纖支鏡應(yīng)急預(yù)案（三篇）

第11頁(yè)共11頁(yè)纖支鏡應(yīng)?急預(yù)案?健康宣教?纖維支?氣管鏡(?簡(jiǎn)稱(chēng))檢?查：利用?纖維光學(xué)?支氣管鏡?，經(jīng)鼻腔?或口腔，?將纖維光?學(xué)支氣管?鏡插入氣?管或支氣?管，直接?觀(guān)察氣管?、支氣管?粘膜及管?腔變化，?可發(fā)現(xiàn)其?內(nèi)的、潰?瘍、炎癥?、出血灶?、肉芽腫?、異物以?及支氣管?狹窄、阻?塞、憩室?等。纖支?鏡檢查是?診斷、治?療肺部疾?病的一種?極其有效?的手段。?纖支鏡檢?查適應(yīng)于?下列情況?：▲用于?檢查氣管?、支氣管?、肺疾病?。▲_?___線(xiàn)?片懷疑肺?癌，或肺?臟___?_線(xiàn)陰性?，但痰癌?細(xì)胞陽(yáng)性?，即所謂?“隱性肺?癌”。?▲性質(zhì)不?明的彌漫?性病變，?孤立性結(jié)?節(jié)或腫塊?，鉗取或?針吸肺_?___作?病理切片?或細(xì)胞學(xué)?查。▲?原因不明?的肺不張?。▲吸?收緩慢或?反復(fù)發(fā)作?性肺炎。?▲喉返?神經(jīng)麻痹?和膈神經(jīng)?麻痹。?▲氣管切?開(kāi)留置導(dǎo)?管引起的?氣管狹窄?或肉芽_?___增?生或氣管?軟化。?▲用雙套?管吸取或?刷取肺深?部細(xì)支氣?管的分泌?物，避免?口腔污染?，作病原?菌培養(yǎng)。?▲觀(guān)察?氣管食管?瘺管。?▲窺視吸?入有害氣?體引起氣?管、支氣?管的損傷?情況。?▼新近有?哮喘發(fā)作?或大咯血?，宜待哮?喘平息，?或咯血停?止兩周以?上，再考?慮作纖維?支氣管鏡?檢查。?▼無(wú)法控?制的出血?素質(zhì)。▼?全身情況?極度衰弱?纖支鏡?術(shù)主要并?發(fā)癥：發(fā)?生率為_(kāi)?___%?，以咯血?(___?_%)，?喉、支氣?管痙攣(?____?%)，術(shù)?后發(fā)熱(?____?%)，鼻?衄(__?__%)?常見(jiàn)。其?它如肺炎?、氣胸、?心臟和腦?血管意外?、___?_過(guò)敏則?極少見(jiàn)。?.上述狀?況極少發(fā)?生，大體?而言，支?氣管鏡是?一種尚屬?安全的檢?查.患者?準(zhǔn)備：備?好胸片或?ct片。?術(shù)前常規(guī)?檢查血小?板計(jì)數(shù)、?出凝血時(shí)?間、肝功?、胸部正?側(cè)位片，?必要時(shí)檢?查心電圖?、血?dú)夥?析、肺功?能等，取?下口腔義?齒。患者?檢查前一?晚，注意?休息。應(yīng)?禁食、禁?水3～4?h。術(shù)前?____?min肌?注阿托品?____?mg，以?減少支氣?管分泌物?，防止迷?走神經(jīng)反?射和減弱?咳嗽反射?。精神緊?張者肌注?安定__?__mg?。視患者?自身情況?由醫(yī)生而?定。必要?時(shí)可讓家?屬陪伴身?旁予以心?理支持，?減輕心理?負(fù)擔(dān)。術(shù)?中配合：?麻醉時(shí)，?患者張口?吸氣，噴?3～__?__次。?檢查時(shí)患?者取仰臥?位，選擇?經(jīng)鼻插鏡?，支氣管?鏡進(jìn)入聲?門(mén)時(shí)會(huì)有?惡心、咳?嗽、氣憋?感覺(jué)，屬?正常反應(yīng)?，應(yīng)精神?放松，張?口呼吸，?不能抬頭?或搖頭，?有痰可咯?出或咽下?。術(shù)后?指導(dǎo)。拔?鏡后囑患?者臥床或?____?休息__?__mi?n，禁食?3h，以?免誤吸。?患者應(yīng)少?講話(huà)，多?休息，不?可用力咳?嗽、咯痰?，可能出?現(xiàn)鼻腔咽?喉不適、?疼痛、鼻?衄、聲嘶?、頭暈、?胸悶、吞?咽不暢等?，休息后?可逐漸緩?解。3h?后可試進(jìn)?少量溫涼?流食。行?纖支鏡活?檢術(shù)出現(xiàn)?少量咯血?屬正?，F(xiàn)?象，表現(xiàn)?為痰中帶?血或少量?血痰。原?因是支氣?管粘膜擦?傷，活檢?或細(xì)胞刷?檢時(shí)粘膜?損傷，一?般不必特?殊處理，?1～3d?可自愈。?術(shù)后常規(guī)?會(huì)輸注消?炎、止血?藥物。以?減少并發(fā)?癥的發(fā)生?。注：?在進(jìn)行?纖支鏡檢?查治療時(shí)?，纖支鏡?的插入是?否成功，?直接影響?到檢查的?進(jìn)行，而?纖支鏡的?插入除了?醫(yī)護(hù)人員?要有嫻熟?的技術(shù)外?，還必須?取得您的?密切配合?，二者缺?一不可。?纖支鏡?應(yīng)急預(yù)案?（二）?一、纖維?支氣管鏡?檢查的適?應(yīng)癥1?、明確肺?部腫塊的?性2、?尋找可疑?和陽(yáng)性痰?細(xì)胞的起?源3、?頑固性咳?嗽4、?不明原因?的喘鳴?5、咯血?及痰中帶?血6、?肺不張?7、長(zhǎng)期?氣管切開(kāi)?和插管中?的應(yīng)用?纖支鏡能?發(fā)現(xiàn)及治?療長(zhǎng)期氣?管切開(kāi)或?插管的并?發(fā)癥，如?不同程度?的喉?yè)p傷?、氣管損?傷、出血?、感染等?、8、?清除氣管?、支氣管?分泌物及?取痰做細(xì)?菌培養(yǎng)。?9、肺?部感染疾?病中的應(yīng)?用經(jīng)纖?支鏡取出?污染的深?部痰做細(xì)?菌培養(yǎng)可?明確病原?菌，此外?，通過(guò)纖?支鏡作支?氣管肺泡?灌洗，局?部注射抗?生素，有?利于炎癥?的吸收。?10、?彌漫性肺?部病變?11、對(duì)?可疑肺結(jié)?核的診斷?12、?協(xié)助肺癌?術(shù)前分期?及決定切?除范圍?13、肺?泡蛋白沉?著癥1?4、嚴(yán)重?哮喘1?5、塵肺?16、?取異物?17、胸?部外傷及?胸部手術(shù)?后應(yīng)用?18、肺?癌治療中?及治療后?隨診1?9、其它?。包括經(jīng)?纖支鏡行?氣管內(nèi)支?架置入術(shù)?，纖支鏡?下應(yīng)用激?光、高頻?電灼、冷?凍等治療?氣管內(nèi)阻?塞性疾病?，纖支鏡?下行肺癌?腔內(nèi)放療?、化療。?代替胸腔?鏡做胸腔?檢查，選?擇性支氣?管碘油造?影術(shù)等。?檢查注?意事項(xiàng)。?①檢查前?____?小時(shí)禁飲?食，檢查?后___?_小時(shí)內(nèi)?禁水、禁?食，然后?飲水少量?，如無(wú)嗆?咳即可進(jìn)?食。②?活動(dòng)牙要?預(yù)先取出?放好。?③纖支鏡?系通過(guò)鼻?腔或口腔?插入肺中?，插入前?要做咽部?麻醉，故?一般無(wú)甚?痛苦。④?檢查后少?講話(huà)，多?休息，不?可用力咳?嗽、咯痰?，如果出?現(xiàn)鼻腔咽?喉不適、?疼痛、鼻?衄、聲嘶?、頭暈、?胸悶、吞?咽不暢等?，休息后?可逐漸緩?解。部分?1—__?__天內(nèi)?有少量痰?中帶血，?這是正常?現(xiàn)象，一?般能自行?停止，如?出血不止?或大量出?血應(yīng)該及?時(shí)就醫(yī)復(fù)?查。纖?支鏡應(yīng)急?預(yù)案（三?）科開(kāi)?展支氣管?鏡檢查?可行性論?證報(bào)告?一、孝昌?縣開(kāi)展支?氣管鏡現(xiàn)?狀分析：?目前在?孝昌縣一?醫(yī)院呼吸?內(nèi)科住院?及門(mén)診病?人中，出?現(xiàn)肺部不?明腫塊、?頑固性咳?嗽、不明?原因的喘?鳴、咯血?及痰中帶?血、肺不?張、可疑?肺結(jié)核、?肺癌術(shù)前?檢查、嚴(yán)?重哮喘等?病人占呼?吸科就診?病人總數(shù)?____?%以上，?很有必要?引進(jìn)支氣?管鏡來(lái)協(xié)?助診斷。?二、孝?昌縣人民?醫(yī)院一內(nèi)?科開(kāi)展支?氣管鏡檢?查工作小?組成員?領(lǐng)導(dǎo)：?(內(nèi)科?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)?)帶頭?人：(?科主任)?助手?：(科?副主任)?三、支?氣管鏡檢?查專(zhuān)用器?械1.?奧林巴斯?p___?_支氣管?鏡及顯示?器一臺(tái)?2.冷光?源一臺(tái)?3.吸引?器一臺(tái)?4.消毒?水槽一臺(tái)?5.麻?醉雙管?chē)?霧器一臺(tái)?6.吸?氧裝置一?套7.?活檢鉗、?毛刷數(shù)個(gè)?8.急?救平車(chē)及?藥品一臺(tái)?四、適?應(yīng)癥纖?維支氣管?鏡檢查用?于以下情?況：1?、明確肺?部腫塊的?性質(zhì)。目?前影像學(xué)?診斷儀器?對(duì)肺部腫?塊的大小?、部位能?做出肯定?診斷，但?對(duì)腫塊性?質(zhì)診斷較?為困難，?應(yīng)用纖維?支氣管鏡?檢查，結(jié)?合活檢和?刷片檢查?技術(shù)，可?使肺部腫?塊性質(zhì)診?斷陽(yáng)性率?顯著提高?。2、?尋找可疑?和陽(yáng)性痰?細(xì)胞的起?源：痰細(xì)?胞學(xué)檢查?發(fā)現(xiàn)癌細(xì)?胞，而影?像學(xué)檢查?無(wú)異常發(fā)?現(xiàn)，這類(lèi)?病人在臨?床上稱(chēng)之?為隱匿性?肺癌，通?過(guò)纖維支?氣管鏡檢?查，觀(guān)察?支氣管內(nèi)?的微妙異?常征象，?結(jié)合活檢?和刷檢技?術(shù)，能使?患2者?早期確診?，早期治?療。3?、頑固性?咳嗽。咳?嗽一般為?吸煙及支?氣管炎、?肺結(jié)核、?支氣管內(nèi)?膜結(jié)核、?肺炎、異?物、肺部?腫瘤等疾?病所致，?如果發(fā)生?了難以解?釋的咳嗽?加重征象?和對(duì)治療?欠佳的咳?嗽，宜作?纖支鏡檢?查以明確?病因。?4、不明?原因的喘?鳴。一般?慢性支氣?管炎、支?氣管哮喘?均可發(fā)生?喘鳴，如?病人無(wú)類(lèi)?似的病史?，且喘鳴?逐漸加重?，此種情?況多提示?氣管、大?的支氣管?局部性狹?窄，原因?可能是氣?管或支氣?管腫瘤、?結(jié)核、異?物、炎癥?、痙攣等?，應(yīng)盡早?行纖支鏡?檢查以確?診。5?、咯血及?痰中帶血?。咯血常?見(jiàn)的病因?有支氣管?擴(kuò)張、肺?癌。支氣?管內(nèi)膜結(jié)?核、肺結(jié)?核、支氣?管炎、肺?膿腫、肉?芽腫、外?傷、肺血?管異常等?，行纖支?鏡檢查可?查明原因?，還可經(jīng)?纖支鏡吸?出血塊，?局部注入?止血藥止?血，必要?時(shí)可于鏡?下作局部?填塞治療?。肺不?張病因?yàn)?腫瘤、炎?癥、異物?等阻塞支?氣管致相?應(yīng)的肺_?___萎?縮，所以?一旦發(fā)生?肺不張，?應(yīng)盡早行?纖支鏡檢?查以探明?原因，對(duì)?炎癥、異?物、痰栓?、血塊等?所致之肺?不張，經(jīng)?纖支鏡治?療大部分?人可復(fù)張?。6、?肺不張。?7、氣?管插管中?的應(yīng)用。?經(jīng)纖支鏡?引導(dǎo)進(jìn)行?氣管插管?一般可在?病人清醒?局麻下進(jìn)?行，操作?引起的疼?痛及不適?較輕，病?人易接受?，尤適于?頸椎有不?穩(wěn)定骨折?脫位的病?人，插管?在明視下?進(jìn)行，因?此可清楚?地矯正氣?管導(dǎo)管的?位置，需?要單側(cè)肺?通氣時(shí)能?幫助將導(dǎo)?管準(zhǔn)確插?入左、右?支氣管內(nèi)?。8、?長(zhǎng)期氣管?切開(kāi)和插?管中的應(yīng)?用：纖支?鏡能發(fā)現(xiàn)?及治療長(zhǎng)?期氣管切?開(kāi)或插管?的并發(fā)癥?，如不同?程度的喉?損傷、氣?管損傷、?出血、感?染等、?9、清除?氣管、支?氣管分泌?物。部分?危重，年?老體弱病?人，咳嗽?咯痰能力?差，常致?痰液阻塞?氣道引起?通氣功能?障礙，并?繼發(fā)肺部?感染或加?重肺部感?染，纖支?鏡可清除?氣道分泌?物，并能?取痰做細(xì)?菌培養(yǎng)。?10、?肺部感染?疾病中的?應(yīng)用：經(jīng)?纖支鏡取?出污染的?深部痰做?細(xì)菌培養(yǎng)?3可明?確病原菌?，此外，?通過(guò)纖支?鏡作支氣?管肺泡灌?洗，局部?注射抗生?素，有利?于炎癥的?吸收。?11、彌?漫性肺部?病變。運(yùn)?用纖支鏡?作肺活檢?及支氣管?肺泡灌洗?有助于診?斷。1?2、對(duì)可?疑肺結(jié)核?的診斷。?對(duì)___?_線(xiàn)胸片?顯示不典?型陰影而?病人無(wú)痰?或反復(fù)查?痰均未找?到抗酸桿?菌情況下?，也用纖?支鏡進(jìn)行?支氣管肺?泡灌洗和?刷片來(lái)診?斷，此外?，纖支鏡?檢查可診?斷出支氣?管內(nèi)膜結(jié)?核。1?3、協(xié)助?肺癌術(shù)前?分期及決?定切除范?圍。纖支?鏡檢查了?解支氣管?內(nèi)的病變?情況，特?別要確定?病變邊緣?距隆凸的?最近距離?，決定支?氣管和肺?切除的范?圍。1?4、燒傷?病人應(yīng)用?。燒傷病?人常發(fā)生?氣管內(nèi)有?結(jié)痂，阻?塞氣道而?出現(xiàn)通氣?障礙，經(jīng)?纖支鏡清?除氣道分?泌物及結(jié)?痂，有利?于改善通?氣。1?5、肺泡?蛋白沉著?癥。經(jīng)纖?支鏡肺活?檢可以確?診此病，?同時(shí)，用?纖支鏡進(jìn)?行沖洗除?去肺泡內(nèi)?磷脂類(lèi)物?資，改善?肺泡的換?氣功能。?16、?嚴(yán)重哮喘?。嚴(yán)重哮?喘患者有?氣道分泌?物儲(chǔ)留并?粘液栓形?成表現(xiàn)，?經(jīng)常規(guī)治?療不佳者?，經(jīng)纖支?鏡行支氣?管肺泡灌?洗術(shù)，可?改善肺通?氣。1?7、尖肺?。用纖支?鏡行支氣?管肺泡灌?洗治療，?清除吸入?肺部有害?物質(zhì)。?18、取?異物。氣?管、支氣?管異物好?發(fā)于兒童?，也常見(jiàn)?于老年人?，經(jīng)纖支?鏡取異物?可避免硬?鏡及手術(shù)?取異物給?患者帶來(lái)?的痛苦。?19、?胸部外傷?及胸部手?術(shù)后應(yīng)用?。纖支鏡?可清除氣?道內(nèi)血液?及分泌物?，同時(shí)可?了解氣管?損傷部位?、范圍及?嚴(yán)重程度?，還可發(fā)?現(xiàn)手術(shù)的?并發(fā)癥及?了解手術(shù)?吻合口情?況。五?、禁忌癥?：1.?嚴(yán)重心、?肺功能不?全，__?__，心?絞痛，嚴(yán)?重高血壓?及心率紊?亂者；?2.嚴(yán)重?肝、腎功?能不全，?全身狀態(tài)?極度衰竭?；3.?出凝血機(jī)?制障礙者?；4.?哮喘發(fā)作?或大咯血?者；5?.主動(dòng)脈?瘤有破裂?危險(xiǎn)者；?六、并?發(fā)癥防治?措施：?1.檢查?室配備有?效地?fù)尵?藥品和器?械；2?.麻醉過(guò)?敏或過(guò)量?：利多卡?因每人每?次不超過(guò)?300毫?克即__?__%利?多卡因_?___毫?升；3?.插管過(guò)?程中心跳?停止：一?旦發(fā)生，?應(yīng)立即拔?出支氣管?鏡，就地?搶救，進(jìn)?行心肺復(fù)?蘇；4?.喉痙攣?或喉水腫?立即吸氧?或給予糖?皮質(zhì)激素?5.嚴(yán)?重支氣管?痙攣立即?拔出支氣?管鏡，按?支氣管哮?喘處理?6.缺氧?吸氧，?操作宜避?免接觸支?氣管內(nèi)壁?七、檢?查后患者?的處理?1.禁止?飲食及飲?水___?_小時(shí)；?2.如?有咯血，?及時(shí)報(bào)告?醫(yī)生八?、支氣管?鏡檢的安?全性和社?會(huì)經(jīng)濟(jì)效?益1.?安全性?在吸氧狀?態(tài)下，在?血氧飽和?度監(jiān)測(cè)下?，檢查安?全性高，?檢查室配?備了各種?急救藥品?預(yù)防各種?意外事件?的發(fā)生。?2.社?會(huì)經(jīng)濟(jì)效?益對(duì)于肺?膿腫的患?者，肺泡?灌洗能極?大減少住?院時(shí)間。?對(duì)于昏迷?患者，支?氣管鏡下?吸引痰液?能減少抗?生素的使?用量，挽?救患者的?生命。對(duì)?于肺癌的?患者，術(shù)?前支氣管?鏡檢查有?助于確定?手術(shù)的部?位。纖?支鏡的清?洗、消毒?和保養(yǎng)?n鑒于纖?維內(nèi)窺鏡?的特殊情?況，使用?完畢立即?清洗，以?免血液和?黏液干固?后不易洗?凈。纖?支鏡的清?洗n洗?滌時(shí)，先?將軟管末?端浸在含?洗滌劑或?含酶清洗?劑的溫水?中(35?c左右)?，用紗布?或海綿擦?洗鏡體軟?管部和彎?曲部，并?反復(fù)注入?氣和水，?使氣管和?水管出水?處黏附的?污物排出?。纖支?鏡的清洗?n將在?洗滌中清?洗過(guò)的插?管、氣管?、水管、?孔道、活?檢鉗等用?清水沖洗?，檫干，?放入消毒?液中浸泡?消毒。?注意：?n在洗滌?與浸泡消?毒液過(guò)程?中，勿使?操縱部弄?濕。n?消毒完畢?，用無(wú)菌?的生理鹽?水沖淋插?管和內(nèi)管?道，以便?除去殘留?消毒劑。?纖支鏡?的