第八章 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)(二)

Pharmacoeconomics第八章

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（二）（一）成本—效益分析

Cost-BenefitAnalysis（二）成本—效果分析

Cost-EffectivenessAnalysis（三）成本—效用分析

Cost-UtilityAnalysis（四）最小成本分析

Cost-MinimizationAnalysis五、分析方法定義

一種成本和結(jié)果均以貨幣單位進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估，對(duì)藥物治療方案所消耗的衛(wèi)生資源價(jià)值（成本）和由方案產(chǎn)生的結(jié)果值（效益）進(jìn)行比較的方法。評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.凈效益

凈效益=效益-成本

2.費(fèi)效比

費(fèi)效比=效益/成本

3.投資回報(bào)率

投資回報(bào)率=（凈效益/成本）×100%（一）成本—效益分析舉例1：成本效益分析—舉例2：方案A治療病人的成本為10元，效益為30元，方案B治療病人的成本為200元，效益為300元，分別治療1000個(gè)病人，試比較兩方案。成本—效益比：A為3:1,B為3:2凈效益：A為2000元，B為10000元適用性優(yōu)點(diǎn)：

適用于單個(gè)或多個(gè)不相關(guān)的治療方案的評(píng)估。

如類風(fēng)關(guān)病人的藥物治療和康復(fù)性鍛煉；化療住院治療和預(yù)防性治療方案比較等缺點(diǎn)：

有時(shí)結(jié)果難以轉(zhuǎn)化成貨幣單位。

如療效、副作用、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)等應(yīng)用：

衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算和政策評(píng)估

定義：

以特定的臨床治療目的（生理參數(shù)、功能狀態(tài)、增壽年等）為衡量指標(biāo)，計(jì)算不同方案或療法的每單位治療效果的成本。評(píng)價(jià)指標(biāo)

成本效果比（二）成本—效果分析X1：比較C/E值；X2：B優(yōu)于A；X3：A優(yōu)于B；X4比較C/E值優(yōu)點(diǎn)

指標(biāo)相對(duì)容易獲得，具有直觀性并容易定性和定量。缺點(diǎn)

缺乏綜合指標(biāo)。應(yīng)用

新藥研發(fā)、臨床評(píng)價(jià)適用性定義

評(píng)估和比較改進(jìn)生命質(zhì)量所需成本的相對(duì)大小或每質(zhì)量調(diào)整生命年所需成本的多少，以此描述人們?cè)谏硇慕】瞪厦肯囊欢ǔ杀舅@得的最大滿意度。指標(biāo)

質(zhì)量調(diào)整生命年（QualityofAdjusted-LifeYear）

QALYs=延長(zhǎng)的生命年數(shù)×該時(shí)段內(nèi)的平均效用值方法

評(píng)價(jià)或比較單位質(zhì)量調(diào)整生命年所耗費(fèi)的成本

（三）成本—效用分析效用和健康效用值測(cè)量的方法效用：指產(chǎn)品或服務(wù)對(duì)人們欲望和需要的滿足程度方法評(píng)價(jià)標(biāo)尺法溫度計(jì)型尺度、帶刻度線段您如何對(duì)過去幾周的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)？請(qǐng)圈出最適合您的1～7之間的數(shù)字最差最好1234567生命質(zhì)量評(píng)價(jià)7點(diǎn)量表在這刻度尺上，100代表您心目中最好的狀況，0代表您心目中最差的狀況。請(qǐng)?jiān)谟疫叺目潭瘸呱蠘?biāo)出您今天的健康狀況。心目中最好的健康狀況心目中最差的健康狀況不同健康結(jié)果的效用值量值估計(jì)法：

Rosser健康效用值基數(shù)失能等級(jí)煩惱程度A（無）B（輕度）C（中度）D（嚴(yán)重）Ⅰ（無）1.0000.9950.9900.967Ⅱ（輕度社會(huì)失能）0.9900.9860.9730.932Ⅲ（重度社會(huì)或輕度工作失能）0.9800.9720.9560.912Ⅳ（工作嚴(yán)重受限）0.9640.9560.9420.870Ⅴ（不能工作）0.9460.9350.9000.700Ⅵ（受限于椅子）0.8750.8460.6800.000Ⅶ（受限于床上）0.6770.5640.000-1.486Ⅷ（沒有知覺）-1.028沒有評(píng)價(jià)方案1病人康復(fù)并健康地生存一定年限（概率為P）若治療無效病人立即死亡（概率為1-P）方案2不可能治愈，但病人能百分百地保證在某種狀態(tài)下（如殘疾，定義為M狀態(tài)）生存若干年標(biāo)準(zhǔn)博弈法優(yōu)點(diǎn)

合并了醫(yī)療或藥療獲得的健康效果中的數(shù)量和質(zhì)量缺點(diǎn)

生命質(zhì)量的效用難以測(cè)量準(zhǔn)確應(yīng)用

慢性病的臨床學(xué)和社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)成本—效用分析的適用性特點(diǎn)

被比較的兩個(gè)治療方案所獲得的效益或效果可認(rèn)為是相等或相同優(yōu)點(diǎn)

沒有必要測(cè)量方案所獲得的效益值或效果缺點(diǎn)

證明兩種方案獲得的結(jié)果相同并不容易應(yīng)用

比較同類藥物或不同產(chǎn)地的藥品（四）最小成本分析方法評(píng)價(jià)成本-效益分析最小成本分析成本－效果分析成本－效用分析成本單位貨幣單位（元）貨幣單位（元）貨幣單位（元）貨幣單位（元）結(jié)果單位貨幣單位（元）無臨床生物指標(biāo)生命質(zhì)量效用值評(píng)價(jià)方法1.凈效益法2.費(fèi)效比法3.投資回報(bào)率法以結(jié)果相同作為前提，比較各方案成本差異成本效果比，增量成本或額外效果分析生命質(zhì)量效用測(cè)量值和成本比較優(yōu)點(diǎn)適用于單個(gè)或多個(gè)治療方案的評(píng)估問題簡(jiǎn)化指標(biāo)相對(duì)容易獲得，具有直觀性并容易定性和定量。合并了醫(yī)療或藥療獲得的健康效果中的數(shù)量和質(zhì)量，適用于單個(gè)或多個(gè)治療方案的評(píng)估缺點(diǎn)隱性結(jié)果結(jié)果難以用貨幣形式確定檢驗(yàn)或證明獲得的結(jié)果相同不容易未涉及病人的滿意度和偏好，或者說是生命質(zhì)量的內(nèi)容結(jié)果難以準(zhǔn)確測(cè)量應(yīng)用在宏觀分析和決策時(shí)較為常用使用受限臨床應(yīng)用最為廣泛