血細胞顯微鏡復檢有關問題的探討

血細胞顯微鏡復檢有關問題的探討省中檢驗科原因分析各級人員對復檢的重要性認識不足復雜程度高,對人員的要求高(實踐經(jīng)驗,臨床知識等)樣本量大,工作煩瑣費時,人員數(shù)量與工作量不匹配經(jīng)濟效益差,出科研成果難培訓工作有待加強存在的問題復檢比率偏低,甚至不鏡檢未正確發(fā)揮自動化分析儀的篩檢功能各實驗室制定的復檢規(guī)則差異較大,實施過程中存在一些具體問題復檢大致分類血片瀏覽(對外周血片只做粗略的檢查,如確認PLT計數(shù),有無PLT或RBC聚集,尾部有無大型、異常細胞)血片分類（對外周血片做精確的白細胞分類）血片詳查（包括對外周血片的全片瀏覽和/或細胞分類，細胞形態(tài)的詳細觀察）國內(nèi)通用復檢條件儀器出現(xiàn)血細胞計數(shù)，分類計數(shù)及可疑疾病的指示信號直方圖或散點圖出現(xiàn)異常儀器檢測結果各參數(shù)之間出現(xiàn)矛盾儀器檢測結果與臨床表現(xiàn)和診斷明顯不符臨床診斷或提示有白血病等血液病臨床醫(yī)生指定要鏡檢，如重度感染病人，臨床醫(yī)師還要求查中性細胞左移程度和“毒性改變”、不典型淋巴細胞、找寄生蟲等新生兒的血樣復檢內(nèi)容對照、評估血液學分析儀所給出的血液學有關參數(shù)的可靠性，必要時加以糾正印證直方圖和散點圖上的發(fā)現(xiàn)血細胞的形態(tài)學觀察白細胞分類什么情況下需要進行白細胞分類如果通過對儀器報告的血液學參數(shù)、直方圖和散點圖的分析，并通過用顯微鏡對血片的初步瀏覽，發(fā)現(xiàn)白細胞各階段比例異常、存在幼稚或異常形態(tài)的白細胞，必須進行白細胞分類臨床醫(yī)生要求對白細胞分類高檔五分類儀器檢測后，復檢時大部分僅是瀏覽血片，進行一般的形態(tài)學檢查復檢步驟確認儀器的正常工作狀態(tài)復檢標本的篩選在細胞分布適中部位瀏覽血片，根據(jù)其與紅細胞的比例估計白細胞數(shù)、血小板數(shù)：正常情況下，每10-40個紅細胞會見到一個血小板，或在油鏡視野中，每200個紅細胞會見到5-20個血小板，然后觀察紅、白細胞形態(tài)，如未發(fā)現(xiàn)異?；螂m有異常，但與儀器給出的結果一致，即可按儀器的結果發(fā)出報告。復檢步驟如發(fā)現(xiàn)鏡檢與儀器報告不符或有新的發(fā)現(xiàn)，必須在報告單上加以描述，供臨床參考如發(fā)現(xiàn)幼稚、異常形態(tài)的白細胞或鏡檢發(fā)現(xiàn)儀器報告的白細胞分類與鏡下觀察到的不符，必須進行顯微鏡下白細胞分類，并以顯微鏡分類結果報告異常形態(tài)的紅細胞、血小板以及發(fā)現(xiàn)血液寄生蟲等亦應加以描述和報告一般實驗室的復檢條件無白細胞自動分類結果白細胞總數(shù)高于25×109/L或低于2.5×

109/L白細胞自動分類結果某種細胞百分比結果嚴重異常：中性分葉核細胞>85%，淋巴細胞>60%，單核細胞>15%，嗜酸性細胞>15%，嗜堿性細胞>3%異常細胞警告提示血紅蛋白<70g/L,血小板<80×109/L患者近日白細胞變化>5.0×109/L儀器計數(shù)異常提示信號醫(yī)生要求或特殊患者的標本（新生兒等）挑選血小板直方圖異常情況進行探討血小板直方圖分布異常時儀器計數(shù)血小板的準確性，并與手工計數(shù)相比較TherelationshipbetweentheplateletscountsdeterminedbySysmexXT-2000iandmanualplateletcountingwhenthedistributionsoftheplateletshistogramsareabnormal有文獻報導，在MCV<70fl時,血小板計數(shù)會受紅細胞的干擾。MCV>70fl時,血小板計數(shù)一般不會受紅細胞的干擾。在127例直方圖異常樣本中，紅細胞MCV<70fl的有50例,其典型特征是直方圖有向右逐漸升高的趨勢,與紅細胞直方圖連為一線,或血小板直方圖達峰值后稍微降低又向上升起,呈雙峰改變,涂片染色油鏡檢查血小板分布均勻,形態(tài)正常,手