2022年《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師》（第一單元）押題卷1

單選題（共150題，共150分）1.結(jié)核性心包炎初期最關(guān)鍵的治療是A.口服潑尼松B.抗結(jié)核治療C.營養(yǎng)支持治療D.心包穿刺引流E.口服利尿藥【答案】B【解析】結(jié)核性心包炎應(yīng)盡早抗結(jié)核治療，并給予足夠的劑量和較長的療程，直至結(jié)核活動(dòng)停止后1年左右在停藥。晚期若出現(xiàn)心臟壓塞，則行心包穿刺抽液。題干要求回答的是“結(jié)核性心包炎早期”，故最關(guān)鍵的治療是抗結(jié)核治療，心包穿刺引流僅用于心臟壓塞患者，故最佳答案為B而不是D。2.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)____A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹【答案】A【解析】呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤黏痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時(shí)，做氣管切開。3.重癥肌無力最常受累的肌肉是A.四肢肌B.眼外肌C.咽喉肌D.咀嚼肌E.面肌【答案】B【解析】重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，通常在活動(dòng)后加重，休息后減輕。最常見的首發(fā)癥狀是眼外肌不同程度的無力，包括上瞼下垂，眼球活動(dòng)受限而出現(xiàn)復(fù)視，但瞳孔括約肌不受累。答案是B。4.臨床上最常見的肛瘺類型是A.經(jīng)肛管括約肌型B.肛管括約肌間型C.肛管括約肌上型D.肛管括約肌外型E.骨盆直腸瘺【答案】B【解析】。臨床上按瘺管與括約肌的關(guān)系，將肛瘺分為4型：肛管括約肌間型(占70%，最常見)、經(jīng)肛管括約肌型(占25%)、肛管括約肌上型(占4%)和肛管括約肌外型(占1%)。5.易導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大的是A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.紅白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病【答案】E【解析】[考點(diǎn)]白血病的臨床表現(xiàn)[分析]易導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大的應(yīng)是急性淋巴細(xì)胞白血病，在急性白血病中，以急淋的淋巴結(jié)腫大最多見。急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛性出血，這是診斷本病的特點(diǎn)之一。在急性白血病中常有器官和組織浸潤的表現(xiàn)，且往往各有特點(diǎn)。如在口腔組織浸潤中，急性單核細(xì)胞白血病?？蓪?dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍。6.可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的是A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.紅白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病【答案】B【解析】[考點(diǎn)]白血病的臨床表現(xiàn)[分析]易導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大的應(yīng)是急性淋巴細(xì)胞白血病，在急性白血病中，以急淋的淋巴結(jié)腫大最多見。急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛性出血，這是診斷本病的特點(diǎn)之一。在急性白血病中常有器官和組織浸潤的表現(xiàn)，且往往各有特點(diǎn)。如在口腔組織浸潤中，急性單核細(xì)胞白血病?？蓪?dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍。7.?？蓪?dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍的是A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.紅白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病【答案】C【解析】[考點(diǎn)]白血病的臨床表現(xiàn)[分析]易導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大的應(yīng)是急性淋巴細(xì)胞白血病，在急性白血病中，以急淋的淋巴結(jié)腫大最多見。急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛性出血，這是診斷本病的特點(diǎn)之一。在急性白血病中常有器官和組織浸潤的表現(xiàn)，且往往各有特點(diǎn)。如在口腔組織浸潤中，急性單核細(xì)胞白血病?？蓪?dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍。8.腦血管病的主要臨床分類為A.腦出血，腦血栓形成，短暫性腦缺血發(fā)作B.急性腦血管病和慢性腦血管病C.出血性和缺血性腦血管病，蛛網(wǎng)膜下腔出血D.急性和慢性腦血管病，血管性癡呆E.急性腦血管病，腦出血和腦缺血【答案】B【解析】腦血管疾病按發(fā)病急緩，可分為急性和慢性兩大類。急性腦血管疾病依臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間長短，分為短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中。腦卒中可分為出血性和缺血性兩大類，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血。慢性腦血管疾病包括腦動(dòng)脈硬化癥、腦血管癡呆等，它們發(fā)病緩慢，逐漸進(jìn)展。故選B。9.關(guān)于A型胃炎，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁.大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起B(yǎng).較常見C.病變主要累及胃體和胃底D.發(fā)病和遺傳素質(zhì)無關(guān)E.最終不易導(dǎo)致惡性貧血【答案】C【解析】自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗體（如壁細(xì)胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。病變主要累及胃體和胃底。10.搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是A.出現(xiàn)低鉀血癥B.合并嚴(yán)重感染C.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常D.二氧化碳結(jié)合力小于5.9mmol/L或血pH小于7.1mmol/LE.常規(guī)應(yīng)用【答案】D【解析】糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者PH小于7.1mmol/L，血碳酸氫根小于5mmol/L（相當(dāng)于二氧化碳結(jié)合力4.5-6.7mmol/L），可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。11.顱內(nèi)壓增高的病因是A.老年性癡呆B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病C.閉塞性腦血管病D.顱內(nèi)占位性病變E.腦先天性疾病【答案】D【解析】引起顱內(nèi)壓增高的病因有：腦組織體積增加；腦脊液增多；顱內(nèi)血容量增加；顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)狹??；顱腔容積變小。12.下列哪項(xiàng)不是胃食管反流病的誘發(fā)因素A.肥胖B.妊娠C.糖尿病D.腹腔積液E.發(fā)熱【答案】E【解析】胃食管反流病的誘發(fā)因素主要包括不良的生活習(xí)慣：餐后臥床、吸煙、飲酒；使LES壓降低的食物如高脂肪、巧克力、濃茶、咖啡；使LES壓降低及引起胃排空延遲的藥物：鈣拮抗劑、硝酸甘油等；可能引起腹壓增高的因素：肥胖、糖尿病、妊娠、腹腔積液等，還有某些激素如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等。因此針對(duì)胃食管反流病的治療應(yīng)以改變生活方式與飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，再針對(duì)患者的不同情況給予個(gè)體化治療方案。13.腎性腦病的臨床表現(xiàn)中，哪種狀態(tài)最不常見A.神經(jīng)衰弱綜合征B.抑郁狀態(tài)C.意識(shí)障礙D.癡呆狀態(tài)E.躁狂狀態(tài)【答案】E【解析】腎性腦病常見的精神癥狀包括：1、神經(jīng)衰弱綜合癥，常見于腎衰竭前期和高氮血癥初期，是尿毒癥診斷、療效和預(yù)后的重要指標(biāo)。2、抑郁、焦慮癥狀很常見，部分患者還可出現(xiàn)幻覺、妄想，以關(guān)系被害為主，或躁狂表現(xiàn)，有的可出現(xiàn)木僵狀態(tài)3、意識(shí)障礙，當(dāng)腎衰竭嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)輕重不等的意識(shí)障礙，直至昏迷。4、癡呆，在慢性腎衰竭時(shí)患者可出現(xiàn)記憶減退、智能障礙等。14.下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點(diǎn)的敘述恰當(dāng)?shù)氖茿.不出現(xiàn)第三心音B.第二心音出現(xiàn)延后C.雜音可掩蓋第一心音D.雜音多呈遞增型E.雜音不向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)【答案】C【解析】二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室射血時(shí)間縮短。主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所致的第二心音出現(xiàn)提前。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)?？沙霈F(xiàn)第三心音。雜音的性質(zhì)是可在第一心音后即刻出現(xiàn)，第一心音常減弱，可被雜音掩蓋。雜音呈現(xiàn)為全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)的一貫型雜音。當(dāng)二尖瓣后葉異常時(shí)，雜音可向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)15.患者，男，70歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，食管鋇劑檢查示食管中段有6cm長不規(guī)則充盈缺損，病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能嚴(yán)重障礙。最佳治療方案是A.手術(shù)切除B.放射治療C.免疫治療D.化學(xué)治療E.中醫(yī)治療【答案】B【解析】食管中下段癌首選手術(shù)治療，當(dāng)患者不能耐受手術(shù)時(shí)，可選擇放射治療，該患者年老且存在明顯心肺疾病，不能耐受手術(shù)治療，因此可選擇放射治療。16.患者，男，60歲，突然右口角流口水，言語不清，右上下肢無力，活動(dòng)不靈，右偏身感覺減退，看不見右側(cè)物體，病變位于A.左側(cè)中央前回B.左側(cè)中央后回C.左側(cè)額下回后部D.左側(cè)內(nèi)囊E.左側(cè)枕葉距狀裂【答案】D【解析】該老年男性患者突然發(fā)病，有典型的"三偏"征，同時(shí)有同側(cè)口角流口水和言語不清，病變部位是在左側(cè)內(nèi)囊，可能病變?cè)诨颊叩膬?yōu)勢(shì)半球而失語，伴有同側(cè)中樞性面癱。17.患者，女，45歲，甲狀腺呈多結(jié)節(jié)狀腫大，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪項(xiàng)檢查對(duì)鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢最有意義A.甲狀腺掃描B.碘攝取率測(cè)定C.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定D.血清促甲狀腺測(cè)定E.三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)【答案】A【解析】鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢的主要手段是甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超。18.女，10個(gè)月。診斷“化膿性腦膜炎”，抗生素治療10天，病情好轉(zhuǎn),體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐，前囟飽滿，顱縫分離，應(yīng)首先考慮并發(fā)A.腦水腫B.腦性低鈉血癥C.硬腦膜下積液D.腦室管膜炎E.腦積水【答案】C【解析】硬腦膜下積液多發(fā)生在化腦起病7～10天，臨床特征有體溫不退或退而復(fù)升；病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大，驚厥、嘔吐、意識(shí)障礙等。故選C。考點(diǎn)：化膿性腦膜炎的并發(fā)癥19.患者，男，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛?；?yàn)：血膽紅素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。最可能是A.肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝癌【答案】C【解析】胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫20.患兒，男，7歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛。確診急性骨髓炎后須立即A.抗感染B.支持治療C.手術(shù)D.肢體制動(dòng)E.物理降溫【答案】A【解析】凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24～48小時(shí)，最遲不超過72小時(shí)，若能每天靜脈滴注青霉素320萬～1200萬U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進(jìn)骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果較好，成人每日2.4～2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1～2周才停藥。21.患者，男，35歲，二樓跌下致腹腔內(nèi)出血，查體：P116次／分，BP80/60mmHg，尿量28ml/h，此患者處于A.中度休克期B.重度休克期C.DIC期D.休克抑制期E.輕度休克期【答案】A【解析】輕度休克期：P100次／分以下，收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小，尿量正常；中度休克期：P100～200次／分，收縮壓90～70mmHg，，脈壓縮小，尿少；重度休克期：脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓70mmHg以下或測(cè)不到，尿少或無尿。22.在流行病學(xué)研究中，由因到果的研究為A.生態(tài)學(xué)研究B.篩檢C.隊(duì)列研究D.現(xiàn)狀研究E.病例對(duì)照研究【答案】C【解析】隊(duì)列研究四個(gè)特點(diǎn)：屬于觀察性研究、設(shè)立對(duì)照組、由因到果、能計(jì)算發(fā)病率，確定暴露與疾病的因果聯(lián)系。23.男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為A.高位完全梗阻B.低位不完全梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.高位不完全梗阻E.低位完全梗阻【答案】E【解析】嘔吐物有糞便臭味，提示為低位性腸梗阻。24.患者，男，23歲，2小時(shí)前嘔咖啡樣物100ml來急診，既往無肝病和胃病史，查體：貧血貌，血壓90/60mmHg，心率100次／分，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因【答案】A【解析】患者為年輕男性，既往無肝病史，考慮為最常見的消化性潰瘍導(dǎo)致可能性大。25.某童，經(jīng)常睡夢(mèng)中哭醒，醒后恐懼、大汗。心理咨詢?nèi)藛T經(jīng)詢問夢(mèng)境，每次均為被狗咬恐懼所致。進(jìn)一步詢問其母，該患兒在3歲時(shí)曾被狗咬。這種咨詢的指導(dǎo)思想屬于A.精神分析理論B.認(rèn)知理論C.人本主義理論D.心理生理理論E.行為理論【答案】A【解析】①精神分析理論認(rèn)為，人類行為受控于非理性因素、潛意識(shí)動(dòng)機(jī)與生物本能驅(qū)力，以及6歲之前的性心理時(shí)間。②認(rèn)知理論，試圖通過分析心理過程來理解人的學(xué)習(xí)和行為的理論。③人本主義理論認(rèn)為人是具有潛能和成長著的個(gè)體，如果各方面發(fā)展良好，人就可以讓意識(shí)指引其行為直到完全實(shí)現(xiàn)其最大潛能，成為一個(gè)獨(dú)特個(gè)體。心理或行為障礙的產(chǎn)生乃是由于個(gè)人成長受到阻抑所致。自我意識(shí)不良和他人施加的價(jià)值條件是引起問題的根源。④心理生理醫(yī)學(xué)主要研究心身疾病的發(fā)病原因和機(jī)制、分類、治療、預(yù)防等。⑤行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人的正常或病態(tài)的行為都可通過學(xué)習(xí)過程形成。26.男性，60歲，患有肝硬化及肝性腦病，其腦電圖改變最可能為A.節(jié)律變快B.節(jié)律變慢C.節(jié)律紊亂D.無節(jié)律E.節(jié)律驟變【答案】B【解析】肝性腦病患者典型的腦電圖改變?yōu)楣?jié)律變慢。Ⅱ期和Ⅲ期表現(xiàn)為δ波或三相波，每秒4～7次。27.對(duì)急性吸入中毒患者，首要措施是A.立即清除口腔分泌物B.立即氣管切開C.立即給予解毒劑D.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救E.立即給氧【答案】D【解析】急性吸入中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣中存在著毒物，應(yīng)將急性中毒患者立即脫離現(xiàn)場(chǎng)、防止繼續(xù)吸入有害化學(xué)物加深中毒，危害患者生命。28.患者，男，60歲。左上肢摔傷，急診來院。X線片顯示肱骨干橫行骨折，并有移位，經(jīng)手法復(fù)位不理想，后改為牽引治療，又經(jīng)X線片示骨折端有分離，其最可能的后果是A.橈神經(jīng)損傷B.肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.損傷性骨化E.骨折不愈合【答案】E【解析】多次手法復(fù)位失敗、骨折固定不牢固、骨牽引不當(dāng)、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾伎墒构钦塾涎舆t。29.患者，男，66歲，5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形，最佳治療方案是A.左下肢皮膚牽引B.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.閉合復(fù)位內(nèi)固定E.臥床休息對(duì)癥治療【答案】C【解析】患者為65歲以上老年患者，股骨頸骨折后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，首先應(yīng)排除A、E非手術(shù)療法。對(duì)于三種手術(shù)療法的選擇，由于患者股骨頭已變形，考慮壞死的可能性非常大，另外已合并骨關(guān)節(jié)炎，所以應(yīng)首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。30.患者，男，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，無病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.肺性腦病E.彌散性血管內(nèi)凝血【答案】D【解析】慢性呼吸衰竭可并發(fā)肺性腦病。表現(xiàn)為精神恍惚、譫語、無意識(shí)動(dòng)作、抽搐、撲翼樣震顫、精神錯(cuò)亂乃至昏迷，并可有神經(jīng)病理體征，視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至并發(fā)腦疝，患者可突然死亡。31.男，30歲，由5m高處跌下2小時(shí)，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂E.胰腺破裂【答案】A【解析】實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。32.β受體激動(dòng)劑在應(yīng)用兩周后，常引起β受體下調(diào)，支氣管舒張作用減弱。下列哪種藥物可促進(jìn)β受體功能的恢復(fù)A.氨茶堿B.酮替芬C.溴化己胺醇D.白三烯受體阻斷劑E.異丙托品【答案】B【解析】酮替芬為抗組胺類藥物，同時(shí)具有較強(qiáng)的氣道抗炎作用。研究還證實(shí)酮替芬可以逆轉(zhuǎn)長期應(yīng)用β激動(dòng)劑引起的β受體下調(diào)，增加氣道內(nèi)β受體的密度，增強(qiáng)β受體激動(dòng)劑的效應(yīng)。33.患者，男，25歲，右手腕部被機(jī)器絞傷，皮膚脫套，異?；顒?dòng)，創(chuàng)口流血，正確的處理方法是A.簡單包扎，消炎治療B.直接縫合，包扎傷口C.清創(chuàng)后有骨折和脫位者，必須復(fù)位固定D.對(duì)重要血管損傷留待二期處理E.肌腱損傷修補(bǔ)后立即進(jìn)行功能鍛煉，防止粘連【答案】C【解析】患者屬于開放性骨折損傷，最正確的處理方法是清創(chuàng)以后對(duì)骨折或脫位處進(jìn)行復(fù)位固定，應(yīng)選C。34.男，30歲，受涼后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天。體檢：體溫38.5℃，有上肺語顫增強(qiáng)，呼吸音增強(qiáng)，有濕啰音，WBC18×10／L，N0.9，L0.1，最可能的診斷是A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.大葉性肺炎D.急性肺膿腫E.肺結(jié)核【答案】C【解析】大葉性肺炎的診斷依據(jù)①該病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。②起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。③突然起病，寒戰(zhàn)、高熱。④咳嗽、胸痛、呼吸急促，咳鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。⑤肺實(shí)變體征。重癥患者血壓常降至10.5／6.5kPa(80／50mmHg)以下。⑥血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)0.80以上，核左移，有中毒顆粒。故本題選C。35.患者，男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，f本重66kg。堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，近3個(gè)月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，擬加用A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素【答案】C【解析】α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此藥可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。36.患者，男，65歲。慢性喘息性支氣管炎病史20余年，近5年來間斷出現(xiàn)下肢水腫，7天前受涼后咳、痰、喘加重，難以入睡，時(shí)有躁動(dòng)，以下治療錯(cuò)誤的是A.抗感染B.化痰C.利尿D.營養(yǎng)支持E.安眠藥鎮(zhèn)靜【答案】E【解析】患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年來間斷出現(xiàn)下肢水腫，考慮慢性肺源性心臟病可能性大?，F(xiàn)因感染誘發(fā)病情加重，應(yīng)給予抗感染、化痰、解痙平喘、營養(yǎng)支持和改善右心功能等治療。但應(yīng)避免給予鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)呼吸中樞抑制，加重通氣功能障礙，甚至誘發(fā)肺性腦病。37.男性60歲。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體：血壓190／120mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱，頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強(qiáng)直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為A.內(nèi)囊B.額葉C.小腦D.腦室E.枕葉【答案】D【解析】高血壓性腦出血破入腦室，可出現(xiàn)昏迷，瞳孔不等大，去腦強(qiáng)直或四肢遲緩，面色潮紅或蒼白，肌張力低，病理反射(+)，因此選D。內(nèi)囊出血主要出現(xiàn)"三偏"征，即偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺減退及對(duì)側(cè)同向偏盲，故A錯(cuò)誤。額葉出血主要出現(xiàn)偏癱和Broca失語，故B錯(cuò)誤。小腦出血主要出現(xiàn)站立不穩(wěn)，搖晃欲倒，醉漢步態(tài)，吟詩狀言語，辨距不良，故C錯(cuò)誤。枕葉出血主要出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲，故E錯(cuò)誤。38.黃某2001年10月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，2002年9月向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請(qǐng)重新注冊(cè)。衛(wèi)生行政部門經(jīng)過審查決定對(duì)黃某不予注冊(cè)，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】B【解析】《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十五條有下列情形之一的，不予注冊(cè)：(一)不具有完全民事行為能力的；(二)因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿兩年的；(三)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿兩年的；(四)有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門對(duì)不符合條件不予注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起三十日內(nèi)書面通知申請(qǐng)人，并說明理由。申請(qǐng)人有異議的，可以自收到通知之日起十五日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。39.女，68歲。高血壓病史20年，血壓最高170/80mmHg。體檢未見明顯異常。化驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值為A.130mmHgB.120mmHgC.160mmHgD.150mmHgE.145mmHg【答案】D【解析】單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg而舒張壓<90mmHg。本例最高血壓為170/80mmHg，應(yīng)診斷為單純收縮期高血壓。對(duì)于老年單純收縮期高血壓，收縮壓應(yīng)控制在<150mmHg，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。40.患者，男，72歲，食后嘔吐，全身情況差。有關(guān)檢查提示瘢痕性幽門梗阻。該病例宜采取的處理措施是A.迷走神經(jīng)切斷術(shù)B.胃次全切除術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身情況E.迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)【答案】C【解析】瘢痕性幽門梗阻必須通過手術(shù)治療才能解決，手術(shù)方式包括：①胃大部切除，國內(nèi)以此術(shù)式為主；②迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)，③胃空腸吻合，適用于胃酸低、全身狀況差的老年患者。此題中患者72歲，食后嘔吐，全身情況差。所以應(yīng)該選C項(xiàng)。41.患者，女，43歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐4小時(shí)來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類B.腹部X線平片C.B超D.測(cè)血清淀粉酶E.PTC【答案】C【解析】患者只有癥狀體征，沒有相關(guān)檢查，暫時(shí)不能明確診斷，Murphy征陰性，根據(jù)病史考慮可能是膽管內(nèi)有炎癥，比如說不完全性的膽道梗阻。B超檢查快速簡單并能明確診斷，這里作為首選檢查。42.胰腺癌時(shí)能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤，并可收集胰液做細(xì)胞學(xué)檢查及壺腹部活檢的影像學(xué)檢查是A.CTB.B型超聲C.內(nèi)鏡超聲D.ERCPE.B超下經(jīng)皮細(xì)針穿刺【答案】D【解析】ERCP能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤，并可收集胰液做細(xì)胞學(xué)檢查及壺腹部活檢做病理檢查。43.男，18歲，因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿痛而求治。檢查后診斷為大腸埃希菌所致的泌尿系感染，應(yīng)該首先選擇A.諾氟沙星B.紅霉素C.青霉素D.頭孢氨芐E.苯唑西林【答案】A【解析】諾氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，尤其對(duì)革蘭陰性菌，如銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門菌、沙雷菌、淋球菌等有強(qiáng)的殺菌作用，其最低抑菌濃度(MIC)遠(yuǎn)較常用的抗革蘭陰性菌藥物為低。故本題選A。44.治療重癥胃食管反流病的首選藥物是A.法莫替丁B.莫沙必利C.奧美拉唑D.甲氧氯普胺E.多潘立酮【答案】C【解析】重癥胃食管反流病需要強(qiáng)的抑酸藥治療，題中所列五種藥物中奧美拉唑的抑酸作用最強(qiáng)，所以宜首選，其余多適用于輕、中癥病人。療程4～8周。A.法莫替?。℉2受體拮抗劑）；B.莫沙必利（促進(jìn)胃動(dòng)力藥）；C.奧美拉唑（PPI）；D.甲氧氯普胺（也是促胃動(dòng)力藥）；E.多潘立酮（還是促胃動(dòng)力藥，嗎叮啉是其商品名）。45.患者，女，33歲，胃潰瘍穿孔保守治療24小時(shí)，擬行手術(shù)治療。1年前因?yàn)闈兇┛仔行扪a(bǔ)術(shù)。其手術(shù)過程中處理錯(cuò)誤的是A.從原切口進(jìn)入B.全身麻醉C.胃大部切除術(shù)D.甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E.放置腹腔引流管【答案】C【解析】該患者胃潰瘍穿孔保守治療24小時(shí)，擬行手術(shù)治療，考慮繼發(fā)性腹膜炎癥狀加重，絕大多數(shù)的繼發(fā)性腹膜炎需要及時(shí)手術(shù)治療。其手術(shù)適應(yīng)證為：①經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者；②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎；③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者；④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢(shì)者。麻醉方法：多選用全身麻醉或硬膜外麻醉，個(gè)別休克危重患者也可用局部麻醉。對(duì)原發(fā)病的處理：曾作過腹部手術(shù)，可經(jīng)原切口或在其附近作切口；胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)間不超過12小時(shí)，可作胃大部切除術(shù)。如穿孔時(shí)間較長，腹腔污染嚴(yán)重或患者全身狀況不好，只能行穿孔修補(bǔ)術(shù)。徹底清潔腹腔：可用甲硝唑及生理鹽水沖洗腹腔至清潔。充分引流。術(shù)后處理：一般待引流量小于每日10ml、非膿性，也無發(fā)熱、無腹脹等，表示腹膜炎已控制后，可拔除腹腔引流管。值得注意的是本題答案絕大部分考生認(rèn)為胃大部切除術(shù)的術(shù)式是正確的而無從選擇，不得已用排除法勉強(qiáng)選擇A。其實(shí)本題恰恰胃大部切除術(shù)是此患者手術(shù)過程中錯(cuò)誤的處理。認(rèn)為此患者應(yīng)該行胃大部切除術(shù)的考生是基于對(duì)徹底性潰瘍手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)的片面理解。徹底性潰瘍手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問題，如果患者一般情況良好，穿孔在8小時(shí)內(nèi)或超過8小時(shí)，腹腔污染不嚴(yán)重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻、或出血史者可行徹底性潰瘍手術(shù)。該患者穿孔經(jīng)保守治療24小時(shí)后擬行手術(shù)治療，這一點(diǎn)說明該患者保守治療后出現(xiàn)了腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重的情況，而這正符合了繼發(fā)性腹膜炎對(duì)原發(fā)病灶的處理中"如穿孔時(shí)間較長，腹腔污染嚴(yán)重或患者全身狀況不好，只能行穿孔修補(bǔ)術(shù)"的情況。大家要理解"只能"的含義--唯一性，別無選擇。故該患者術(shù)中行胃大部切除術(shù)是錯(cuò)誤的。46.患者，男，36歲?；际改c潰瘍3年。運(yùn)動(dòng)后頭暈、出冷汗，吐鮮血數(shù)口。查體：呼吸淺促，脈搏細(xì)速，血壓降為80/60mmHg。估計(jì)其出血量至少大于A.200mlB.300mlC.500mlD.600mlE.800ml【答案】E【解析】收縮壓正常，舒張壓增高，脈壓縮小，估計(jì)失血量在20%以下（800ml以下）；收縮壓為90～70mmHg，脈壓小估計(jì)失血量在20%～40%(800~1600ml)；收縮壓在70mmHg以下或測(cè)不到，估計(jì)失血量在40%以上（1600ml以上）。47.患者，女，64歲，右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)翻畸形。X線片見關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案是A.制動(dòng)和理療B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.口服非甾體抗炎藥E.滑膜切除術(shù)【答案】C【解析】該例患者為典型的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期病例，首先應(yīng)排除A和D非手術(shù)治療方法而考慮手術(shù)治療，后者依情況不同常用的方法有脛骨上端高位截骨術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，故選C。關(guān)節(jié)融合術(shù)常用于關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療，而滑膜切除術(shù)常用于關(guān)節(jié)結(jié)核早期及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療，與題意不符。48.患者，女，34歲，診斷為急性泌尿系統(tǒng)感染，用復(fù)方新諾明治療，為減輕其腎臟損害可選用A.稀鹽酸B.葡萄糖酸鈣C.氯化鈣D.維生素CE.碳酸氫鈉【答案】E【解析】磺胺藥抗菌譜廣，為慢速抑菌劑。對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有抑制作用，但作用較弱；對(duì)少數(shù)真菌、沙眼衣原體、原蟲有效?；前返幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與PABA相似，可與PABA競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，抑制二氫葉酸的合成。常用于腸道感染、呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎、局部感染，如用于燒傷引起的銅綠假單胞菌感染?；前匪幠芤鹉I損害，產(chǎn)生血尿、結(jié)晶尿、尿痛等。用藥時(shí)多飲水，保持每日尿量在1500ml以上；堿化尿液可減少腎臟的損害；用藥期間定期檢查尿常規(guī)；腎功能不良者、老年患者慎用；避免與有腎毒性的藥物合用。49.男性，70歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱，伴咳嗽、氣急5天就診。住院后，高熱不退，氣急、發(fā)紺明顯，咳黏稠膿性血痰。X線片示右肺上葉大片密度增高的陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.肺膿腫C.克雷伯桿菌肺炎D.干酪性肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】C【解析】診斷以具有：癥狀①起病急劇，有高熱，咳黏稠膿性血痰和胸痛；②可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，可早期出現(xiàn)休克。檢查①血常規(guī)；②X線檢查：顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜；③細(xì)菌學(xué)檢查。故選C。50.男，72歲。排便時(shí)突然跌倒，意識(shí)喪失，呼吸斷續(xù)。有陳舊心肌梗死和糖尿病病史，無高血壓病史，診斷為心臟驟停。該患者既往超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其心臟驟停最可能的原因是A.冠心病B.預(yù)激綜合征C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.主動(dòng)脈夾層【答案】A【解析】患者有心肌梗死、糖尿病病史，糖尿病不可能導(dǎo)致心臟驟停，因此最可能的原因?yàn)樾募」Ｋ?，而心肌梗死的基本病因即為冠心病，冠心病及其并發(fā)癥也是心臟驟停的最常見病因，故答案為A。51.對(duì)有便血，排便習(xí)慣改變的病人首先進(jìn)行簡便又十分重要的檢查是A.直腸指檢B.糞便潛血試驗(yàn)C.胃鏡檢查D.鋇劑灌腸透視E.結(jié)腸鏡檢【答案】A【解析】有便血，排便習(xí)慣改變的病人多因直腸肛管疾病引起，故進(jìn)行直腸指檢是最簡單而又重要的檢查；通過指診可以觸摸到直腸下端及肛管有無腫物和壓痛、觸痛，以診斷是否有良性腫瘤、惡性腫瘤、感染、肛裂等疾病。52.患兒，12歲。表現(xiàn)為頭痛，劇烈頻繁的嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，腦神經(jīng)麻痹，該患兒最可能的是A.腦膜瘤B.髓母細(xì)胞瘤C.垂體腫瘤D.形狀膠質(zhì)細(xì)胞瘤E.神經(jīng)鞘瘤【答案】B【解析】髓母細(xì)胞瘤80%發(fā)生在15歲以下兒童，生長于小腦中線，可有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、顱內(nèi)壓增高等癥狀。53.患者，女，33歲，突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染，應(yīng)考慮是A.門靜脈高壓癥B.胃十二指腸潰瘍C.出血性胃炎D.膽道出血E.應(yīng)激性潰瘍性出血【答案】D【解析】患者有右上腹絞痛，伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，查體鞏膜黃染，符合膽道疾病臨床表現(xiàn)。54.男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨發(fā)現(xiàn)神志不清而就診，血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮體(±)。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒昏迷【答案】D【解析】根據(jù)題干所給癥狀，患者有糖尿病，現(xiàn)出現(xiàn)"血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮體(±)"，符合典型的高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的表現(xiàn)，故本題選D。糖尿病酮癥酸中毒昏迷時(shí)，酮體大量生成，呼氣中有爛蘋果味等。55.男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，活動(dòng)后氣短3年，有吸煙史30余年，對(duì)診斷最有意義的檢查是A.血?dú)夥治鯞.肺部CTC.心電圖D.肺通氣灌注掃描E.肺功能檢查【答案】E【解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。56.患者，女，40歲，眼瞼下垂，全身無力3年。服用吡啶斯的明有效。3天來咽痛和高熱，全身無力。臥床不起，胸悶、呼吸急促、口唇青紫，構(gòu)音不清，滴水難咽。應(yīng)立即采取的措施是A.氣管切開，用呼吸機(jī)B.靜滴免疫球蛋白C.靜滴抗生素D.靜滴甲基強(qiáng)的松龍E.肌注新斯的明【答案】A【解析】考慮為重癥肌無力的危象中的肌無力危象?；颊呷缂斌E發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，以致不能維持換氣功能即為危象。不論何種危象，均應(yīng)確保呼吸道通暢，當(dāng)經(jīng)早期處理病情無好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開。57.患者，男性，49歲，因勞累后胸痛3年收住入院。入院后根據(jù)其發(fā)作時(shí)的心電圖診為"心絞痛"。其發(fā)作時(shí)最可能的心電圖表現(xiàn)是A.T波高大B.左心室肥厚勞損C.竇性心動(dòng)過速D.ST段下移，T波低平、雙向、倒置E.ST段呈短暫地抬高，形成單向曲線【答案】D【解析】心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無改變的病人可考慮做負(fù)荷試驗(yàn)。故選D。58.男。60歲，因咳嗽，活動(dòng)后氣短，發(fā)現(xiàn)胸腔積液，胸水化驗(yàn)為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核治療兩個(gè)月，胸水不減少反而增多，為明確診斷，進(jìn)一步應(yīng)采取的措施是A.加強(qiáng)抗結(jié)核治療B.胸水的酶學(xué)檢查C.胸水的結(jié)核桿菌培養(yǎng)D.胸部B超檢查E.胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢【答案】E【解析】胸水為滲出液，多考慮肺部疾患，最常見的就是結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液，這兩種疾病的預(yù)后完全不同，因此應(yīng)該仔細(xì)鑒別，本題中患者經(jīng)抗結(jié)核治療2個(gè)月沒有效果。胸水仍增多，一般試驗(yàn)性抗結(jié)核治療3~4周仍無效果，考慮結(jié)核的可能性比較小，此時(shí)應(yīng)高度警惕惡性胸腔積液的可能性，可以通過胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢明確，故選E。59.患者，女，25歲。近來發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)，刷牙時(shí)常出血。檢查發(fā)現(xiàn)牙齦腫脹，大腿外側(cè)有皮下出血瘀斑?；颊咦羁赡苋狈Φ木S生素是A.維生素AB.煙酸C.維生素CD.維生素B

E.維生素B

【答案】C【解析】由于營養(yǎng)素?cái)z入不足所導(dǎo)致的疾病。目前世界上流行四大營養(yǎng)缺乏病是：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、碘缺乏病、維生素A缺乏病。其他常見營養(yǎng)缺乏病還有鈣、維生素D缺乏引起的佝僂病，維生素B．缺乏可以引起腳氣病，維生素C缺乏可以引起出血癥狀，鋅缺乏可引起厭食癥等。60.男，18歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈。檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征（搭肩試驗(yàn)）陽性，臨床診斷是A.肱骨外科頸骨折B.肱骨干骨折C.鎖骨骨折D.肩關(guān)節(jié)挫傷E.肩關(guān)節(jié)脫位【答案】E【解析】肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)有①患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；②外觀呈"方肩"畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛；⑨傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性）。由于病人有外傷史，又符合肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)，所以診斷病人為肩關(guān)節(jié)脫位，答案選E。肱骨外科頸骨折時(shí)肩外形正常，貼胸試驗(yàn)陰性，肱骨頭位置正常，所以排除A。肱骨干骨折時(shí)骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒?dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限，與患者癥狀不同，排除B。鎖骨骨折時(shí)局部腫脹、壓痛，鎖骨可有明顯移位，并觸到移位的骨折斷端，與患者癥狀不同，排除C。肩關(guān)節(jié)挫傷時(shí)無彈性固定，方肩畸形，Dugas征（搭肩試驗(yàn)），所以也排除D。61.女32歲，突然寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛、尿頻及尿痛3天就診，查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗(yàn)：尿蛋白(+)，鏡檢：白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型0～2／HP，最可能的診斷是A.急性腎小球性腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.慢性腎盂腎炎，隱匿性E.急性膀胱炎【答案】B【解析】急性腎盂腎炎主要癥狀①全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟，常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退，有時(shí)惡心或嘔吐等。②尿路系統(tǒng)癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓。大部分病人有腰痛或向會(huì)陰部下傳的腹痛。③膿尿（每高倍視野≥5個(gè)白細(xì)胞）為其特征性改變，若平均每高倍視野中有0～3個(gè)白細(xì)胞，而個(gè)別視野中可見成堆白細(xì)胞，仍有診斷意義。故本題選B。62.男45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動(dòng)，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸D.慢支、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液【答案】B【解析】病人有慢性支氣管炎史15年，查體有桶狀胸，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，診斷慢性支氣管炎、肺氣腫可以肯定。由于有長期支氣管炎史及肺氣腫，劍突下出現(xiàn)收縮期心臟搏動(dòng)，臨床提示已并發(fā)早期肺心病?；颊咄蝗缓粑щy加重伴右側(cè)胸痛，查體有發(fā)紺、右肺呼吸音減低，最可能診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。因肺氣腫患者肺泡融合、形成肺大皰，肺大皰破裂為自發(fā)性氣胸的常見原因。胸腔積液可引起呼吸困難，但發(fā)病稍緩，本例可不考慮。63.下述哪項(xiàng)屬室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)A.逆行P波B.3個(gè)室早連續(xù)出現(xiàn)C.房室分離D.心室奪獲E.f波【答案】A【解析】室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)：①心率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波多正常，伴束支或室內(nèi)差異性組織時(shí)可有寬大QRS波；③逆行P波：出現(xiàn)在QRS波群后面的倒置P波叫做逆行P波。64.患者，男，重體力勞動(dòng)工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動(dòng)明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀，首先考慮的診斷是A.腰肌勞損B.腰椎管狹窄癥C.腰椎間盤突出癥D.強(qiáng)直性脊柱炎E.腰椎結(jié)核【答案】C【解析】腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)為：腰背痛、肢體麻木，疼痛為放射性，直腿抬高試驗(yàn)陽性。該患者病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀，可以排除腰椎結(jié)核。65.某孕婦，26歲。妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC2.5×10/L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是A.再生障礙性貧血B.稀釋性貧血C.缺鐵性貧血D.維生素B缺乏E.自身免疫性溶血性貧血【答案】C【解析】婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。66.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛部位及放射部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛緩解方式D.疼痛發(fā)作頻率E.疼痛持續(xù)時(shí)間【答案】E【解析】心絞痛與心肌梗死疼痛的鑒別：疼痛的部位相同，性質(zhì)相似，疼痛放射的部位相同，疼痛的程度心肌梗死更劇烈，心絞痛疼痛持續(xù)的時(shí)間在15分鐘以內(nèi)，心肌梗死疼痛的時(shí)間多為數(shù)小時(shí)或1～2天。故疼痛的持續(xù)時(shí)間是兩者的主要鑒別點(diǎn)。67.某青年在運(yùn)動(dòng)過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，首選的檢查是A.血常規(guī)B.尿路造影C.MRID.B超E.CT【答案】D【解析】典型的腎、輸尿管絞痛和血尿；絞痛發(fā)作時(shí)腎區(qū)叩擊痛；鏡下血尿，伴有感染時(shí)可見膿細(xì)胞；腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴(kuò)張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石。一般選擇B超檢查。68.男性，74歲，漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個(gè)月。查體為貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102／分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g／L，RBC2.82×10／L，MCV78fl，WBC5.0×10／L，首先考慮A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.溶血性貧血【答案】A【解析】根據(jù)題干所述，患者有"漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白"病史，體征有"貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染"，結(jié)合"血常規(guī)Hb79g／L，RBC2.82×10／L，MCV78fl"首先考慮為小細(xì)胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血，故選A。再生障礙性貧血有感染、出血等；海洋性貧血主要發(fā)病于嬰兒期或兒童期；巨幼細(xì)胞貧血有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀；溶血性貧血有黃染等。69.女性，46歲，1個(gè)月前出現(xiàn)雙側(cè)腕、掌指關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，且每于晨起時(shí)感關(guān)節(jié)及其周圍組織有僵硬感，持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)，隨后出現(xiàn)雙側(cè)肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛，入院后試驗(yàn)室檢查：IgM型RF滴度增高，抗CCP抗體陽性，X線平片提示關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮A.多肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.混合性結(jié)締組織病【答案】C【解析】類風(fēng)關(guān)有超過95%以上的患者有晨僵表現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)者意義較大，關(guān)節(jié)痛往往示最早的癥狀，最常出現(xiàn)是腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次才是足趾、膝、踝、肘，受累關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性。試驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子臨床主要檢測(cè)IgM型RF，滴度與RA活動(dòng)性呈正比，但特異性不高，其他感染性疾病也可表現(xiàn)陽性；抗角蛋白抗體譜當(dāng)中的CCP抗體對(duì)RA診斷敏感性和特異性高。70.女，50歲，腰部酸脹不適，或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛。體表腹股溝區(qū)疼痛，可提示的內(nèi)臟疾患是A.心肌缺血B.胃潰瘍、胰腺炎C.闌尾炎D.膽囊炎E.腎結(jié)石【答案】E【解析】胰腺炎→左上腹、肩胛間闌尾炎→上腹部、臍周腎結(jié)石→腹股溝區(qū)輸尿管結(jié)石→睪丸。71.觀察各種死亡原因所占的比重大小，最好繪制的圖形是A.直條圖B.直方圖C.圓圖D.普通線圖E.半對(duì)數(shù)線圖【答案】C【解析】圓圖適合描述分類變量的各類別所占的構(gòu)成比。故本題選C。72.男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時(shí)前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時(shí)心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90／60mmHg，心尖部可聞及4／6級(jí)粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動(dòng)脈栓塞【答案】B【解析】急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：心肌梗死后綜合征，心臟乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心臟游離壁破裂，栓塞，心室膨脹瘤。心臟乳頭肌功能失調(diào)或斷裂最常見，二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂或關(guān)閉不全，進(jìn)而產(chǎn)生肺水腫，故本題選B。73.關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時(shí)應(yīng)用正性肌力藥的說法下列不正確的是A.心率增快者適合應(yīng)用B.合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者適合應(yīng)用D.劑量一般為常規(guī)劑量的2/3E.慢性肺心病患者對(duì)洋地黃藥物耐受性低，療效較差【答案】A【解析】慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。應(yīng)用指征為：1.感染已被控制、呼吸功能已改善；2.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者；3.合并急性左心衰竭；4.合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)者。低氧血癥、感染等均可以使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征。74.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，該期限是A.6個(gè)月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個(gè)月以上3個(gè)月以下E.3個(gè)月以上6個(gè)月以下【答案】A【解析】醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；②由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；③造成醫(yī)療責(zé)任事故的；④未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；⑤隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；⑥使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；⑦不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用品、精神藥品和放射性藥品的；⑧未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；⑨泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；⑩利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的。75.慢性心力衰竭癥狀急性加重的最常見誘因是A.情緒激動(dòng)B.肺血栓栓塞C.藥物治療不當(dāng)D.體力活動(dòng)E.感染【答案】E【解析】呼吸道感染是慢性心力衰竭最常見最重要的誘因。76.關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述，錯(cuò)誤的是A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，常常由于一般為感染所致D.術(shù)后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致E.一般要慎重應(yīng)用退熱藥【答案】C【解析】發(fā)熱可能是術(shù)后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱源、脫水等。術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能。一般要慎重應(yīng)用退熱藥，防止掩蓋病因。應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥處理外，更重要的是應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，可進(jìn)行如胸部X線片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，明確診斷并作針對(duì)性治療。77.潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥有以下幾項(xiàng)，除了A.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.大量出血D.瘺管形成E.腸梗阻【答案】D【解析】出血是最常見的局部并發(fā)癥。當(dāng)潰瘍透壁蔓延導(dǎo)致局限性腸梗阻和腹膜炎時(shí)，可發(fā)生中毒性結(jié)腸炎，另一種特別嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著中毒性結(jié)腸炎的進(jìn)展，結(jié)腸失去肌張力并在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)開始擴(kuò)大。腹部X線可顯示在一長段連續(xù)的麻痹的結(jié)腸腔內(nèi)有積氣--結(jié)腸肌張力喪失的結(jié)果。當(dāng)橫結(jié)腸的直徑超過6cm，則存在中毒性巨結(jié)腸（或中毒性腸擴(kuò)張）。重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱，可高達(dá)40℃，白細(xì)胞增多，可有壓痛和反跳痛，這種情況通常在特別嚴(yán)重的結(jié)腸炎病程中自發(fā)產(chǎn)生，但有些患者可因過度使用麻醉藥，抗膽堿能的抗腹瀉藥而促發(fā)。治療應(yīng)在疾病的早期尚未完全發(fā)展為巨結(jié)腸之前進(jìn)行，以防止危險(xiǎn)的并發(fā)癥（如穿孔，彌漫性腹膜炎，敗血癥）。如采取及時(shí)有效的治療，死亡率可被控制在4%以下，但若發(fā)生穿孔，則可超過40%，見于肉芽腫性結(jié)腸炎，主要的直腸周圍并發(fā)癥（如瘺管，膿腫）是不會(huì)發(fā)生的。78.下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A【解析】氣胸表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失。79.女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)中患者恢復(fù)良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A.最優(yōu)化原則B.知情同意原則C.守信原則D.保密原則E.患者至上原則【答案】B【解析】在知情同意和選擇的前提下，醫(yī)務(wù)人員再對(duì)患者實(shí)施診療的具體措施。如果患者選擇有誤，醫(yī)務(wù)人員有履行指導(dǎo)的責(zé)任。如果不經(jīng)患者知情同意而醫(yī)務(wù)人員一意孤行地進(jìn)行診療，是侵犯患者自主權(quán)的行為。80.癔癥最重要的治療方法是A.鎮(zhèn)靜B.針灸治療C.心理治療+藥物治療D.暗示療法E.中醫(yī)中藥治療【答案】C【解析】癔癥的治療包括心理治療和藥物治療。由于癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占主要地位，而藥物治療可以有效控制癔癥伴有的焦慮、抑郁、腦疼痛等癥狀，這些癥狀和身體不適感往往成為誘使患者癔癥發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ)。81.引起心房顫動(dòng)最主要的心外疾病是A.慢性支氣管炎B.貧血C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.睡眠呼吸暫停綜合征E.肥胖癥【答案】C【解析】房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病。房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫。82.男，30歲。間斷黏液膿血便10年，抗生素治療效果不佳，腸鏡示：乙狀結(jié)腸及直腸黏膜廣泛充血、糜爛，病理檢查可見隱窩膿腫，首選的治療藥物是A.蒙脫石散B.地衣芽孢桿菌制劑C.黃連素（小檗堿）D.柳氮磺吡啶E.左氧氟沙星【答案】D【解析】黏液膿血便，抗生素治療無效，病理檢查可見隱窩膿腫，考慮潰瘍性結(jié)腸炎，首選藥物為柳氮磺吡啶（簡稱SASP）。該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸（簡稱5-ASA）與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。該藥適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。用藥方法為4g/d，分4次口服。病情緩解后需維持治療。應(yīng)注意不良反應(yīng)。5-ASA新型制劑（美色拉嗪，奧色拉嗪和巴柳氮）療效與SASP相仿，不良反應(yīng)明顯減少，適用于對(duì)SASP過敏或不能耐受者。SASP、5-ASA栓劑和5-ASA的灌腸劑，適用于病變局限在遠(yuǎn)端結(jié)直腸者。83.失血性休克治療時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充A.失血B.濃縮紅細(xì)胞C.血漿D.高滲葡萄糖E.平衡鹽溶液【答案】E【解析】失血性休克治療主要包括補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病、制止出血兩個(gè)方面。補(bǔ)充血容量時(shí)，首先，可經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液，一般認(rèn)為，維持血紅蛋白濃度在100g/L，HCT在30%為好。若血紅蛋白濃度大于100g/L可不必輸血；低于70g/L可輸濃縮紅細(xì)胞；在70～100g/L時(shí)，可根據(jù)病情來決定是否輸紅細(xì)胞；急性失血量超過總量的30%可輸全血。84.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首選方案是A.50%苯妥英鈉，緩慢靜脈注射B.安定，快速肌內(nèi)注射C.副醛，緩慢靜脈注射D.10%水合氯醛保留灌腸E.安定，緩慢靜脈注射【答案】E【解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補(bǔ)液，顱壓高時(shí)可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷。可選用有關(guān)藥物控制發(fā)作。①首選安定注射液10～20mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，注意呼吸抑制；②苯妥英鈉0.2～0.Sg，緩慢靜注；③異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；④10%水合氯醛20～30ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。85.急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激【答案】C【解析】大腸桿菌，黃色液體。手術(shù)適應(yīng)證：保守治療6～8小時(shí)（不超過12小時(shí)）且癥狀加重者、原發(fā)病重、腹腔積液或中毒癥狀、休克、病因不明卻無局限趨勢(shì)。86.抑郁癥特有的睡眠障礙是A.入睡困難B.易醒C.多夢(mèng)D.早醒E.白天瞌睡【答案】D【解析】抑郁癥臨床上是以心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。睡眠障礙是較常見的軀體癥狀，主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。故本題選D。87.男，71歲?？人浴⒖忍?0年，氣短2天，高血壓病史20年。查體：T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是A.毛花苷丙（西地蘭）B.氨茶堿C.腎上腺素D.嗎啡E.呋塞米【答案】B【解析】心界向左下擴(kuò)大，為左心室肥大的表現(xiàn)，沒有右心室肥大的體征，不能診斷為肺源性心臟病，從題干上來看，很難看出是COPD急性加重期還是左心衰竭引起的呼吸困難，氨茶堿能夠同時(shí)用于COPD和心源性哮喘，所以選氨茶堿。88.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)不包括A.P波與QRS無關(guān)B.有心室漏搏C.P-R間期逐漸延長D.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻E.P-R間期逐漸延長加心室漏搏【答案】A【解析】第二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯--文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏，②R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R-R間期比兩個(gè)P-P間期之和為短。89.下列不屬于骨筋膜室綜合征的早期并發(fā)癥的是A.缺血性骨壞死B.腎衰竭C.缺血性肌攣縮D.不明原因發(fā)熱E.慢性骨髓炎【答案】C【解析】缺血性骨壞死是骨折的晚期并發(fā)癥，但不是骨筋膜室綜合征的晚期并發(fā)癥，故A錯(cuò)；腎衰竭多發(fā)生于骨折急性失血后，并非晚期并發(fā)癥，故B錯(cuò)；缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征的晚期并發(fā)癥，可導(dǎo)致不可逆損傷和功能障礙，故本題選C；不明原因發(fā)熱可發(fā)生在骨折早期，故D錯(cuò)；慢性骨髓炎是骨折并發(fā)感染導(dǎo)致，故E錯(cuò)。90.不符合病毒性心肌炎體征的是A.心率增快與體溫升高不相稱B.第一心音低鈍C.可有舒張晚奔馬律D.可有心包摩擦音E.心律失常多見于室上性心動(dòng)過速【答案】E【解析】病毒性心肌炎時(shí)心臟可增大；竇性心動(dòng)過速，與體溫和運(yùn)動(dòng)沒有明確的關(guān)系；S低鈍，偶可聽到S。出現(xiàn)充血性心力衰竭時(shí)，有心臟增大、肺底部可聽到細(xì)濕啰音、心動(dòng)過速、奔馬律、呼吸急促和發(fā)紺等；出現(xiàn)心源性休克時(shí)，有脈搏細(xì)弱、血壓下降和面色青灰等。91.男，50歲。乙型病毒性肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個(gè)月。B超檢查示：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A.肝細(xì)胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細(xì)胞浸潤E.小膽管普遍淤膽【答案】B【解析】考慮乙肝后肝硬化，病理檢查為假小葉形成，為肝硬化的病理特征。92.胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時(shí)間是術(shù)后A.1年B.5年C.10年D.20年E.15年【答案】B【解析】因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除，胃腸吻合術(shù)者，術(shù)后再發(fā)生胃癌則有殘胃癌和復(fù)發(fā)性胃癌之分，一般以術(shù)后5年為界限，發(fā)生于術(shù)后5年以內(nèi)者多考慮為癌復(fù)發(fā)術(shù)，后5年以后發(fā)生的胃癌則多為殘胃癌。93.發(fā)熱的類型，錯(cuò)誤的是A.急性腎炎見于間歇熱B.霍奇金病見于回歸熱C.肺炎見于弛張熱D.傷寒呈稽留熱E.布氏桿菌病呈波狀熱【答案】C【解析】常見熱型有間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎；稽留熱：肺炎、傷寒、流腦；弛張熱：細(xì)菌性肝膿腫、敗血癥、風(fēng)濕熱；波狀熱：布氏桿菌?。换貧w熱：霍奇金淋巴瘤。94.引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是A.遺傳因素B.支氣管黏膜下迷走神經(jīng)感受器敏感C.β受體功能下降D.氣道反應(yīng)性炎癥E.支氣管平滑肌舒縮神經(jīng)功能失調(diào)【答案】B【解析】支氣管哮喘是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。發(fā)病機(jī)制有變態(tài)反應(yīng)學(xué)說、神經(jīng)-受體失衡學(xué)說、氣道炎癥學(xué)說等。支氣管哮喘病人的氣道中，調(diào)解氣道口徑的神經(jīng)受體平衡失調(diào)，支氣管黏膜下迷走神經(jīng)感受器敏感性增高。因此，哮喘病人的氣道對(duì)各種免疫和物理、化學(xué)刺激因子呈高反應(yīng)性，易反復(fù)發(fā)作，選項(xiàng)B正確。95.為探索新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的病因，選擇200例確診的HIE病例和同期同醫(yī)院出生的正常新生兒200例，然后對(duì)母親孕期病史及分娩情況進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查HIE相關(guān)的危險(xiǎn)因素，這種研究方法是A.病例對(duì)照研究B.實(shí)驗(yàn)研究C.現(xiàn)況研究D.臨床隨訪研究E.前瞻性研究【答案】A【解析】病例對(duì)照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。病例對(duì)照研究有以下特點(diǎn)：①該研究只是客觀地收集研究對(duì)象的暴露情況，而不給予任何干預(yù)措施，屬于觀察性研究。②病例對(duì)照研究可追溯研究對(duì)象既往可疑危險(xiǎn)因素暴露史，其研究方向是回顧性的，是由"果"至"因"的。③病例對(duì)照研究按有無疾病分組，研究因素可根據(jù)需要任意設(shè)定，因而可以觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。96.女，21歲。心悸，怕熱，多汗3個(gè)月，考慮Graves病，白細(xì)胞4.0×10/L，中性粒細(xì)胞2.5×10/L，給予甲巰咪唑和美托洛爾治療，2周后復(fù)查白細(xì)胞1.0×10/L，中性粒細(xì)胞0.4×10/L，中性粒細(xì)胞缺乏最可能的原因是A.粒細(xì)胞分布異常B.β受體阻斷劑副作用C.甲狀腺功能亢進(jìn)病情加重D.抗甲狀腺藥物副作用E.葉酸或維生素B缺乏【答案】D【解析】抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物可以引起白細(xì)胞減少，發(fā)生率約為5%左右，嚴(yán)重者可發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥，發(fā)生率0.37%左右。主要發(fā)生在治療開始后的2~3個(gè)月內(nèi)，外周血白細(xì)胞低于3×10/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×10/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥。由于甲狀腺功能亢進(jìn)本身也可以引起白細(xì)胞減少，所以要區(qū)分是甲狀腺功能亢進(jìn)所致，還是ATD所致。治療前和治療后定期檢查白細(xì)胞是必需的，發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞減少時(shí)，應(yīng)當(dāng)先使用促進(jìn)白細(xì)胞增生藥。97.消化性潰瘍病理損傷至少達(dá)A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層【答案】C【解析】潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。98.多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥的最佳治療是A.口服螺內(nèi)酯B.口服鈣離子拮抗劑C.手術(shù)治療D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇【答案】C【解析】多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多患者，病因多見于腎上腺腺瘤--故手術(shù)切除為最佳治療方法。99.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬化D.門靜脈干血栓E.多囊肝【答案】C【解析】肝硬化與肝癌和門靜脈高壓癥的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系。約90％的門靜脈高壓癥病因與肝硬化等肝臟疾病有關(guān)，常見病因是肝炎后肝硬化，主要病變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，由于增生纖維素和再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（假小葉）的擠壓，使肝小葉內(nèi)肝竇變窄或閉塞，以致門脈血不易流入肝小葉的中央靜脈或小葉下靜脈，血流淤滯，門脈壓就增高。100.男，52歲。初診2型糖尿病2個(gè)月，每日進(jìn)主食量500g，身高171cm，體重90kg，BMI30.8，實(shí)驗(yàn)室檢查，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白0.072，目前首選的糖尿病治療藥物是A.吡格列酮B.二甲雙胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖【答案】B【解析】雙胍類藥物有降低體重的趨勢(shì)，尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。目前主張對(duì)新診斷的2型糖尿病首先應(yīng)用雙胍類藥物，如單用雙胍類藥物有一定效果但又未達(dá)到良好控制者，可與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用。101.關(guān)于一般房顫的敘述，下列哪項(xiàng)正確A.心房f波頻率多在160～250次／分B.心室率快時(shí)可伴有脈搏短絀C.持久房顫易發(fā)生靜脈栓塞D.心室搏動(dòng)快而規(guī)則E.第二心音常強(qiáng)弱不等【答案】B【解析】房顫的f波頻率多在350～600次／分。B．心室率快時(shí)可伴有脈搏短絀。持久房顫易發(fā)生動(dòng)脈栓塞。心室搏動(dòng)快而不規(guī)則。第一心音常強(qiáng)弱不等。102.胎兒4小時(shí)后方能娩出的分娩止痛可用A.嗎啡B.阿司匹林C.二氫埃托啡D.芬太尼E.哌替啶【答案】E【解析】哌替啶的外周和中樞作用可能降低子宮平滑肌張力，延長產(chǎn)程，不良反應(yīng)少，故選項(xiàng)E符合題意。嗎啡等鎮(zhèn)痛藥有呼吸抑制作用，不能用于分娩之痛。阿司匹林為水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，可誘發(fā)阿司匹林哮喘，故不可用于分娩。103.男，35歲。2h前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為"慢性乙型肝炎"。查體；貧血貌，血壓90/60mmHg，脈搏120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×10/L，血小板60×10/L，最有效的緊急止血措施是A.三腔二囊管壓迫B.補(bǔ)充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長抑素制劑E.冷鹽水洗胃【答案】A【解析】患者有慢性乙型肝炎史，突然大量嘔血，考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫對(duì)此種出血止血迅速且效果最好。104.女，48歲。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人，5個(gè)月前被確診為乳腺癌并接受了手術(shù)治療，術(shù)后患者僅休息了2個(gè)月，便全身心投入了工作，同患病前一樣從事日常工作，參加各種會(huì)議和活動(dòng)，對(duì)于自己身體的康復(fù)情況并不重視，不按要求到醫(yī)院復(fù)查，也不愿再接受任何其他的治療，該女性角色行為改變類型屬于A.角色行為缺如B.角色行為強(qiáng)化C.角色行為異常D.角色行為減退E.角色行為沖突【答案】D【解析】①角色行為缺如：即患者未能進(jìn)入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病，但本人否認(rèn)自己有病，根本沒有或不愿意識(shí)到自己是患者。②角色沖突：同一個(gè)體常常承擔(dān)著多種社會(huì)角色。當(dāng)患病并需要從其他角色轉(zhuǎn)化為患者角色時(shí)，患者一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)角色適應(yīng)。③角色行為減退：已進(jìn)入角色的患者，由于更強(qiáng)烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動(dòng)，表現(xiàn)出對(duì)病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。④角色行為強(qiáng)化：由于依賴性加強(qiáng)和自信心減弱，患者對(duì)自己的能力表示懷疑，對(duì)承擔(dān)原來的社會(huì)角色恐慌不安，安心于已適應(yīng)的患者角色現(xiàn)狀?；蛘咦杂X病情嚴(yán)重程度超過實(shí)際情況，小病大養(yǎng)。⑤角色行為異常：患者受病痛折磨感到悲觀、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如對(duì)醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世以至自殺等。105.慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.可以引起惡性貧血B.有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高D.胃酸偏低E.易出現(xiàn)暖氣、反酸、腹脹等癥狀【答案】A【解析】慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項(xiàng)均是其特點(diǎn)。106.發(fā)生骨筋膜室綜合征最常見的部位是A.前臂掌側(cè)和小腿B.骨盆C.大腿D.膝關(guān)節(jié)E.肘關(guān)節(jié)【答案】A【解析】骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。107.腹股溝斜疝特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.多見于年輕人B.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)C.穿出腹股溝管皮下環(huán)D.可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝E.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)【答案】B【解析】腹股溝斜疝是指疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進(jìn)入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。108.男性，23歲，上腹痛2年，?？崭辜耙归g發(fā)生，進(jìn)食后可緩解。半小時(shí)前餐后突感上腹部持續(xù)性劇痛。查體腹式呼吸消失，上腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失?？紤]最可能的診斷是A.急性腸梗阻B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.十二指腸潰瘍穿孔E.胃潰瘍穿孔【答案】D【解析】青年男性，慢性病程。有2年的潰瘍病史，根據(jù)疼痛性質(zhì)診斷為十二指腸潰瘍，飽食后突發(fā)的上腹部劇痛，腹式呼吸消失，上腹肌緊張，壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失，懷疑消化道穿孔的可能性大。故選D?？键c(diǎn)：消化性潰瘍的并發(fā)癥109.男，55歲。1年前診斷為冠心病，實(shí)驗(yàn)室檢查：血LDC-C4.0mmol/L，TG2.3mmol/L，該患者最適宜的治療藥物是A.辛伐他汀B.華法林C.硝苯地平D.非諾貝特E.氫氯噻嗪【答案】D【解析】TG升高，LDC-C邊緣升高，所以診斷為高甘油三酯血癥，應(yīng)首選貝特類降脂藥。他汀類首選用于高膽固醇血癥。110.肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，肝功能異常主要表現(xiàn)是A.血膽紅素增高B.白球蛋白比例倒置C.膽固醇酯降低D.ALT（GPT）增高E.AST（GOT）高于ALT【答案】E【解析】本題選E。ALT存在于肝細(xì)胞胞漿，AST存在于肝細(xì)胞線粒體。當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，ALT因大量細(xì)胞壞死，逐漸下降；而存在于線粒體的AST在細(xì)胞壞死后進(jìn)一步釋放，故而升高。111.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括A.持續(xù)脈快，血壓下降B.胸腔引流連續(xù)3小時(shí)總量300mlC.Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)陰影增大E.經(jīng)輸血補(bǔ)液血壓不回升逐漸下降【答案】B【解析】胸腔引流連續(xù)3小時(shí)每小時(shí)超過200ml是進(jìn)行性血胸的征象，B每小時(shí)僅100ml，因此不是進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)，另外血胸抽出血不凝是因?yàn)榉巍⑿陌碗跫∵\(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用。如迅速積聚大量血液，超過了其去纖維蛋白作用則胸腔內(nèi)積血凝固，形成凝固性血胸，D項(xiàng)屬此情況。112.屬于抗代謝的藥物是A.乙胺嘧啶B.環(huán)丙沙星C.利福平D.氟尿嘧啶E.磺胺嘧啶【答案】E【解析】乙胺嘧啶與二氫葉酸還原酶分子鑲和性結(jié)合，抑制它的活性，阻止二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，阻礙核酸的合成，從而抑制瘧原蟲的繁殖。環(huán)丙沙星主要是抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶，抑制DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，最終導(dǎo)致其死亡。利福平能特異性地抑制細(xì)菌DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙mRNA合成。氟尿嘧啶可抑制脫氧胸苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸甲基轉(zhuǎn)化為脫氧胸苷酸，從而影響DNA的合成?；前粪奏な菑V譜抑菌藥，可以結(jié)合二氫蝶酸合酶，阻止細(xì)菌FH2的合成，從而抑制細(xì)菌的生長繁殖。故本題應(yīng)選E。113.下列哪項(xiàng)屬于股疝的常見特點(diǎn)A.多見于中老年男性B.疝塊較大C.疝塊呈錐形隆起D.咳嗽沖擊感明顯E.容易嵌頓、容易絞窄【答案】E【解析】股疝多見于40歲以上的婦女。疝塊不大，為半球形的突起。由于病囊頸狹小，咳嗽沖擊