幼粒晚幼粒-桿狀核-分葉核桿狀核-分葉核4~6天5~7天6~12小時2~3天粒細胞動力學第十頁第十一頁，共51頁。白細胞檢測第十一頁第十二頁，共51頁。白細胞檢測第十二頁第十三頁，共51頁。C-反應蛋白

(C-ReactiveProtein，CRP)第十三頁第十四頁，共51頁。急性時相反應蛋白定義：血液中的一類特定蛋白質(zhì)，由肝細胞產(chǎn)生，隨著損傷，炎癥或各類疾病迅速增加或減少。正急性時相反應蛋白CRP血清淀粉樣A蛋白纖維蛋白原

1抗胰蛋白酶負急性時相反應蛋白白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白維生素A1結合蛋白第十四頁第十五頁，共51頁。正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L99%<10mg/L（正常異常分界值）表觀健康人CRP濃度分布圖第十五頁第十六頁，共51頁。CRP的生物學特點反應快速，增量大，隨著恢復下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術等情況下快速上升，6~10hr明顯改變48hr（24~72hr）到高峰，102~103倍的變化半衰期6~7hr，較快反映病情的變化例圖：術后CRP等變化病毒感染沒有標志性升高第十六頁第十七頁，共51頁。檢測指標——病人與非病人觀測值分布類型正常異常變化大小第十七頁第十八頁，共51頁。受影響因素少：不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響能關聯(lián)疾病活動性：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴重程度密切相關第十八頁第十九頁，共51頁。WBC、ESR與CRP比較WBCESRCRP感染時反應速度升高較慢

，治療有效后降低緩慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢復正常變化快速，幾小時即可見升高，平均8小時增加一倍，治愈后，很快降至正常影響因素年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物等溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復合物、藥物等不受年齡、生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響鑒別診斷不易鑒別細菌和病毒感染不能鑒別細菌和病毒感染能鑒別細菌和病毒感染相關疾病的活動性其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動性無相關CRP量的動態(tài)變化與疾病的活動性相關第十九頁第二十頁，共51頁。CRP有效指導

抗生素的合理使用鑒別診斷病毒或細菌感染的早期、首選指標有效監(jiān)控抗生素的療效及時確定抗生素的療程及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術后并發(fā)感染術前CRP升高者，術后感染發(fā)生率遠高于術前CRP不高者第二十頁第二十一頁，共51頁。CRP的臨床應用，例1

——鑒別診斷病毒性與細菌性呼吸道感染男15例，女14例，年齡5～73歲，平均43歲。發(fā)病時間1～3d，平均2d細菌感染組(包括繼發(fā)細菌感染者)：白細胞計數(shù)明顯高于正常值13.8×109/L~21.1×109/L)，用抗生素治療效果顯著，其中6例血培養(yǎng)陽性病毒感染組：白細胞總數(shù)正?；虻陀谡Ｖ?3.1×109/L～8.9×109/L)，抗生素治療無明顯效果吳青等.C-反應蛋白、前白蛋白診斷病毒性與細菌性呼吸道感染的評價.白求恩軍醫(yī)學院學報,2004(01)第二十一頁第二十二頁，共51頁。CRP的指導意義<10mg/L（比升高更有意義）感染？基本排除細菌感染可能

非新生兒，且病程大于6—12小時10—99mg/L提示為局灶性細菌感染或菌血癥100mg/L提示為敗血癥或其他侵襲性感染。第二十二頁第二十三頁，共51頁。WBC+--CRP++?--?--感染性疾病，細菌感染還是病毒感染？是細菌感染：CRP真陽性，WBC假陰性CRP，細菌性感染陽性率為96%甚至100％WBC，細菌性感染60％陽性率，漏診率為40％；尤在年齡?。?個月以下）、老年人，感染過重，革蘭氏陰性菌感染。是細菌感染：CRP假陰性，WBC真陽性CRP細菌性感染96%甚至100％陽性率，漏診率為0-4％（假陰性）肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴重受損不是細菌感染（是病毒感染）：CRP真陰性；WBC假陽性，屬反應性增高：疾病初期應激反應伴某些生理條件下：跑步，運動，妊娠伴某些藥物使用下：腎上腺皮質(zhì)激素如：幼兒急疹的早期，白細胞可高達2萬且以中性為主，而當病程進入第二天，則白細胞迅速下降至1萬以下，甚至白細胞減少至4千以下是細菌感染：CRP真陰性，WBC屬反應性增高，或恢復滯后感染的初期（細菌感染，<6小時），對策：數(shù)小時后重測CRP，或治療后隨訪CRP感染的愈合期，CRP真陰性，WBC恢復晚于CRP局部感染？！第二十三頁第二十四頁，共51頁。CRP的臨床應用，例2

——監(jiān)控肺心病急性加重期抗生素療效陳慶武.肺心病急性加重期CRP檢測的臨床意義《臨床薈萃》2002年第17卷第1期男35例,女13例,平均年齡(64.7±6.9)歲。所有患者均符合全國第二次肺心病專業(yè)會議的診斷標準CRP參考值為0～8mg/LCRP值69.5±12.2mg/L38.5±10.2mg/L11.2±3.5mg/L3.1±0.5mg/L用藥（有效調(diào)整用藥）前、及第3、7、14天檢測第二十四頁第二十五頁，共51頁。CRP的臨床應用，例3

——指導抗生素治療新生兒細菌感染療程章哲等CRP指導抗生素治療新生兒細菌感染的臨床意義臨床醫(yī)學2006年1月第26卷第1期第二十五頁第二十六頁，共51頁。CRP的臨床應用，例4

——監(jiān)控急性腦梗死后有無繼發(fā)感染注：與本組入院1d時比較，3P<0.01；與同時期未感染組ΔP<0.01肖峰等.急性腦梗死及并發(fā)肺部感染患者血清C反應蛋白水平的變化[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2006,(05)第二十六頁第二十七頁，共51頁。監(jiān)控病情炎癥、創(chuàng)傷的嚴重程度病情進展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性腦中風急性心肌梗死局部梗死廣泛梗死60mg/L160mg/L缺血性腦中風>10mg/L<10mg/L獨立預報指標第二十七頁第二十八頁，共51頁。CRP是胃腸道炎癥和壞死的指標?？蓹z出胰腺壞死和區(qū)分壞死性胰腺炎和間質(zhì)水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎的總檢出率為95%。分界值：壞死性胰腺炎： >120mg/l水腫性胰腺炎： <120mg/lCRP的臨床應用，例5

——急性胰腺炎水腫和壞死的鑒別第二十八頁第二十九頁，共51頁。超敏（高敏）CRP和遠期心血管事件

（表觀健康人群）RifaiN,RidkerPM..ClinChem2003;49(4):666第二十九頁第三十頁，共51頁。比LDL-C更有效的預測指標PMRidker,Circulation108(2003),pp.2292–2297美國表面健康女性28000名8年77%LDL-C<4.1mmol/L46%LDL-C<3.4mmol/L危險最低：hs-CRP<1mg/L、LDL-C>4.1mmol/L組危險居中：hs-CRP1～3mg/L、LDL-C3.4～4.1mmol/L組危險最高：hs-CRP>3mg/L、LDL-C<3.4mmol/L組第三十頁第三十一頁，共51頁。CRP

——成熟的檢測指標第三十一頁第三十二頁，共51頁。CRP檢測臨床應用……第三十二頁第三十三頁，共51頁。CRP檢測臨床應用…疾病CRP（mg/l）意義COPD45mg/l(8.5–86mg/l病情加重但無肺炎97mg/l(49–145mg/l)病情加重伴發(fā)肺炎羊膜早破>20絨（毛）膜羊膜炎晚期先兆流產(chǎn)36.5±3.4難免流產(chǎn)組16.1±3.2安胎成功組系統(tǒng)性紅斑狼瘡>60感染<30可排除嚴重感染白血病>100感染外科手術26.8±17.1感染組8.2±7.6非感染組第三十三頁第三十四頁，共51頁。CRP檢測臨床應用……疾病CRP（mg/l）意義小兒肺炎細菌性67.2±23.6鑒別細菌性、病毒性、衣原體支原體小兒肺炎病毒性15.5±3.8支原體衣原體28.9±7.1麻疹15.8±8.043.6±9.0單純麻疹伴肺部細菌感染腦梗死（一周）3.77±0.9326.01±3.58無肺部感染并發(fā)肺部感染急性闌尾炎>10062.07%盆腔炎85.3±33.5鑒別非炎癥性急腹癥………………第三十四頁第三十五頁，共51頁。老百姓最關心、最直接、最現(xiàn)實的問題指導抗生素合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生保障社會每一分子基本健康權益節(jié)約醫(yī)療費用CRP在當前衛(wèi)生工作中的

現(xiàn)實意義和歷史意義《抗菌藥物臨床應用的指導原則》二○○四年八月十九日衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部貫徹落實相關政策、法規(guī)精神第三十五頁第三十六頁，共51頁。定量定性乳膠法金標法免疫電泳法免疫比濁法ELISA免疫擴散法放射免疫法透射比濁法（生化儀測定）散射比濁法（專用儀器測定）QuikReadCRP（快速CRP測試儀）CRP檢測的方法學第三十六頁第三十七頁，共51頁。快速檢測，1分鐘出結果設備小巧，交直流兩用操作簡便，可以用末梢血溯源至CRM470QuikRead和衛(wèi)生工作建設不占空間，出診可隨帶各規(guī)模醫(yī)院通用，破除城鄉(xiāng)差異國內(nèi)、國際結果均具有可比性迅速指導抗生素合理使用基層衛(wèi)生工作者也易上手任何患者都適用第三十七頁第三十八頁，共51頁。CRM470CRM（CertifiedReferenceMaterial，認可的參考材料）和/或SRM（StandardReferenceMaterial，標準參考材料）是目前可以提供的最高質(zhì)量的材料CRM470是14個(血清)蛋白分析物參考制品優(yōu)點：*實驗室結果的可比性得以改善*依賴方法偏差很低*任何時候任何人可以用*血清蛋白的化學物理特性很好*成年人的參考范圍的一致性*液體和尿液的分析也可以得到改善第三十八頁第三十九頁，共51頁。QUIKREAD在全世界的用戶兒科醫(yī)生私人醫(yī)生診所檢驗科門急診社區(qū)衛(wèi)生服務中心農(nóng)村衛(wèi)生所中心實驗室糖尿病實驗室/內(nèi)分泌實驗室腎病實驗室消化科實驗室腫瘤科

----------全世界已有超過30000多家用戶第三十九頁第四十頁，共51頁。ThenumberofCRPtestpercountry第四十頁第四十一頁，共51頁。第四十一頁第四十二頁，共51頁。第四十二頁第四十三頁，共51頁。第四十三頁第四十四頁，共51頁。QUIKRE