肝功能檢驗質(zhì)量與臨床意義

檢驗科楊軍平

肝功能檢驗質(zhì)量與臨床意義1.代謝功能：三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類）的同化、儲存和異化；核酸代謝、維生素的活化和儲藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；鐵、銅等金屬的代謝2.排泄功能：對膽紅素和某些染料的排泄3.解毒功能：生物轉(zhuǎn)化功能（同化、異化）4.物質(zhì)合成功能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性凝血因子的滅活清除1.肝臟的生理功能蛋白質(zhì)代謝功能檢查肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，許多蛋白質(zhì)如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等都由肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時，合成上述蛋白的功能降低，蛋白質(zhì)的合成量就減少。

球蛋白雖然不是肝細(xì)胞合成，但當(dāng)肝實質(zhì)細(xì)胞受損，間質(zhì)細(xì)胞增生時，球蛋白的生成增加。在肝臟疾病時，表現(xiàn)出血液中蛋白質(zhì)質(zhì)和量的改變，其主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋白原減少，球蛋白的增多等，因此，測定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的變化，可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能。

分析前變異可分成：生理性變異樣本收集處理過程的變異內(nèi)源性干擾因素

一、生理性變異

年齡：兒童時期ALP升高性別：生理性蛋白減少采血時間：需要統(tǒng)一采集標(biāo)本的時間飲食：餐后血液中ALT活性升高。高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高。長期飲酒者谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。藥物：藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。

標(biāo)本采集時間：標(biāo)本采集理想的時間是早晨7：00到8：00，最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天下午6：00到7：00；血液標(biāo)本的采集部位應(yīng)在同一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。二、標(biāo)本收集和處理的變異禁食時間：采集前應(yīng)空腹12h，空腹時間過長（>16h）同樣也會影響血液中成分采血時體位：當(dāng)病人由臥位變?yōu)橹绷⒒蜃粫r，機(jī)體內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙，造成不能通過血管的大分子物質(zhì)濃度升高。為了減少由于采血體位的變化對實驗結(jié)果的影響，建議門診病人坐15min后再采血。壓脈帶的影響：使用壓脈帶可降低血管內(nèi)壓力，使其低于心臟收縮壓，使小分子和液體從血管內(nèi)移出至組織間隙，而不能通過毛細(xì)血管壁的大分子物質(zhì)的濃度增加。減少壓脈搏帶使用對實驗結(jié)果的影響，應(yīng)在針頭一進(jìn)入靜脈后解開壓脈帶。在靜脈采血時避免過度的握拳，以及避免使用壓脈帶超過1min。輸液：一般情況下，輸入脂肪乳劑的病人應(yīng)在8小時后采血；輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的病人在1小時后采取血標(biāo)本。運(yùn)動：為了減少由于運(yùn)動引起的分析前的變異，應(yīng)建議病人至少在試驗前一晚上避免劇烈活動并在采血前避免長距離行走、跑步或爬樓。標(biāo)本的處理、運(yùn)送：血標(biāo)本在運(yùn)輸過程中劇烈振動、日光照射、血液污染及外濺均影響標(biāo)本質(zhì)量，從而影響檢驗結(jié)果。

三、內(nèi)源性的干擾因素內(nèi)源性干擾非常廣泛，主要的干擾物來源于藥物及其代謝產(chǎn)物。目前，我們對于藥物的干擾處于了解的狀態(tài)，消除對測定方法的干擾還很困難。實際工作中不能解釋的分析結(jié)果可能就是藥物干擾產(chǎn)生的。采取制定不同的參考范圍、標(biāo)準(zhǔn)化收集標(biāo)本等措施，控制分析前變異，提高檢驗質(zhì)量。總蛋白、白蛋白的檢測總蛋白：雙縮脲法（蛋白質(zhì)是由許多氨基酸通過肽鍵相互結(jié)合而成的，二價銅離子在堿性溶液中與蛋白中的肽發(fā)生反應(yīng)形成紫紅色絡(luò)合物）白蛋白：溴甲酚綠終點法（血清中白蛋白與溴甲酚綠在pH4.2環(huán)境中結(jié)合生成綠色復(fù)合物）溴甲酚紫法測定白蛋白具有高特異性臨床意義*血清總蛋白與白蛋白升高急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)*血清總蛋白與白蛋白降低肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌總蛋白＜60g/L,白蛋白＜25g/L，低蛋白血癥營養(yǎng)不良：攝入不足丟失過多：腎病、燒傷、大出血消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤血清總蛋白與球蛋白升高

TP＞80g/L（高蛋白血癥）A＞35g/L（高球蛋白血癥）慢性肝病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥和感染如結(jié)核、麻風(fēng)、慢性血吸蟲病血清TP降低生理性減少（e.g.<3y）、免疫功能抑制、先天性低TPA/G倒置肝功能損傷、M蛋白血癥。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤膽紅素代謝檢查膽紅素主要是在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，由衰老RBC的血紅蛋白分解后形成生成后在血液中與白蛋白聚合，此時尚未與其它化合物結(jié)合，稱為非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素或游離膽紅素）非結(jié)合膽紅素被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞攝取后，通過肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合后稱為結(jié)合膽紅