項(xiàng)目成果匯報(bào)血糖

非急性期卒中患者血糖及相關(guān)

因素的臨床研究

(2009-2010)馬鳳琴項(xiàng)目承擔(dān)單位:銀川市第一人民醫(yī)院項(xiàng)目報(bào)告完成日期:2010年10月

項(xiàng)目承擔(dān)單位:銀川市第一人民醫(yī)院項(xiàng)目主持人:馬鳳琴

項(xiàng)目完成人員:

張淑敏李燕辰王利民魏欣

4123項(xiàng)目名稱：非急性期卒中患者血糖及相關(guān)因素的臨床研究項(xiàng)目下達(dá)單位:銀川市科學(xué)技術(shù)局5項(xiàng)目起止年限:2009年1月至2010年12月

一、項(xiàng)目完成單位基本概況

寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院銀川市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員28人，其中主任醫(yī)師4名，教授２名，副教授２名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師４名，主管護(hù)師２名，護(hù)師１２名，護(hù)士４名。其中碩士研究生導(dǎo)師１名，碩士研究生４名；現(xiàn)有病床45張，年收治病人１０００余人，搶救成功率達(dá)98.5%以上，床位使用率達(dá)85%以上，是醫(yī)院重點(diǎn)科室之一。

近年來，科室先后添置了許多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。2004年4月，神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建了全區(qū)首家“卒中單元”。2006年科室加強(qiáng)了卒中單元康復(fù)室的完善，引進(jìn)了具有國內(nèi)先進(jìn)水平的康復(fù)設(shè)備，使患者在卒中單元中就能接受早期康復(fù)治療,從而有效的降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

二、項(xiàng)目背景目的及意義

腦卒中是常見腦血管疾病，且具有高致殘率﹑致死率，給患者﹑家庭和社會(huì)帶來了極大負(fù)擔(dān)，如何預(yù)防腦卒中越來越受到廣泛關(guān)注。

制訂一個(gè)長期的腦卒中復(fù)發(fā)防治計(jì)劃顯得尤為重要。國內(nèi)研究顯示，腦卒中5年復(fù)發(fā)率為30%左右，國外報(bào)道的復(fù)發(fā)率為20-40%，40-70歲復(fù)發(fā)患者中復(fù)發(fā)隨年齡增加而上升，多數(shù)患者腦卒中復(fù)發(fā)的性質(zhì)與初次相同，而再次發(fā)病的部位同側(cè)、異側(cè)或雙側(cè)都有。復(fù)發(fā)的腦卒中往往使患者失去了一定的生活自理能力和社會(huì)競爭力。三、組織實(shí)施過程

１、調(diào)查患者的性別、年齡、民族、就業(yè)狀況、個(gè)人生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、血壓情況、心臟病、既往病史、經(jīng)濟(jì)狀況家庭地位、腦卒中的類型、腦損傷的面積、首次腦卒中及復(fù)發(fā)時(shí)生化指標(biāo)（血糖、血脂、纖維蛋白原）、CRP、D－二聚體、頸動(dòng)脈超聲檢查、康復(fù)情況、出院時(shí)的病情及對(duì)疾病康復(fù)的信心等。２、確定腦卒中復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者在原神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失的基礎(chǔ)上再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征。⑵出現(xiàn)新的腦卒中類型；⑶CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）；⑷不包括TIA和腦梗塞患者住院期間發(fā)生的TIA及TIA發(fā)展為腦梗塞者；⑸除外進(jìn)展性卒中或病情惡化造成的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征加重者。

３、研究總結(jié)出腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防措施：例如從生活習(xí)慣上，戒煙酒、低鹽低脂飲食、避免過度勞累、適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉以及保持情緒的穩(wěn)定等；同時(shí)積極調(diào)控血壓、血糖、血脂在正常范圍；對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼葘?duì)于腦卒中的復(fù)發(fā)均有一定的預(yù)防效果。四、技術(shù)關(guān)鍵與創(chuàng)新點(diǎn)

技術(shù)關(guān)鍵在于明確復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者在原神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失的基礎(chǔ)上，再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征⑵出現(xiàn)新的腦卒中類型⑶CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）⑷不包括TIA和腦梗塞患者住院期間發(fā)生的TIA及TIA發(fā)展為腦梗塞者；ABCDE⑸除外進(jìn)展性卒中或病情惡化造成的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征加重者。創(chuàng)新點(diǎn)：目前國內(nèi)關(guān)于腦卒中復(fù)發(fā)的研究較少。本課題通過對(duì)首發(fā)腦卒中病例的隨訪觀察，探索腦卒中復(fù)發(fā)的影響因素及干預(yù)對(duì)策，從而為預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，指導(dǎo)治療和康復(fù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

五、取得的成果：課題組經(jīng)過一年多的研究，取得了預(yù)期的效果。已在國內(nèi)省級(jí)期刊雜志上發(fā)表論文兩篇。腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策的研究1對(duì)象與方法1.1.一般資料：本組132例均為首發(fā)腦卒中且符合第四屆全國腦血管病診斷要點(diǎn)，并經(jīng)CT和或MRI檢查證實(shí)。所有病例入院時(shí)均常規(guī)詢問病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和血液生化指標(biāo)（血糖、血脂、纖維蛋白原）、CRP、D-二聚體、頸動(dòng)脈超聲檢查等。住院期間常規(guī)記錄血壓、心率、神經(jīng)系統(tǒng)變化，常規(guī)予以脫水、神經(jīng)保護(hù)、康復(fù)鍛煉等治療。（1）患者在原神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失的基礎(chǔ)上再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征；（2）出現(xiàn)新的腦卒中類型；（3）CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）；（4）不包括TIA和腦梗塞患者住院期間發(fā)生的TIA及TIA發(fā)展為腦梗塞者；1.2.復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考Sacco的診標(biāo)準(zhǔn)自首次腦卒中發(fā)病30天后。（5）除外進(jìn)展性卒中或病情惡化造成的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征加重者。

1.3.對(duì)入院首發(fā)腦卒中病人自入院之日起作為隨訪起點(diǎn)，腦卒中復(fù)發(fā)作為結(jié)局事件，對(duì)所有入選病例定期隨訪。隨訪形式為電話詢問，門診復(fù)診等，均有統(tǒng)一的調(diào)查人員進(jìn)行。隨訪內(nèi)容為查閱原始病例資料和病歷詢問、觀察患者的情況、進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體。包括患者的性別、年齡、民族、就業(yè)狀況、個(gè)人生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、血壓狀況、心臟病、既往病史、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭地位、腦卒中